秦麗紅，秦麗微，方 丹，王 辰

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

疏血通聯(lián)合前列地爾治療慢性腦供血不足的效果和安全性①

秦麗紅，秦麗微，方 丹，王 辰

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

目的：分析疏血通與前列地爾聯(lián)合治療慢性腦供血不足的效果和安全性。方法：隨機(jī)將我院2013-10～2015-10收治的90例慢性腦供血不足患者分為3組各30例，A組患者給予疏血通治療，B組患者給予前列地爾治療，C組患者聯(lián)合疏血通與前列地爾進(jìn)行治療，比較3組患者的治療效果及安全性。結(jié)果：C組總有效率的93.3%高于B組的73.3%和A組的70.0%(P<0.05)；C組左椎動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈腦血流量高于B組和A組(P<0.05)；C組不良反應(yīng)發(fā)生率的2.3%低于B組的20.0%和A組的23.3%(P<0.05)；A組和B組各方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論：疏血通與前列地爾聯(lián)合治療慢性腦供血不足的效果顯著，安全性可靠，值得推廣和運(yùn)用。

腦供血不足；前列地爾；疏血通

慢性腦供血不足屬于缺血性腦血管病，多因高血脂、高血壓、糖尿病及動(dòng)脈硬化等疾病所致。其病因復(fù)雜，癥狀反復(fù)，治療困難，同時(shí)也是阿爾茨海默病、缺血性卒中等疾病發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。因此，提高慢性腦供血不足的治療效果至關(guān)重要。我院2013-10～2015-10聯(lián)合疏血通與前列地爾對(duì)慢性腦供血不足患者進(jìn)行治療，取得了滿意效果，并證實(shí)疏血通與前列地爾聯(lián)合應(yīng)用可對(duì)腦供血不足患者進(jìn)行有效治療。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013-10～2015-10收治的慢性腦供血不足患者共90例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性腦供血不足的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，自覺(jué)頭暈、頭沉等癥狀；眼底有動(dòng)脈硬化改變或經(jīng)顱多普勒檢查有動(dòng)脈硬化及循環(huán)障礙；伴有高血壓，無(wú)大腦局灶神經(jīng)體征和血管性器質(zhì)性腦改變；腦循環(huán)確認(rèn)腦血流低下；經(jīng)顱多普勒超聲或數(shù)字減影血管造影提示腦灌流動(dòng)脈閉塞或狹窄。按照治療方法的不同進(jìn)行分組，A組、B組和C組患者各30例。A組：男14例，女16例；年齡50～80歲，平均(64.3±4.4)歲；病程6個(gè)月～12年，平均(5.4±3.2)年；伴有高脂血癥5例，糖尿病10例，高血壓病15例。B組：男15例，女15例；年齡50～80歲，平均(64.7±4.1)歲；病程6個(gè)月～12年，平均(5.2±3.6)年；伴有高脂血癥5例，糖尿病8例，高血壓病17例。C組：男13例，女17例；年齡50～80歲，平均(64.0±4.7)歲；病程6個(gè)月～12年，平均(5.6±3.0)年；伴有高脂血癥6例，糖尿病9例，高血壓病15例。各組患者的一般資料無(wú)顯著性差異(P>0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2 方法

A組：靜脈滴注疏血通(牡丹江友搏藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)Z20010100)10mL+0.9%氯化鈉注射液250mL，1次/日。B組：靜脈滴注前列地爾(北京泰德制藥股份有限公司，批號(hào)H10980023)2mL+0.9%氯化鈉注射液100mL，1次/日。C組：聯(lián)合疏血通與前列地爾進(jìn)行治療，疏血通與前列地爾用藥方案同A組或B組。3組患者均治療2周為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)顱多普勒檢查測(cè)定治療前后患者的腦血流指標(biāo)，檢查部位為左椎動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈，參考第二屆全國(guó)顱腦超聲會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)確定平均血流速度的取樣深度和正常值。同時(shí)，比較兩組患者用藥后的不良發(fā)應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[2]對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行判斷。顯效：治療后頭痛、眩暈等癥狀基本消失，不伴有晃動(dòng)感和旋轉(zhuǎn)感，可恢復(fù)正常工作及生活；有效：頭痛、眩暈等癥狀相對(duì)減輕，伴有輕微的晃動(dòng)感和旋轉(zhuǎn)感，對(duì)工作及生活產(chǎn)生較小影響；無(wú)效：頭痛、眩暈等癥狀未得到明顯改善，病情可進(jìn)展為缺血性腦卒中?？傆行?(顯效+有效)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示(χ2檢驗(yàn))，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示(t檢驗(yàn))，P<0.05為差異具有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效的對(duì)比

C組患者的總有效率為93.3%，高于B組患者的73.3%和A組患者的70.0%，比較具有顯著性差異(χ2=4.3200和5.4545，P<0.05)；A組和B組患者總有效率的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.0821，P>0.05)。見表1。

表1 各組患者臨床療效的對(duì)比(n=30)

2.2 椎-基底動(dòng)脈收縮末期最大流速的對(duì)比

各組患者治療前左椎動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈腦血流量的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后，C組患者左椎動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈腦血流量高于B組和A組患者，比較具有顯著性差異(t=2.7783和3.0893、3.1395和3.4103、4.2931和4.4710，P<0.05)；組和B組患者左椎動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈腦血流量的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=0.3367、0.2669、0.1580，P>0.05)。見表2。

表2 各組患者椎-基底動(dòng)脈收縮末期最大流速的對(duì)比

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比

C組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為2.3%，低于B組患者的20.0%和A組患者的23.3%，比較具有顯著性差異(χ2=4.0431和5.1923，P<0.05)；A組和B組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.0982，P>0.05)。見表3。

表3 各組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比(n=30)

3 討論

慢性腦供血不足是常見的神經(jīng)科疾病，可影響蛋白質(zhì)合成異常、能量代謝障礙、葡萄糖利用率降低，繼而發(fā)生腦白質(zhì)損傷、神經(jīng)元缺失以及神經(jīng)遞質(zhì)改變等病理變化，最終可對(duì)腦功能造成嚴(yán)重?fù)p害。糖尿病、高血壓、高血脂等是腦供血不足的高危因素，動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈炎、頸椎病所致的頸動(dòng)脈狹窄也是腦供血不足的發(fā)病原因。目前，臨床治療慢性腦供血不足主要以控制各種危險(xiǎn)因素為原則，并在緩解腦循環(huán)障礙的基礎(chǔ)上利用腦循環(huán)改善劑治療疾病。疏血通是地龍和水蛭加工提取制成的藥物，主要成分為蚓激酶與水蛭素。研究表明[3]，疏血通能夠抑制紅細(xì)胞及血小板 聚集性，促使纖溶活性增強(qiáng)和纖維蛋白原降解，通過(guò)降 低血液粘稠度、促進(jìn)微血管生長(zhǎng)作用的發(fā)揮，可以達(dá)到增加腦供血、改善腦部血液循環(huán)的目的。前列地 爾的有效成分是前列腺素E，其能夠選擇性地促使血管阻塞部位擴(kuò)張，同時(shí)在阻塞血管內(nèi)的分布十分高效，且藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)12～24h，與普通前列地爾相比，其病變部位的藥物濃度高至10～20倍。文獻(xiàn)報(bào)道[4]，前列地爾可以作用于血管平滑肌，促進(jìn)平滑肌細(xì)胞的游離Ca2+下降，其對(duì)血管交感神經(jīng)末梢去甲腎上腺素的釋放具有抑制作用，藥效發(fā)揮舒張血管平滑肌，具有提高血流量、擴(kuò)張顱內(nèi)血管的作用。亦有研究表明[5]，前列地爾擴(kuò)張正常和病變的血管，具有靶向作用，并不會(huì)產(chǎn)生“竊血”現(xiàn)象。本次研究聯(lián)合疏血通與前列地爾對(duì)慢性腦供血不足患者進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：C組患者在療效、腦血流量改善、不良反應(yīng)方面均優(yōu)于B組和A組，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，與相關(guān)研究的結(jié)果基本相似[6]。說(shuō)明聯(lián)合疏血通與前列地爾的療效和安全性優(yōu)于單純使用疏血通或前列地爾的治療效果。綜上所述，疏血通與前列地爾兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的療效和安全性顯著，可作為臨床治療慢性腦供血不足有效方案，值得推廣和運(yùn)用。

[1]鄒春穎,于鳳偉,高鳳榮,等.尼麥角林聯(lián)合舒肝解郁膠囊治療慢性腦供血不足療效觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2014,37(4):117,119

[2]郭煒.多指標(biāo)系統(tǒng)評(píng)價(jià)血塞通聯(lián)合銀杏葉制劑治療缺血性腦卒中的臨床療效觀察[J].中醫(yī)藥信息,2012,29(3):69-71

[3]尹彩霞.疏血通聯(lián)合前列地爾治療慢性腦供血不足76例臨床體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2015,(3):630

[4]董珠,孫寄,郭娜,等.靜脈rt-PA溶栓聯(lián)合前列地爾治療超早期急性腦梗死臨床療效觀察[J].醫(yī)藥與保健,2015,(3):80-81

[5]姜紅姬,呂哲松,金正一,等.長(zhǎng)春西汀與疏血通聯(lián)合治療慢性腦供血不足的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015,(6):147-149

[6]吳新加,羅列波,李武豐,等.疏血通配合前列地爾治療腔隙性腦梗死的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,(3):23-25

秦麗紅(1978～)女，黑龍江寶清人，博士，主治醫(yī)師。

王辰(1983～)男，黑龍江綏化人，碩士，主治醫(yī)師。E-mail:freesky518317@163.com。

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