蘭惠英

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 產(chǎn)科,廣西 南寧,530021)

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護(hù)理干預(yù)對剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防作用

蘭惠英

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 產(chǎn)科,廣西 南寧,530021)

護(hù)理干預(yù); 剖宮產(chǎn); 下肢深靜脈血栓

下肢靜脈血栓作為剖宮產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥，如果治療不及時，將會嚴(yán)重影響著產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，如果栓塞脫落形成急性肺栓塞時，可能嚴(yán)重影響產(chǎn)后恢復(fù)，甚至危及產(chǎn)婦生命[1]。隨著醫(yī)療及護(hù)理水平的不斷提高，人們不再滿足于早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的二級預(yù)防，而是對于疾病給予針對性預(yù)防及護(hù)理措施，從根源上避免疾病的發(fā)生，達(dá)到一級預(yù)防的目的[2]。本研究中，2015年8月—2016年8月期間本院剖宮產(chǎn)患者，給予有效的護(hù)理干預(yù)，取得較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

選取2015年8月—2016年8月期間本院500例剖宮產(chǎn)患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將其分為對照組(常規(guī)護(hù)理)和觀察組(護(hù)理干預(yù))，每組各250例。所有患者均符合剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥，排除肝腎功能障礙、凝血功能異常、嚴(yán)重婦科疾病患者。250例對照組中，年齡23～41歲，平均年齡(30.7±5.4)歲; 初產(chǎn)婦185例，經(jīng)產(chǎn)婦65例; 孕33～42周，平均孕(37.4±1.6)周。250例觀察組中，年齡24～42歲，平均年齡(30.9±5.2)歲; 初產(chǎn)婦187例，經(jīng)產(chǎn)婦63例; 孕32～41周，平均孕(37.8±1.4)周。2組年齡、產(chǎn)次、孕周比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

對照組采用常規(guī)護(hù)理，告知患者去枕平臥，遵醫(yī)囑給予吸氧，動態(tài)監(jiān)測生命體征，記錄產(chǎn)婦排尿情況，術(shù)后6 h后囑產(chǎn)婦改為半臥位，每2 h翻身1次，給予流質(zhì)飲食，多飲水。觀察組給予護(hù)理干預(yù)[4]。健康宣教[3]:懷孕期間做好產(chǎn)婦及家屬的健康知識教育，提高產(chǎn)婦對下肢深靜脈血栓相關(guān)知識的認(rèn)識，及時進(jìn)行孕期檢查，早期發(fā)現(xiàn)孕期并發(fā)癥，避免出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成的高危因素。心理護(hù)理[4]:產(chǎn)婦入院后，詳細(xì)講解下肢深靜脈血栓形成病因、高危因素、危害及治療等，引起產(chǎn)婦及家屬的重視。同時，做好產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)，減輕產(chǎn)婦的心理壓力，使其對治療和預(yù)后充滿信心，積極配合治療和護(hù)理。病情觀察[5]:剖宮產(chǎn)術(shù)后遵醫(yī)囑開放上肢靜脈輸液通道，避免下肢輸液，密切觀察產(chǎn)婦下肢末梢血運(yùn)情況，注意下肢皮膚顏色、皮溫及水腫情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時報(bào)告主管醫(yī)師。產(chǎn)后功能訓(xùn)練[6]:空氣波壓力治療，每日2次，每次30 min,7 d為1個療程，治療壓力維持在60～200 mmHg,雙下肢同時應(yīng)用，強(qiáng)度以能耐受為宜。患肢抬高30°左右，囑產(chǎn)婦穿彈力繃帶，產(chǎn)后24h鼓勵產(chǎn)婦下床活動，輔以下肢肌肉按摩、熱敷等方式促進(jìn)末梢血液循環(huán)，活動時避免過勞、久站。

比較2組術(shù)后下肢深靜脈血栓形成率、護(hù)理前后生活質(zhì)量評分，以及導(dǎo)尿次數(shù)、臥床時間、住院時間。剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢出現(xiàn)疼痛、蒼白、麻痹、變冷、感覺異常、無脈搏等現(xiàn)象時，應(yīng)高度懷疑下肢深靜脈血栓形成，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查顯示靜脈血管內(nèi)無彩色血流信號及頻譜信號，靜脈加壓后管腔無塌陷時，即可確診下肢深靜脈血栓形成[7]。采用生活質(zhì)量測定量表(EORTCQLQ-C30)[8],評價護(hù)理前后2組患者生活質(zhì)量，量表分為5項(xiàng)(軀體、角色、情緒、社會、認(rèn)知)，共30個條目，分值越高，代表生活質(zhì)量越高。

2 結(jié) 果

2.1 2組術(shù)后下肢深靜脈血栓形成情況對比分析

觀察組剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成率為1.2%,顯著低于對照組的6.4%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組護(hù)理前后生活質(zhì)量變化情況比較

護(hù)理前,2組生活質(zhì)量各維度得分及總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 與對照組相比，觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量各維度得分及總分均明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 2組護(hù)理前后生活質(zhì)量變化情況比較分

與對照組護(hù)理后相比,*P<0.05。

2.3 2組導(dǎo)尿次數(shù)、臥床時間、住院時間比較

與對照組相比，觀察組患者導(dǎo)尿次數(shù)、臥床時間、住院時間均明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 2組導(dǎo)尿次數(shù)、臥床時間、住院時間比較

與對照組相比,*P<0.05。

3 討 論

研究[9]提出，下肢深靜脈血栓形成與靜脈血流遲緩、血液高凝狀態(tài)、靜脈壁受損等因素有關(guān)。妊娠晚期血小板功能改變造成血漿纖維蛋白原、凝血因子水平增高，繼而機(jī)體呈現(xiàn)高凝狀態(tài)。剖宮產(chǎn)手術(shù)損傷血管壁，造成膠原纖維暴露，造成血小板反應(yīng)性變化，抗凝蛋白減少，同時大量釋放胎盤蛻膜等組織凝血活酶，從而增強(qiáng)血小板凝聚作用，促進(jìn)血液凝固、血栓形成; 妊娠晚期產(chǎn)婦運(yùn)動減少，剖宮產(chǎn)術(shù)后臥床時間較長，容易發(fā)生下肢深靜脈血栓[10]。與自然分娩相比，剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓形成率相對較高，嚴(yán)重影響著剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的生活質(zhì)量[11]。因此，剖宮產(chǎn)術(shù)后針對下肢靜脈血栓并發(fā)癥，需要采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，改善產(chǎn)婦微循環(huán)，加快血流流速，預(yù)防狹窄深靜脈血栓的形成[12]。

懷孕期間做好孕期檢查，尤其是肥胖、妊高癥、凝血機(jī)制異常的高危產(chǎn)婦，更應(yīng)仔細(xì)學(xué)習(xí)下肢深靜脈血栓形成相關(guān)知識，使產(chǎn)婦積極配合產(chǎn)后護(hù)理，減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生，護(hù)理人員根據(jù)產(chǎn)婦的心理特點(diǎn)、飲食習(xí)慣、術(shù)后恢復(fù)情況，制定個性化的心理疏導(dǎo)、飲食搭配、肢體訓(xùn)練方案，最大可能避免術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后深靜脈血栓形成率顯著降低，患者導(dǎo)尿次數(shù)、臥床時間、住院時間均明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),結(jié)果表明護(hù)理干預(yù)能夠明顯降低剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)。

[1] 李瓊敏.剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(18):94-96.

[2] 李玉,吳婷婷,王嬌.人工款關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(3):238-238.

[3] 李宏偉.階段性護(hù)理干預(yù)模式對預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果評價[J].山西醫(yī)藥雜志,2014,43(16):1989-1992.

[4] 汪艷紅,金俐文,張慶華.圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)對預(yù)防剖宮產(chǎn)下肢深靜脈血栓的作用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(12):1107-1110.

[5] 陳尚軒.剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(4):133-136.

[6] 潘麒羽,劉尚芹.踝泵運(yùn)動護(hù)理對剖宮產(chǎn)患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防作用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(24):213-215.

[7] 樊雪頻.循證護(hù)理在預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,28(18):16-18.

[8] Fayers P,Bottomley A.EORTC Quality of life group,et al.Qality of life research within the EORTC-the EORTC QLQ-C30:European Organisation for Research and Treatment of Cancer[J].Eur J Cancer,2002,38(4):125-127.

[9] Claire Mclintock,Tim Brighton,Sanjeev Chunilal,et al.Recommendations for the diagnosisand treatment of deep venous thrombosis and pulmonary embolism in pregnancy and the postpartum period[J].Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology,2012,52(1):14-17.

[10] 黃艷萍.剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生的相關(guān)因素分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(21):52-53.

[11] Goto M,Yoshizato T,Tatsumura M,et al.Safety and efficacy of thromboprophylaxis using enoxaparin sodium after cesarean section:A multi-center study in Japan[J].Taiwan J Obstet Gynecol,2015,54(3):248.

[12] 李秋英,陳俊霞.針對性護(hù)理干預(yù)預(yù)防剖宮產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成240例效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(4):76-79.

2016-12-04

R 473.71

A

1672-2353(2017)12-205-02

10.7619/jcmp.201712069