王韜甫，宋志冰，劉宿平

(河南省胸科醫(yī)院麻醉科，河南 鄭州 450000)

瑞芬太尼在嬰幼兒快通道心臟麻醉中的應(yīng)用①

王韜甫，宋志冰，劉宿平

(河南省胸科醫(yī)院麻醉科，河南 鄭州 450000)

目的：研究瑞芬太尼在嬰幼兒快通道心臟麻醉中的應(yīng)用療效。方法：2014-12～2015-12我院所收治的80例先天性心臟病患兒作為本文研究對象，按隨機數(shù)字表法分成探究組與對照組，兩組各40例。其中，對照組患兒根據(jù)臨床所需應(yīng)用芬太尼作為臨床麻醉方法，探究組患兒應(yīng)用瑞芬太尼作為臨床麻醉方式，對兩組患兒的臨床應(yīng)用狀況展開分析與對比。結(jié)果：經(jīng)臨床應(yīng)用結(jié)果得出，探究組患兒的SDP基礎(chǔ)值、誘導(dǎo)后、插管后、切皮時及CPB前的不同時間點血流動力學(xué)參數(shù)值與對照組患兒無較大差異，因此不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；在術(shù)后狀況上，探究組患兒的的術(shù)后拔管時間、ICU停留時間、CPB時間均明顯短于對照組患兒，且探究組患兒術(shù)后無重插管現(xiàn)象，對照組患兒有2例患兒出現(xiàn)重插管現(xiàn)象，組間結(jié)果存在顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：針對嬰幼兒應(yīng)用瑞芬太尼藥物作為快通道心臟麻醉藥物能夠有效穩(wěn)定患兒的血流動力學(xué)水平，并加快拔管時間，減少臨床應(yīng)激反應(yīng)。

瑞芬太尼；嬰幼兒；心臟麻醉

快通道心臟麻醉在臨床中的應(yīng)用目的是為了使患者在術(shù)后能夠縮減拔管時間，并減少患者的住院時間，使患者能夠盡早實現(xiàn)出院，為患者省去更多的醫(yī)療費用[1]。在以往，快速通道心臟麻醉的麻醉藥物普遍以芬太尼等藥物為多見，在近幾年隨著醫(yī)學(xué)麻醉技術(shù)的不斷進步，臨床開始廣泛應(yīng)用瑞芬太尼藥物，并在臨床應(yīng)用中取得了十分顯著的成效[2]。對此，為進一步探討該話題，本文擇選我院2014-12～2015-12所收治的80例先天性心臟病患兒作為研究對象，對瑞芬太尼和芬太尼的臨床應(yīng)用效果展開分析與研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014-12～2015-12我院所收治的80例先天性心臟病患兒作為本文研究對象，按隨機數(shù)字表法分成探究組與對照組，兩組各40例。探究組患兒中男性患兒與女性患兒的人數(shù)比例為22/18，患兒年齡6個月～1歲；對照組男性患兒與女性患兒的人數(shù)比例為20/20，患兒年齡9個月～1.5歲；兩組患兒經(jīng)臨床診斷均排除腎功能障礙者、肝功能不全者及其它系統(tǒng)疾病等，所選患兒的心功能分級在I～II級，在臨床麻醉前均在患兒家屬簽署知情同意書后進行。對此，在臨床基礎(chǔ)性資料的比較上，2組患兒相比無差異，可進行比較。

1.2 方法

兩組患兒在實施麻醉前的30min，臨床應(yīng)用氯胺酮5mg/kg藥物進行肌肉注射，使患兒保持平靜穩(wěn)定狀態(tài)，再為患兒做好供氧措施與心電圖連接措施，對患兒進行血壓監(jiān)測，再應(yīng)用1～2mg/kg的丙泊酚注射液及0.10mg/kg維庫溴銨實施麻醉誘導(dǎo)。對照組患兒根據(jù)臨床所需應(yīng)用芬太尼作為臨床麻醉方法，應(yīng)用劑量為1μg/(kg·min)，以靜脈持續(xù)輸注的方式實施麻醉，探究組患兒應(yīng)用瑞芬太尼作為臨床麻醉方式，應(yīng)用劑量為1μg/(kg·min)，以靜脈持續(xù)輸注的方式實施麻醉，兩組患兒均使用壓力控制通氣方法進行通氣。在手術(shù)進行時，根據(jù)手術(shù)進展?fàn)顩r和患兒的各項體征狀況調(diào)整麻醉藥物用量，可追加3～5μg/kg芬太尼及2～4μg/kg瑞芬太尼。

1.3 指標(biāo)觀察標(biāo)準

對兩組患兒不同時間點的SDP、DBP、心率三項指標(biāo)參數(shù)的基礎(chǔ)值、誘導(dǎo)后、插管后、切皮時及CPB前的參數(shù)指進行對比，并對兩組患兒手術(shù)后的拔管時間、ICU停留時間、CPB時間以及重插管數(shù)進行記錄與對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

表1 兩組患兒不同時間點血流動力學(xué)參數(shù)值對比 ±s，n=40)

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒不同時間點血流動力學(xué)參數(shù)值對比

經(jīng)臨床應(yīng)用結(jié)果得出，探究組患兒的SDP基礎(chǔ)值、誘導(dǎo)后、插管后、切皮時及CPB前的不同時間點血流動力學(xué)參數(shù)值與對照組患兒各項參數(shù)指比較無較大差異，因此不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；見表1。

2.2 兩組患兒術(shù)后狀況對比

在術(shù)后狀況上，探究組患兒的的術(shù)后拔管時間、ICU停留時間、CPB時間均明顯短于對照組患兒，且探究組患兒術(shù)后無重插管現(xiàn)象，對照組患兒有2例患兒出現(xiàn)重插管現(xiàn)象，組間結(jié)果存在顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；見表2。

表2 兩組患兒術(shù)后狀況對比

3 討論

快通道心臟麻醉是當(dāng)前醫(yī)學(xué)臨床較為常用的麻醉方式，該麻醉方法應(yīng)用于嬰幼兒患兒臨床治療中能夠使患兒能夠盡快恢復(fù)健康，減少住院時間，避免院內(nèi)感染的發(fā)生率，使患兒術(shù)后預(yù)后效果得到有效改善[3]。在臨床中，快通道心臟麻醉的成功幾率取決于患兒術(shù)后的拔管時間及術(shù)后疼痛效果，這些直接關(guān)系著快通道心臟麻醉的最終成效，早期拔管是其中決定麻醉成功與否的關(guān)鍵條件[4]。在以往傳統(tǒng)的麻醉方法中，心臟病類手術(shù)的麻醉藥物較為常見的為芬太尼，該麻醉藥物雖然在快通道心臟麻醉的臨床應(yīng)用中具有良好成效，但起會延長嬰幼兒的機械通氣時間，并在術(shù)后會延長患兒的拔管時間，使得患兒需度過漫長的康復(fù)期，長時間住院，導(dǎo)致患兒極易發(fā)生呼吸道并發(fā)癥，也給患兒家庭帶來了一定的經(jīng)濟壓力[5]。在近幾年快通道心臟麻醉方式在臨床中得到廣泛應(yīng)用后，麻醉藥物開始成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的焦點[6]。

本文研究將瑞芬太尼和芬太尼作為嬰幼兒快通道心臟麻醉中的麻醉藥物，并對兩種藥物的應(yīng)用效果展開了分析，從本文分析結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，瑞芬太尼藥物在應(yīng)用過程中既具備了芬太尼藥物的優(yōu)勢與特點，也具備該藥物獨有的藥理作用，其主要體現(xiàn)在：瑞芬太尼在應(yīng)用后能夠極易與人體血液和組織中的膽堿酯酶出現(xiàn)反應(yīng)，使得藥物成分出現(xiàn)水解代謝，對肝臟不會產(chǎn)生依賴性，從而使患兒在應(yīng)用后能夠盡早實現(xiàn)術(shù)后拔管。同時，瑞芬太尼藥物在人體組織內(nèi)的分布量僅僅為在0.22L/kg，其分布量要明顯少于芬太尼[7]。所以，在應(yīng)用于快通道心臟麻醉中時，藥物的分散過程十分快速，和血漿平衡半衰期約在1.4min即可實現(xiàn)，在持續(xù)注射過程里敏感半衰期的時間一般是3～6min。

對此，從瑞芬太尼藥物的藥理特點來看，該藥物是當(dāng)前醫(yī)學(xué)臨床中第一個被認可的超短效阿片類藥物[8]。從本文的在表一中可以發(fā)現(xiàn)，探究組患兒的SDP基礎(chǔ)值、誘導(dǎo)后、插管后、切皮時及CPB前的不同時間點血流動力學(xué)參數(shù)值與對照組患兒各項參數(shù)指比較無較大差異，因此不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。由此結(jié)果可得出，瑞芬太尼與芬太尼在嬰幼兒的快通道心臟麻醉中，這兩種藥物均能夠使嬰幼兒的血流動力保持穩(wěn)定狀態(tài)，但是在表二的結(jié)果中，應(yīng)用瑞芬太尼藥物進行麻醉的探究組患兒其術(shù)后拔管時間、ICU停留時間、CPB時間均明顯短于應(yīng)用芬太尼的對照組患兒，且探究組患兒術(shù)后無重插管現(xiàn)象。因此，對與嬰幼兒的快通道心臟麻醉來說，瑞芬太尼在臨床中應(yīng)用具有更顯著的優(yōu)勢。雖然，嬰幼兒快通道心臟麻醉中在應(yīng)用瑞芬太尼后患兒的SDP、DBP及心率出現(xiàn)了明顯下降，但是不同時間點血流動力學(xué)參數(shù)值變化不大，再加之嬰幼兒的代謝水平較高，因此對嬰幼兒術(shù)后臨床影響不大，對各個拔管措施也不會造成較大影響。此外，瑞芬太尼藥物本就具有代謝速度高的特性，在停止瑞芬太尼輸注后，患兒普遍會較早的出現(xiàn)疼痛感癥狀，因此，在術(shù)前可對患兒實施丙泊酚做好臨床鎮(zhèn)痛，使患兒在麻醉退散后能夠保持一定的穩(wěn)定狀態(tài)。

綜上所述，針對嬰幼兒應(yīng)用瑞芬太尼藥物作為快通道心臟麻醉藥物能夠有效穩(wěn)定患兒的血流動力學(xué)水平，并加快拔管時間，減少臨床應(yīng)激反應(yīng)。

[1]周美華,張蓬勃.瑞芬太尼在嬰幼兒快通道心臟麻醉中的應(yīng)用[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志,2014,28(2):126-128

[2]張紅霞,候代亮,陳傳玉.分析施行心臟超快通道麻醉對小兒血流動力學(xué)參數(shù)穩(wěn)定性的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,11(5):32-33

[3]蘇孟勤,鐘巍,任蘇恩,等.地佐辛用于小兒快通道心臟麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用分析[J]. 中國實用醫(yī)藥,2016,6(2):138-139

[4]鴻源,藺杰,白耀武.瑞芬太尼與小劑量舒芬太尼對嬰兒先心病快通道麻醉機體應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國臨床研究,2016,29(5):653-655

[5]張艷春,劉建新,南栗巖,等.快通道心臟麻醉過程中體內(nèi)炎性因子的變化分析[J].中國實驗診斷學(xué),2016,20(6):983-985

[6]楊鴻源,藺杰,白耀武.快速通道麻醉對嬰兒先心病手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后轉(zhuǎn)歸的影響[J].中國臨床研究,2016,29(6):824-825

[7]康芳,李娟,汪樹東，等.復(fù)方利多卡因乳膏對小兒先天性心臟病快通道麻醉拔管反應(yīng)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(10):1004-1005

[8]劉佳,董盛龍,陳勇,等.地佐辛用于小兒快通道心臟麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2015,44(05):121-123

王韜甫(1981～)男，河南鄭州人，碩士，主治醫(yī)師。

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1008-0104(2017)03-0155-02

2016-12-12)