牟基偉，張美佳，李江華，于海江，范宗憲，張愛華

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

支撐喉鏡下應(yīng)用等離子刀射頻消融治療早期聲門型喉癌37例①

牟基偉，張美佳，李江華，于海江，范宗憲，張愛華

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

目的：探討支撐喉鏡下等離子刀射頻消融治療早期聲門型喉癌的臨床療效。方法：回顧性分析我院2011-07～2015-07收治的早期聲門型喉癌患者，隨機(jī)分為對照組17例，治療組20例。對照組采用單純手術(shù)治療。治療組采用等離子刀射頻消融手術(shù)，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：在治療組20例患者中均治療有效，總有效率為100%，在對照組17例中治療有效的有14例患者，總有效率為82.4%，治療組和對照組在治療效果上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對照組中有4例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥為23.5%，治療組中術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的有1例病人，并發(fā)癥率為5%，治療組和對照組在并發(fā)癥發(fā)生率上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：支撐喉鏡下等離子刀射頻消融治療早期聲門型癌可顯著減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，療效顯著，效果良好，減輕患者痛苦，提高患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

支撐喉鏡；低溫等離子刀；射頻消融；早期聲門型喉癌；臨床效果

聲門型喉癌是較為常見的急性腫瘤之一，約占喉癌的60%。傳統(tǒng)上多數(shù)采用手術(shù)治療[1]，治療原則是切除腫瘤的同時(shí)，盡可能的保護(hù)正常喉功能、保持喉部結(jié)構(gòu)完整，保留喉的發(fā)音功能，降低復(fù)發(fā)率，使患者生活質(zhì)量和生存狀態(tài)明顯改善，延長患者生存時(shí)間。近年來，新型微創(chuàng)治療發(fā)展迅速，低溫等離子射頻消融術(shù)是一項(xiàng)新興技術(shù)，因有安全、有效、微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)已被大家所共識，耳鼻喉科醫(yī)生也將其運(yùn)用于治療早期喉癌中，并在臨床中逐步推廣。本文對我院2011-07～2015-07確診為早期聲門型喉癌的37例作為實(shí)驗(yàn)研究對象，研究探討在支撐喉鏡下用等離子射頻消融術(shù)對早期聲門型喉癌的患者進(jìn)行治療，在臨床上取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為選取在本院2011-07～2015-07收治的37例早期聲門型喉癌患者，所有患者均通過病理學(xué)證實(shí)為早期聲門型喉癌患者。隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組20例，采用支撐喉鏡下用等離子消融術(shù)治療，其中男14例，女6例，年齡35～76歲，平均(56.74±4.78)歲。對照組17例患者，采用單純手術(shù)治療即喉氣管切開裂開術(shù)及喉頸部切開術(shù)，男12例，女4例，年齡40～75歲，平均(52.36±3.56)歲。

術(shù)前均對病人進(jìn)行常規(guī)全身檢查，包括血尿常規(guī)，生化檢查，頸部CT掃描，喉部電子喉鏡檢查，頸部超聲檢查，和喉部增強(qiáng)MRI，獲得病人詳盡的病變發(fā)生部位，并觀察病人是否伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。本組病例經(jīng)檢查診斷后均沒有出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。兩組患者的年齡、性別、病情、病程及是否伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對照組：對照組均采用傳統(tǒng)的單純手術(shù)治療，即氣管切開術(shù)及頸部切開術(shù)，無其他治療方法，術(shù)后給予適量抗生素治療。

1.2.2 治療組：治療組采用現(xiàn)在較流行的微創(chuàng)新興技術(shù)，即在支撐喉鏡下行低溫等離子消融術(shù)治療。術(shù)中讓患者呈仰臥位，采用全身麻醉經(jīng)口氣管插管，對患者進(jìn)行全身靜脈麻醉。麻醉生效后連接低溫等離子射頻消融系統(tǒng)(Arthrocare公司，美國)，循麻醉氣管插管導(dǎo)入顯微支撐喉鏡，清晰、完整、準(zhǔn)確地暴露聲門，在系統(tǒng)監(jiān)視屏下，仔細(xì)檢查病變腫瘤在聲門區(qū)的侵犯范圍，然后將等離子射頻消融功率進(jìn)行手動(dòng)調(diào)整，切除功率一般高為6～8檔，電凝功率設(shè)為4～5檔，左手使用喉顯微手術(shù)鉗，提起病變腫瘤，右手持射頻刀頭，消融位置在距離腫瘤邊緣大約3mm處，沿著聲帶表面開始消融腫瘤組織。消融范圍包括腫物、腫物基底部。將病變腫瘤切除，同時(shí)切除已受損侵及的聲帶。切除腫瘤后，應(yīng)于安全緣處鉗取局部組織送檢，進(jìn)行快速冰凍切片快速病理檢查，直到安全切緣病理回報(bào)無癌細(xì)胞，則結(jié)束手術(shù)。手術(shù)創(chuàng)面祼露，無需縫合。在患者清醒后常規(guī)拔除氣管插管，應(yīng)用適量抗生素3d，2次/天，防止創(chuàng)面感染和喉頭水腫[2，3]，并給予霧化吸入2次/天。禁止患者發(fā)聲14d。

1.3 療效判斷

顯效：患者臨床癥狀明顯消失，2個(gè)星期后，無聲音嘶啞，聲帶上無殘留病變組織；有效：患者臨床癥狀得到改善，2個(gè)星期后，無聲音嘶啞，聲帶病變部位明顯變?。粺o效：2個(gè)星期后，患者臨床癥狀無明顯變化，聲帶病變部位腫瘤面積有明顯擴(kuò)大。并發(fā)癥發(fā)生情況：患者喉部有紅腫，疼痛，傷口難以愈合等臨床表現(xiàn)癥狀，則表明病人發(fā)生并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0對該研究所得資料和數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組和對照組臨床療效對比

兩組患者經(jīng)手術(shù)治療后發(fā)現(xiàn)，治療組中有14例(82.4%)治療顯效，6例(17.6%)治療有效，總有效率為100%。對照組中有8例(47%)治療有效，6例(35.3%)治療有效，3例(17.6%)治療無效，總有效率為83.4%。治療組患者治療效果明顯優(yōu)于對照組，其對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.3，P<0.05)。見表1。

表1 治療組和對照組的臨床療效對比[n(%)]

2.2 治療組和對照組的并發(fā)癥發(fā)生情況

研究發(fā)現(xiàn)，治療組中患者未出現(xiàn)切口感染，咽瘺，吞咽和呼吸功能障礙等并發(fā)癥。對照組中3例切口感染，2例咽瘺及1例吞咽和呼吸功能障礙。其對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.26,P<0.05)。見表2。

表2 治療組和對照組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

聲門型喉癌是較為常見的惡性腫瘤之一占喉癌的50%～70%，其早期的臨床癥狀有：聲音嘶啞，異物感，痰中帶血等[4]，發(fā)生原因和多種因素有關(guān)，最常見的發(fā)生原因可能是：過度吸煙飲酒，環(huán)境污染，和吸入有害氣體等。聲門型喉癌容易早期發(fā)現(xiàn)，而且較少發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。傳統(tǒng)喉裂開等手術(shù)方法雖取得了較好的治療效果，但存在著創(chuàng)傷較大，術(shù)后需長時(shí)間佩帶氣管套管，術(shù)后較易出現(xiàn)咽瘺、切口感染等諸多并發(fā)癥，術(shù)后發(fā)聲質(zhì)量欠佳等缺點(diǎn)。因此選擇合理的治療方式可以使病人術(shù)后能維持比較好的喉部功能，如正常與人談話交流，使其生活質(zhì)量明顯改善。

低溫等離子消融手術(shù)屬于創(chuàng)新的微創(chuàng)技術(shù)，它與CO2激光有相同的共性就是對組織的切割作用。但二者又存在一定的差異。激光主要通過組織分子對激光能量的吸收，從而產(chǎn)生熱能，產(chǎn)生高強(qiáng)度照射，使組織變性失活，達(dá)到滿意的治療效果。但是激光易出現(xiàn)并發(fā)癥，主要為非手術(shù)區(qū)域激光灼傷，較易受到熱損傷，比喻聲帶粘連等。低溫等離子射頻消融術(shù)，是一項(xiàng)獨(dú)特創(chuàng)新的微創(chuàng)手術(shù)。低溫等離子射頻消融術(shù)主要以電化學(xué)為依據(jù)，在低溫下解離靶組織中構(gòu)成細(xì)胞成分的分子鍵，使細(xì)胞在低溫狀態(tài)以分子單位解體，分解為碳水化合物和氧化物，使組織脫落壞死[5]，從而在低溫下完成病變組織的切割和消融[6]。加上其治療溫度低，對周邊組織的熱損傷降到最低，不損傷周圍組織，可以避免喉部周圍正常組織受到影響。低溫等離子射頻消融術(shù)中能夠?qū)⒅寡?、切割、沖洗、消融及吸引等功能混合為一體，并且等離子射頻刀頭能以較大范圍內(nèi)隨意彎曲，手術(shù)操作時(shí)更有利于對治療角度的隨時(shí)調(diào)節(jié)。

從該研究中發(fā)現(xiàn)，治療組治療總有效率為100%，術(shù)后并發(fā)癥也非常低，符合其他專家的研究預(yù)期[7]。因此可以證明通過低溫等離子消融術(shù)對早期聲門型喉癌的病人治療結(jié)果臨床療效顯著，獲得滿意效果，并且并發(fā)癥也非常低。

采用低溫等離子消融射頻術(shù)治療早期聲門型癌前病變，可使患者術(shù)后生活質(zhì)量和生存狀態(tài)明顯改善，延長患者生存時(shí)間。喉功能恢復(fù)正常，患者手術(shù)創(chuàng)傷小，喉部黏膜水腫輕，可避免在傳統(tǒng)手術(shù)中的氣管切開，也不需于頸部行手術(shù)切口[8]。另外患者術(shù)后即可進(jìn)流食，不需要鼻飼，可有效減少患者痛苦，減少護(hù)理負(fù)擔(dān)，使患者盡量少損傷，其發(fā)音質(zhì)量亦不受到影響。

綜上所述，對于早期聲門型癌前病變，采用低溫等離子射頻消融術(shù)和單純手術(shù)治療都具有較高的治療效果，但相對而言，低溫等離子射頻消融術(shù)具有術(shù)中出血少，對周圍組織損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥明顯減少，術(shù)后發(fā)音恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，而且還可以避免氣管切開和頸部切開，較傳統(tǒng)手術(shù)具有明顯的優(yōu)越性，是一種治療早期聲門型喉癌的更微創(chuàng)、更安全的手術(shù)選擇方法，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

[1]屈鳳勤.微創(chuàng)手術(shù)治療早期聲門型喉癌及癌前病變的近期療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2014，41(23)：70-77

[2]黃衛(wèi)華,曾新力,應(yīng)海岳,等.低溫等離子刀射頻消融治療早期聲門型喉癌療效觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2012(3):332-333

[3]陳剛,趙華.顯微支撐喉鏡下等離子消融治療早期聲門型喉癌11例[J].山東大學(xué)耳鼻咽喉眼學(xué)報(bào)，2012(4)：24-26

[4]孫淑君.43例臨床早期喉癌臨床治療分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010,12(1):7-8

[5]譚樂.低溫等離子刀射頻消融治療早期聲門型喉癌的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013(26):33

[6]許偉民,許戈,李艷妮,等.低溫等離子消融術(shù)治療早期聲門型喉癌17例臨床觀察[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2013(3):244-245

[7]薛佳 ,張愛華 ,于海江，等. 低溫等離子刀和雙極電凝在兒童扁桃體切除術(shù)中的臨床療效分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2013，36(2)：98

[8]張瑞芹 ,張愛華 ,姚雅芬. 等離子低溫射頻消融腺樣體切除術(shù)與傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)療效的比較[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2010，33(5)：28-29

黑龍江省衛(wèi)生計(jì)生委科研課題，編號：2014-249。

牟基偉(1969～)男，山東煙臺(tái)人，碩士，副教授，副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。

李江華(1979～)女，黑龍江佳木斯人，碩士，副主任醫(yī)師。E-mail:mujiwei1969@163.com。

R

B

1008-0104(2017)03-0039-02

2017-03-01)