趙 麗,趙學(xué)朋,黃 靜

(江蘇省徐州市中心醫(yī)院,江蘇 徐州,221000)

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論 著

優(yōu)化護(hù)理在心肌梗死PCI患者中的臨床應(yīng)用觀察及療效分析

趙 麗,趙學(xué)朋,黃 靜

(江蘇省徐州市中心醫(yī)院,江蘇 徐州,221000)

目的 探討優(yōu)化護(hù)理在心肌梗死PCI患者中的臨床應(yīng)用。方法 回顧性分析急性心肌梗死患者并行PCI術(shù)的患者80例，按入院時(shí)間分為觀察組與對(duì)照組，觀察組47例患者在PCI圍術(shù)期采用針對(duì)性的全面優(yōu)化護(hù)理模式，對(duì)照組33例給予常規(guī)護(hù)理。在不同護(hù)理模式下，對(duì)患者再灌注后血管動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、住院天數(shù)、日常生活活動(dòng)能力Barthel指數(shù)、焦慮自評(píng)量表SAS、抑郁自評(píng)量表SDS評(píng)分進(jìn)行比較，評(píng)價(jià)優(yōu)化護(hù)理的臨床療效。結(jié)果 治療前后左室舒張末直徑(LVEDD)與射血分?jǐn)?shù)(EF)水平比較，觀察組LVEDD為(52.8±1.7) mm較對(duì)照組(54.2±1.6) mm降低趨勢(shì)顯著，觀察組EF為(54.0±1.8)%,顯著高于對(duì)照組(48.3±1.4)%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為12.76%顯著低于對(duì)照組患者30.30%; 同時(shí)觀察組患者住院時(shí)間也顯著短于對(duì)照組患者。通過(guò)統(tǒng)計(jì)術(shù)后患者填寫(xiě)的日常生活能力Barthel指數(shù)自評(píng)表、焦慮自評(píng)表(SAS)及抑郁自評(píng)表(SDS)判斷患者生活及心理恢復(fù)狀態(tài)。觀察組患者治療后日常生活能力Barthel指數(shù)高于對(duì)照組; 同時(shí)觀察組SAS、SDS指數(shù)均低于對(duì)照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 針對(duì)心肌梗死患者PCI圍術(shù)期的全方面強(qiáng)化護(hù)理可有效提高患者治療有效率，促進(jìn)患者身體及心理康復(fù)進(jìn)程。

心肌梗死; PCI手術(shù); 優(yōu)化護(hù)理療效

急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷導(dǎo)致心肌出現(xiàn)缺血缺氧進(jìn)而造成不可逆的心肌壞死，具有高發(fā)病率高致死率，是臨床上常見(jiàn)的危急重癥[1]。其主要危險(xiǎn)因素有高血壓與動(dòng)脈粥樣硬化、不良生活習(xí)慣、肥胖、氣候變化、情緒激過(guò)度勞累、心律失常等。隨著中國(guó)人口老齡化的不斷嚴(yán)重，飲食結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，生活壓力日益增加，環(huán)境問(wèn)題惡化，吸煙肥胖人群驟增導(dǎo)致臨床心肌梗死患者就診率增加[2-3]。根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)資料顯示，近年來(lái)中國(guó)心梗的年發(fā)病率已超過(guò)0.6‰,且逐年呈上升趨勢(shì)。對(duì)心肌梗死的有效救治具有重要臨床意義[4-6]。心肌梗死的臨床治療主要有溶栓、溶栓后PCI及直接PCI。PCI即用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，改善心肌血管灌注的治療技術(shù)[7-8]，有效挽救瀕臨壞死心肌，縮小心梗范圍，保護(hù)心功能，防止猝死[9]。直接PCI可有效、持續(xù)、充分開(kāi)通IRA,保存心功能，改善預(yù)后，減少死亡及再次心肌梗死心力衰竭的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。本研究對(duì)急性心肌梗死患者并行PCI術(shù)的患者給予優(yōu)化護(hù)理后進(jìn)行臨床療效分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月—2016年7月入院的急性心肌梗死患者80例，男51例，女29例，年齡38～75歲，平均(45.2±2.8)歲。按入院時(shí)間順序分為觀察組47例，對(duì)照組33例。入院時(shí)常主訴胸痛程度重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可伴瀕死感，休息或服用硝酸甘油癥狀無(wú)緩解。部分患者有發(fā)熱，心動(dòng)過(guò)速，心律失常，嘔吐低血壓及休克?；颊呷朐汉蟊ＷC絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征(血壓、脈搏、呼吸、尿量)，給氧治療，建立靜脈通路，補(bǔ)充水及電解質(zhì)，必要時(shí)可建立多條靜脈通路。所有患者均符合中國(guó)急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[11-12]:胸痛大于30 min,含服硝酸甘油無(wú)效; 心電圖的動(dòng)態(tài)變化(有ST段動(dòng)態(tài)變化和Q波); 血清心肌壞死標(biāo)記物的動(dòng)態(tài)變化。所有患者均簽署知情同意書(shū)，排除合并有心肺功能不全、無(wú)法控制的嚴(yán)重心律失常、電解質(zhì)紊亂、肝腎功能障礙、血液疾病、精神疾病、對(duì)碘或造影劑過(guò)敏等病史患者。2組患者在性別、年齡、病情等方面并無(wú)顯著差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)護(hù)理模式，觀察組給予臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理采用全程專人專責(zé)護(hù)理模式，護(hù)理人員均經(jīng)過(guò)專門(mén)PCI護(hù)理知識(shí)技能考核，并嚴(yán)格按照排班時(shí)間進(jìn)行無(wú)縫交接。急性心肌梗死患者入院時(shí)即有專門(mén)護(hù)理人員接待，初步觀察患者狀態(tài)，病情較重者給予開(kāi)放綠色通道?；颊呷朐汉箜毎仓糜贑CU或搶救室進(jìn)行監(jiān)護(hù)救治，保證絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征(血壓、脈搏、呼吸、尿量)，注意保暖，室溫適宜，空氣流通。立即給氧治療，改善心肌氧含量，提高動(dòng)脈血氧張力，減輕患者呼吸困難，同時(shí)降低患者焦慮恐懼心理。建立靜脈通路，補(bǔ)充水及電解質(zhì)，必要時(shí)可建立多條靜脈通路。為避免疼痛造成患者煩躁不安增加心肌耗氧量，應(yīng)及時(shí)遵照醫(yī)囑鎮(zhèn)定止痛。注意保證心電復(fù)律監(jiān)護(hù)儀及臨時(shí)起搏器等處于良好備用狀態(tài)，準(zhǔn)備隨時(shí)進(jìn)行急救。采血進(jìn)行血常規(guī)、心肌酶凝血功能等檢測(cè)。根據(jù)醫(yī)囑輔助患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影。腹股溝區(qū)備皮，術(shù)前患者口服阿司匹林300 mg,氯吡格雷300 mg。術(shù)后，氯吡格雷減至75 mg/d,持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。觀察患者血壓、心率等各項(xiàng)生命體征變化。如發(fā)現(xiàn)患者血壓降低須立即遵醫(yī)囑給予地塞米松靜脈注射，同時(shí)給予多巴胺靜滴。若患者通過(guò)橈動(dòng)脈入路6～8 h后即可拆除止血器，患者須臥床制動(dòng)12 h; 若患者由股動(dòng)脈入路須要求患者臥床制動(dòng)至少24 h,避免穿刺側(cè)肢體過(guò)度彎曲，防止血栓形成及脫落。密切觀察患者穿刺部位局部傷口有無(wú)滲血、紅腫、疼痛等現(xiàn)象。保持患者傷口潔凈干燥，提高更換包扎帶。注意觀察留置血管鞘患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚顏色及溫度，若有動(dòng)脈搏動(dòng)消失、皮膚蒼白、發(fā)涼或腫脹等現(xiàn)象出現(xiàn)須考慮肢體動(dòng)脈栓塞，須及時(shí)通知醫(yī)生。由于PCI過(guò)程中應(yīng)用碘類造影劑，若碘類物質(zhì)在體內(nèi)蓄積時(shí)間過(guò)長(zhǎng)將嚴(yán)重影響腎臟功能，術(shù)后應(yīng)定時(shí)定點(diǎn)囑咐患者飲水，加速造影劑的代謝。術(shù)后繼續(xù)使用抗凝藥物治療患者需對(duì)其傷口皮膚進(jìn)行觀察，是否有出血傾向，同時(shí)囑患者及家屬注意觀察患者是否出現(xiàn)黑便。飲食須以清淡易消化食物為主，低鹽低脂，少量多餐，減少心臟負(fù)擔(dān)。另外醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者及其家屬進(jìn)行全面的疾病知識(shí)講解，消除患者對(duì)疾病的恐懼，同時(shí)增加患者對(duì)治療的依從性。另外做好與家屬的溝通，使家屬在整個(gè)治療期間能全面配合醫(yī)生及患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。由于患者PCI術(shù)后仍處于再發(fā)高風(fēng)險(xiǎn)期，故須持續(xù)服用氯吡格雷75 mg/d,患者出院時(shí)應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行出院教育，調(diào)整心態(tài)，減少情緒波動(dòng)，避免過(guò)度勞累，禁止用力排便; 合理膳食，低鹽低脂低膽固醇飲食，蔬菜水果及粗纖維食物為宜，戒煙戒酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制血壓水平。出院后仍需繼續(xù)服用阿司匹林等抗凝藥物，禁止擅自停藥或減量; 叮囑患者及家屬定期回醫(yī)院進(jìn)行心功能等復(fù)查。另外護(hù)理人員須定期對(duì)患者進(jìn)行電話尋訪，對(duì)患者的康復(fù)情況進(jìn)行跟蹤觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組患者治療前后左室舒張末直徑(LVEDD)與射血分?jǐn)?shù)(EF)水平比較

治療后觀察組LVEDD較對(duì)照組降低趨勢(shì)顯著，觀察組EF顯著高于對(duì)照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示心臟預(yù)后良好，見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后心臟血管動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

2.2 2組患者PCI術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況及住院天數(shù)比較

觀察2組患者PCI術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況即：皮下血腫、低血壓、消化道出血、胸痛、傷口感染的發(fā)生率，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為12.76%顯著低于對(duì)照組患者30.30%; 同時(shí)觀察組患者住院時(shí)間也顯著短于對(duì)照組患者，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者PCI術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況及住院時(shí)間比較

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

2.3 2組患者日常生活能力、焦慮自評(píng)表及抑郁自評(píng)表評(píng)分情況

通過(guò)統(tǒng)計(jì)術(shù)后患者填寫(xiě)的日常生活能力Barthel指數(shù)自評(píng)表、焦慮自評(píng)表(SAS)及抑郁自評(píng)表(SDS)判斷患者生活及心理恢復(fù)狀態(tài)。觀察組患者治療后日常生活能力Barthel指數(shù)高于對(duì)照組; 同時(shí)觀察組

表3 2組患者日常生活能力、焦慮自評(píng)表及抑郁自評(píng)表評(píng)分情況 分

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

3 討 論

在心肌梗死早期治療中，PCI與藥物溶栓相比顯示出顯著的療效優(yōu)勢(shì)，PCI保證了90%以上患者的冠脈血流得到再通，且PCI后梗死相關(guān)血管再閉塞以及復(fù)發(fā)缺血、再梗死、死亡、顱內(nèi)出血等重大事件均顯著減少[13-16]。故對(duì)于臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)減少心肌梗死患者的救治時(shí)間就是提高患者生存風(fēng)險(xiǎn)。PCI可通過(guò)股動(dòng)脈及橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，股動(dòng)脈比較粗大，穿刺成功率高。缺點(diǎn)是術(shù)后臥床時(shí)間可能較長(zhǎng)，穿刺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生概率較高[17]：出血、血腫、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺及腹膜后血腫等[18]。橈動(dòng)脈術(shù)后壓迫時(shí)間短，無(wú)需臥床，患者不適感較股動(dòng)脈穿刺輕，且并發(fā)癥較少，逐漸成為PCI治療的首選穿刺路徑[19-20]?；颊呷朐汉箜毩⒓磳?duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)生化及影像檢查分類救治(PCI)，術(shù)后保證患者臥床休息，減輕心臟負(fù)擔(dān); 吸氧，改善心肌缺血缺氧減輕疼痛減少心律失常; 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心電、血壓、呼吸及術(shù)后各種不良反應(yīng)的發(fā)生。

本試驗(yàn)中作者回顧性分析心肌梗死PCI患者不同護(hù)理方式后的恢復(fù)情況，兩組患者治療前后左室舒張末直徑(LVEDD)與射血分?jǐn)?shù)(EF)水平比較，觀察組患者以上2項(xiàng)參數(shù)與對(duì)照組相比均反應(yīng)出較好的治療效果?？赡苁怯捎诨颊呷朐汉笾苯油ㄟ^(guò)綠色通道進(jìn)行救治，大大縮短了患者的就診等待時(shí)間，提高了患者的預(yù)后; 另外通過(guò)對(duì)患者術(shù)后的全面觀察護(hù)理大大降低了患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短了患者的住院時(shí)間，增加了治療效率; 另外通過(guò)對(duì)患者及家屬的院內(nèi)心理教育減少了患者的心理負(fù)擔(dān)，提高了患者的依從性，共同努力配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行治療。然而由于優(yōu)化護(hù)理模式工作量大，專業(yè)性強(qiáng)，故在未來(lái)的護(hù)理工作中將需要大量的具有豐富專業(yè)技能的護(hù)理人員加入到臨床中來(lái)，只有這樣才能全面提升護(hù)理質(zhì)量，提高醫(yī)療治療效率，更多更好的挽救患者的生命。

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Clinical observation and effect of optimized nursing in myocardial infarction patients with percutaneous coronary intervention

ZHAO Li,ZHAO Xuepeng,HUANG Jing

(XuzhouCentralHospital,Xuzhou,Jiangsu,221009)

Objective To observe application of optimized nursing in myocardial infarction patients with percutaneous coronary intervention(PCI).Methods The data of 80 acute myocardial infarction patients with PCI in our hospital were retrospectively analyzed.The patients were divided into observation group and control group according to time of admission.And 47 patients in observation group were treated with high quality nursing care,and 33 in the control group with regular health care.Vascular hemodynamics index,postoperative complications,hospitalization days,Barthel index,SAS and SDS scores were observed.The clinical effect of different healthcare modes was evaluated.Results Compared with the control group,the LVEDD of the observation group was (52.8±1.7) mm,which was lower than (54.2±1.6) mm in the control group,EF in observation group was (54.0±1.8)%,which was significantly higher than (48.3±1.4)% in control group and the differences were statistically significant (P<0.05).The incidence rate of adverse reactions in the observation group was 12.76%,which was significantly lower than 30.30% in the control group.At the same time,the hospitalization time of the observation group was significantly shorter than that of the control group.After treatment,the Barthel indicators of the observation group was higher than that of the control group,and the SAS and SDS scores in the observation group were lower than that in the control group (P<0.05).Conclusion For PCI patients with myocardial infarction during perioperative period,strengthening nursing care can effectively improve the treatment efficiency,promote physical and psychological rehabilitation.

acute myocardial infarction; PCI surgery; optimized nursing

2017-01-25

江蘇省衛(wèi)生廳研究項(xiàng)目(KFSN201403-03)

黃靜,E-mail:362781088@qq.com。

R 473.5

A

1672-2353(2017)12-001-04

10.7619/jcmp.201712001