黨祺 丁媛 常玲

730050武警甘肅總隊醫(yī)院婦產(chǎn)科(蘭州)

剖宮產(chǎn)術(shù)后出血患者護(hù)理及剖宮產(chǎn)術(shù)后出血預(yù)防效果觀察

黨祺 丁媛 常玲

730050武警甘肅總隊醫(yī)院婦產(chǎn)科(蘭州)

目的：探討對剖宮產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的護(hù)理及有效的預(yù)防出血的護(hù)理措施和臨床效果。方法：收治剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦60例，隨機(jī)平分成兩組。對照組產(chǎn)婦實施常規(guī)護(hù)理，觀察組產(chǎn)婦實施綜合護(hù)理，觀察兩組產(chǎn)婦的治療護(hù)理情況。結(jié)果：觀察組患者在產(chǎn)后出血量、出血時間及護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施綜合護(hù)理的療效顯著，可迅速控制出血，降低產(chǎn)后出血量。

剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；綜合護(hù)理

資料與方法

2016年1月-2017年1月收治剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦60例，隨機(jī)平均分兩組。觀察組年齡22～32歲，平均(26.13±3.1)歲；對照組年齡20～38歲，平均(28.02±3.5)歲。經(jīng)產(chǎn)檢，全部患者均為足月單胎妊娠。兩組患者在一般資料比較上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，包括年齡、孕周孕次等(P＞0.05)。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合剖宮產(chǎn)指征或自愿行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦；②無組織或器官的嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，對剖宮產(chǎn)手術(shù)有一定的了解，且耐受性較高的產(chǎn)婦；③患者意識清楚，精神正常，對研究人員提出的有關(guān)分娩的相關(guān)問題能完整、流暢地回答；④通過研究人員的講解，在一定程度上熟悉本研究，自愿參加的產(chǎn)婦，并簽署書面知情同意書[1]。

護(hù)理方法：對照組采取常規(guī)護(hù)理。觀察組則根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況給予綜合護(hù)理、環(huán)境護(hù)理等措施，具體措施如下：①術(shù)前心理護(hù)理：剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出于對手術(shù)安全性及胎兒的擔(dān)心，常存在較重的心理負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員應(yīng)及時對其進(jìn)行開導(dǎo)，為其講解剖宮產(chǎn)相關(guān)知識，與其一起對術(shù)后可能出現(xiàn)的各類并發(fā)癥進(jìn)行分析，針對性地解答產(chǎn)婦提出的有關(guān)剖宮產(chǎn)的疑問，保證產(chǎn)婦以積極的心態(tài)接受手術(shù)治療[2]。②術(shù)前體質(zhì)干預(yù)：為體質(zhì)較弱的產(chǎn)婦制定健康飲食指導(dǎo)，增強(qiáng)營養(yǎng)，改善孕婦體質(zhì)，保證產(chǎn)時孕婦有足夠的體力；如孕婦存在陰道或?qū)m頸炎癥，應(yīng)早期積極進(jìn)行炎癥的治療，避免剖宮產(chǎn)時手術(shù)切口受到感染而出現(xiàn)的愈合不佳情況。③產(chǎn)后生命體征監(jiān)測和止血措施：產(chǎn)后密切監(jiān)測產(chǎn)婦的血壓。脈搏等指標(biāo)，對于已經(jīng)發(fā)生出血的產(chǎn)婦，積極尋找導(dǎo)致其出血的原因。產(chǎn)后出血量較多時，多為子宮收縮乏力所致，應(yīng)對產(chǎn)婦進(jìn)行子宮按摩，遵醫(yī)囑應(yīng)用縮宮素或紗條填塞宮腔；出血不止且血液不凝固的產(chǎn)婦，可能存在凝血功能障礙，應(yīng)積極對其實施輸血治療；出現(xiàn)出血性休克的患者應(yīng)及時搶救，迅速補(bǔ)充血容量以保證血液和體液平衡；遵醫(yī)囑合理應(yīng)用升壓藥物及腎上腺皮質(zhì)激素，改善產(chǎn)婦心功能，避免出現(xiàn)腎衰竭，必要時配合醫(yī)生進(jìn)行宮腔探查或逆行刮宮刮出殘留組織[3]。④術(shù)后心理護(hù)理：因產(chǎn)后出血可威脅產(chǎn)婦的生命，故產(chǎn)婦較易出現(xiàn)緊張焦慮心理，負(fù)面情緒過重時，易影響血壓及正常宮縮，加重出血癥狀。故對于產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，護(hù)理人員應(yīng)做好心理護(hù)理，溫柔地安慰產(chǎn)婦，告知產(chǎn)婦只要積極配合治療，可以很快地成功止血[4]。

觀察項目和指標(biāo)：①觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及止血時間；②護(hù)理滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷，問卷滿分100分，滿意為90分以上；部分滿意為80～90分；不滿意為80分以下。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)是P＜0.05。

結(jié) 果

兩項出血指標(biāo)上兩組產(chǎn)婦的比較：以不同護(hù)理方法護(hù)理后，觀察組兩項指標(biāo)與對照組相比有著顯著的優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組產(chǎn)婦在護(hù)理滿意度上的比較：經(jīng)過不同方法的護(hù)理，觀察組護(hù)理滿意度96.67%，對照組僅76.67%，觀察組顯著更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組產(chǎn)后出血情況比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)后出血情況比較(±s)

組別 產(chǎn)后出血量(mL) 止血時間(min)觀察組(n=30) 246.87±22.1 9.33±3.2對照組(n=30) 466.36±29.6 16.89±9.3 t 8.526 8.449 P＜0.05 ＜0.05

表2 兩組護(hù)理滿意度對比(n)

討 論

將剖宮產(chǎn)作為分娩的首要方式在臨床上所占比例越來越高，但該分娩方式因受到宮縮乏力、切口撕裂、子宮肌瘤等因素的影響，產(chǎn)后出血高發(fā)。導(dǎo)致出血的主要原因有手術(shù)切口縫合不佳、術(shù)后血運(yùn)不暢、愈合延遲、手術(shù)導(dǎo)致的機(jī)械損傷或操作手法錯誤、長期壓迫局部組織、手術(shù)切口過小等，切口處宮頸彈性差，愈合能力差，手術(shù)切口裂開影響正常血運(yùn)，產(chǎn)婦術(shù)前存在陰道炎、胎膜破裂等增加感染概率的疾病[5]。

術(shù)前對產(chǎn)婦實施心理護(hù)理，產(chǎn)婦對手術(shù)的接受度及配合度高。術(shù)前的體質(zhì)干預(yù)為產(chǎn)婦增加營養(yǎng)支持，產(chǎn)后監(jiān)測生命體征，積極采取各項止血措施，保證產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血后可得到迅速止血。產(chǎn)后心理護(hù)理能保證產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，保證止血效果。

綜上所述，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施綜合護(hù)理的療效顯著，可迅速控制出血，減少產(chǎn)后出血量，值得臨床進(jìn)行推廣。

[1]汪麗霞.剖腹產(chǎn)術(shù)后出血患者護(hù)理及剖腹產(chǎn)術(shù)后出血預(yù)防效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(26)：108-109.

[2]唐迎峰.剖腹產(chǎn)術(shù)后出血問題的護(hù)理與預(yù)防[J].現(xiàn)代養(yǎng)生 B,2013,(6)：49.

[3]齊培.剖腹產(chǎn)術(shù)后出血患者的護(hù)理及預(yù)防[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(34)：7069.

[4]淡力蓉,安泉潤.對剖腹產(chǎn)術(shù)后出血患者的護(hù)理及對剖腹產(chǎn)術(shù)后出血的預(yù)防[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(27)：217-218.

Nursing care of patients with hemorrhage after cesarean section and observation on prevention of hemorrhage after cesarean section

Dang Qi,Ding Yuan,Chang Ling
Department of Obstetrics and Gynecology,Gansu Armed Police Corps Hospital(Lanzhou City)730050

Objective：To explore the nursing care and effective prevention of patients with hemorrhage after cesarean section and its clinical effect.Methods：60 patients with cesarean section were selected.They were randomly divided into the two groups on average.The control group

routine nursing care,while the observation group with comprehensive nursing care.We observed the treatment and nursing situation of the two groups.Results：Patients in the observation group were significantly better than the control group in the amount of postpartum hemorrhage,bleeding time and nursing satisfaction,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion：The effect of comprehensive nursing for cesarean section parturients is significant,which can control the bleeding quickly and reduce the amount of postpartum hemorrhage.

Cesarean section;Postpartum hemorrhage;Comprehensive nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.14.79