陳瑋堯　薛興利

[摘要]從研究養(yǎng)老機(jī)構(gòu)效率的必要性入手，對現(xiàn)有文獻(xiàn)中國外養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)行效率模型、投入產(chǎn)出指標(biāo)選取以及研究結(jié)果進(jìn)行綜述，并將國內(nèi)對老齡化社會和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的定義、老齡化社會與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的關(guān)系、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本情況以及我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)行效率的現(xiàn)有研究成果進(jìn)行了梳理，為進(jìn)一步提高我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)效率問題的研究提供方向。

[關(guān)鍵詞]養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；效率；綜述

[中圖分類號]C9137

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-3283（2017）05-0066-05

[作者簡介]陳瑋堯（1992-），女，山東泰安人，碩士研究生，研究方向：社會保障；薛興利（1962-），男，山東濰坊人，教授，博士生導(dǎo)師，研究方向：農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)管理，公共管理。

一、研究養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)行效率的必要性

隨著我國逐漸進(jìn)入老齡化社會，老年人對于養(yǎng)老服務(wù)的需求逐步上升，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在養(yǎng)老服務(wù)體系中的作用也越來越重要。穆光宗（2012）指出，中國社會急劇變遷導(dǎo)致社會化養(yǎng)老服務(wù)的需求不斷擴(kuò)大，家庭規(guī)模小型化、家庭結(jié)構(gòu)核心化、人口流動加速等都對傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式發(fā)起挑戰(zhàn)，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老成為老年人的一種重要選擇。他認(rèn)為，當(dāng)前國家對養(yǎng)老服務(wù)體系的定位中，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老具有“支撐”地位而不僅僅是“補(bǔ)充”這一定位富有遠(yuǎn)見。老齡化社會對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的需求逐步提高，社會對于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的關(guān)注也逐漸升溫，近年來養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展迅速，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量逐漸增多，入住老年人口也不斷增加。以山東省泰安市2010—2015年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為例，2010年泰安市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)投入資金500萬元，到2015年增至9000萬元，提供床位數(shù)由2010年的11萬張?jiān)鲋?015年的32萬張，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、照料中心和農(nóng)村幸福院等數(shù)量也不斷增長。

在發(fā)展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的過程中，我國十分重視市場的作用，逐步打破政府壟斷局面，積極引導(dǎo)社會力量參與養(yǎng)老服務(wù)市場化進(jìn)程，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)類型不斷豐富。我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)雖然取得了長足發(fā)展，但也存在許多亟待解決的問題。從調(diào)研實(shí)踐來看，尚振坤（2008）指出，我國90%的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)仍在沿用由政府、集體出資建設(shè)和管理的體制，存在著不能滿足社會需要、設(shè)備陳舊、供需矛盾等問題；董紅亞（2011）認(rèn)為，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)劃分為營利性、非營利性以及公辦和民辦使得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在管理和發(fā)展過程中出現(xiàn)很多問題，如管理碎片化、服務(wù)模式雷同化、政策扶持片面化、福利選擇逆向化、供需矛盾顯性化；此外，孫建萍（2011）還提出我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在著服務(wù)水平參差不齊、分布不合理及服務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)低的問題。從理論研究來看，學(xué)者們側(cè)重養(yǎng)老機(jī)構(gòu)整體研究的較多，對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)效率方面的研究則寥寥無幾，隨著我國社會老齡化程度不斷加深，養(yǎng)老壓力的不斷增大，如果不能解決好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展中存在的問題，勢必對老年人生活造成影響，不利于社會和諧穩(wěn)定。因此不論從理論還是實(shí)踐來看，對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)效率進(jìn)行研究都具有重要意義。

本文通過對現(xiàn)有文獻(xiàn)進(jìn)行梳理，分析影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)效率的因素，提出提升我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)效率的有關(guān)對策，以期為政府相關(guān)決策提供依據(jù)，促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)持續(xù)快速發(fā)展。

二、國外養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)行效率研究現(xiàn)狀

國外對于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)行效率的研究較早，養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量問題一直是國外學(xué)者們關(guān)注的焦點(diǎn)。Juha Laine（2004）在分析芬蘭養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)行效率時(shí)強(qiáng)調(diào)了在長期護(hù)理中養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)行效率直接影響著養(yǎng)老機(jī)構(gòu)臨床護(hù)理的質(zhì)量。

（一）模型的選取

早在1988年，Donabedian就提出了三因素評估模型（SPO），即結(jié)構(gòu)（structure）、過程（process）、結(jié)果（outcome）指標(biāo)，具體而言服務(wù)結(jié)構(gòu)評價(jià)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)本身所擁有的條件，服務(wù)過程主要評價(jià)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對入住老人進(jìn)行服務(wù)所涉及的事項(xiàng)，服務(wù)結(jié)果評價(jià)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)老人產(chǎn)生的效果。SPO指標(biāo)體系對評價(jià)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)效率十分有效，被西方學(xué)者廣泛采納應(yīng)用，但是此模型中數(shù)據(jù)收集過程比較困難，因此后來的國外學(xué)者更傾向于選取容易量化的指標(biāo)，1989年Nyman和Bricker采用規(guī)模收益不變的DEA（Data Envelopment Analysis數(shù)據(jù)包絡(luò)分析）方法分析了美國威斯康辛州的養(yǎng)老院樣本，之后在1994年，Peter·Kooreman 采用相似的方法評價(jià)了荷蘭的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，認(rèn)為50%的養(yǎng)老院是完全有效的，此后西方學(xué)者開始廣泛采用這一方法進(jìn)行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)效率的評估。Ozcan綜合運(yùn)用數(shù)據(jù)包絡(luò)方法和logistic回歸模型對美國324家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的技術(shù)效率及影響因素進(jìn)行了分析評價(jià)。

（二）數(shù)據(jù)包絡(luò)分析方法中投入產(chǎn)出指標(biāo)的選取

Daniel G·Shimshak等人將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)人員分為注冊護(hù)士執(zhí)照的護(hù)士、護(hù)理助手、輔助非護(hù)理專業(yè)人員、輔助非護(hù)理非專業(yè)人員、職工（管理員）六個(gè)類別作為輸入變量，將所提供的服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量作為輸出變量，其中服務(wù)數(shù)量是以入住老人的病情進(jìn)行劃分的；Giulia·Garavaglia 采用醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的成本和入住服務(wù)成本兩個(gè)投入指標(biāo)以及入住老人的身體情況、需要護(hù)理的時(shí)間和入住費(fèi)用三個(gè)產(chǎn)出指標(biāo)，對意大利倫巴第地區(qū)的40家養(yǎng)老院進(jìn)行了效率評價(jià)。綜合來看，這些學(xué)者最終確定的變量數(shù)量在5-15個(gè)之間，從投入指標(biāo)看，在以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為決策單元的研究中多數(shù)投入指標(biāo)選擇的是人力指標(biāo)，較少選擇財(cái)物指標(biāo)；在產(chǎn)出指標(biāo)的選擇上，毫無例外都是針對入住老人情況為最后指標(biāo)。

（三）研究結(jié)果

Michael D·Rosko和Jon A·Chilingerian等人（1995）研究了位于美國賓夕法尼亞州461家療養(yǎng)院的勞動效率，發(fā)現(xiàn)影響效率的主要因素是管理和環(huán)境特征，如所有權(quán)、入住率、規(guī)模、工資率和人均收入等，而不是養(yǎng)老院的質(zhì)量特征；Nyman和Bricker（1989）的研究表明營利性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)效率更高；MAGNUS ABJRKGREN利用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析（DEA）來衡量芬蘭64個(gè)長期護(hù)理養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的效率和影響因素，提出通過提高管理水平和優(yōu)化資源配置來提高機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率，并且較大規(guī)模的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的效率要比較小的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高；Fizel在研究養(yǎng)老機(jī)構(gòu)效率時(shí)發(fā)現(xiàn)以營利為目的的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)比平均水平的非營利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更有效率；Garavaglia（2011）發(fā)現(xiàn)中等大小、收住患者的癥狀比較嚴(yán)重、收費(fèi)較高的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)效率比較高，而效率最差的三個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中兩個(gè)是公立的，一個(gè)是私營非營利性質(zhì)，因此得出結(jié)論，所有權(quán)的性質(zhì)顯著影響效率，私營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)比公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更有效率，這一結(jié)果也證實(shí)了Nyman和Bricker的研究。

三、我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)行效率研究現(xiàn)狀

我國對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的研究比較豐富，涵蓋養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的各個(gè)方面，但有關(guān)效率的研究還比較少。

（一）我國老齡化社會與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)定義

1老齡化社會

聯(lián)合國國際人口學(xué)會編著的《人口學(xué)詞典》對人口老齡化的定義是當(dāng)一個(gè)國家或地區(qū)60歲以上人口所占比例達(dá)到或超過總?cè)丝跀?shù)的10%，或者65歲以上人口達(dá)到或超過總?cè)丝跀?shù)的7%時(shí)，其人口即稱為“老年型”人口，這樣的社會即稱為“老齡社會”。鄔滄萍（2011）等認(rèn)為人口老齡化是社會發(fā)展的必然趨勢，要用發(fā)展的眼光看待這一問題，重新認(rèn)識老年人的價(jià)值，提倡健康老齡化。全國老齡委在《中國人口老齡化發(fā)展趨勢預(yù)測研究報(bào)告》中指出：“中國已于1999年開始進(jìn)入老齡社會，是較早進(jìn)入老齡社會的發(fā)展中國家之一”，而且中國的老齡化程度正在不斷加深，給中國社會經(jīng)濟(jì)、社會保障、文化傳統(tǒng)等帶來的壓力正在逐步顯現(xiàn)。根據(jù)全國老齡辦公布的數(shù)字，到2020年我國老年人口將達(dá)到248億，老齡化水平將達(dá)到17%。

2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

民政部在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可辦法中將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)定義為，為老年人提供集中居住和照料服務(wù)的機(jī)構(gòu)。目前中國已進(jìn)入老齡化社會，家庭結(jié)構(gòu)也發(fā)生著變化，家庭養(yǎng)老的功能正在逐漸弱化，在可預(yù)見的未來，社會養(yǎng)老和自我養(yǎng)老的比例會有所上升，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的作用將逐步增強(qiáng)。陳昫（2014）指出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資金主要來源于國家支持、入住老人自助或親人提供。王莉莉（2014）認(rèn)為與居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老相比，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老更能發(fā)揮其規(guī)模效應(yīng)優(yōu)勢，為老年人特別是失能老年人提供專業(yè)的照料和護(hù)理服務(wù)。

（二）老齡化社會與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的關(guān)系

我國進(jìn)入老齡化社會，老年人對于養(yǎng)老服務(wù)的需求逐步上升，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在老齡化社會養(yǎng)老服務(wù)體系中的作用也越來越重要，老年人口增加使得與老年人最緊密的養(yǎng)老床位短缺極為嚴(yán)重，民政部公布的數(shù)據(jù)顯示，2014年每千名老年人擁有養(yǎng)老床位不足26張。于瀟（2001）認(rèn)為，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的產(chǎn)生和發(fā)展是歷史的必然：首先，隨著社會發(fā)展，家庭養(yǎng)老職能逐漸分離到社會專業(yè)化部門中去是必然趨勢；其次，家庭的養(yǎng)老功能呈逐漸弱化的趨勢，居家養(yǎng)老給老年人提供生活照顧和精神安慰變得越來越困難；第三，年輕人與老年人的文化兼容性下降，老年人與青年人交流障礙增加，難以滿足老年人的心理需求。劉紅（2008）通過對老年人口比例的分析認(rèn)為老年人口的增長將成為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求的主要因素，此外家庭結(jié)構(gòu)變化、人口流動、離婚率提高和婦女就業(yè)參與率提高都對傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老帶來了影響，促使一部分老年人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的養(yǎng)老方式。穆光宗（2000）指出，目前我國已進(jìn)入老齡化社會，家庭結(jié)構(gòu)也發(fā)生著變化，家庭養(yǎng)老的功能正在逐漸弱化，在可預(yù)見的未來，社會養(yǎng)老和自我養(yǎng)老的比例會有所上升，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的作用將逐步增強(qiáng)。

（三）我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本情況

1我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分類

我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)主要是日常照料和特別照顧服務(wù)，趙婷婷（2012）認(rèn)為現(xiàn)階段養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按性質(zhì)可分為福利性、半福利性和營利性。福利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由政府建立，在事業(yè)單位管理登記機(jī)關(guān)辦理登記手續(xù)，首先確保為“三無”老人、低保、特困等低收入老人提供服務(wù)；半福利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)民辦非企業(yè)單位登記管理機(jī)關(guān)辦理登記手續(xù)，面向社會廣大老人提養(yǎng)老供服務(wù)，但是要有明確的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在工商行政管理部門和稅務(wù)部門辦理登記手續(xù)，其目標(biāo)是追求利益最大化，市場化運(yùn)作。吳玉韶等（2015）提出根據(jù)服務(wù)對象類別，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)劃分為自理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、助養(yǎng)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)三類，分別針對健康狀況從好到差的老年人提供服務(wù)。近年來，國家大力促進(jìn)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量有了一定的增加，一定程度上填補(bǔ)了公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的不足。但與公辦或集體組織興辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相比，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量仍然較少，收養(yǎng)和服務(wù)能力仍然相對有限。

2我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀及問題

我國關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀及問題的研究近年來呈現(xiàn)不斷增長的趨勢，主要集中在以下幾個(gè)方面：

首先，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與老人需求產(chǎn)生矛盾。一方面大量養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位閑置，另一方面社會上增加床位的要求與日俱增。馮占聯(lián)（2012）通過對比公立和民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的不平衡發(fā)展指出，人們普遍認(rèn)為公辦機(jī)構(gòu)屬于公益性質(zhì)，收費(fèi)低、管理正規(guī)，而民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)價(jià)格偏高，但在設(shè)施條件和服務(wù)水平上參差不齊，一些檔次較高的民辦機(jī)構(gòu)或可滿足老人對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施和服務(wù)的要求，但是費(fèi)用昂貴。席群（2015）也通過針對南通市的調(diào)查認(rèn)為影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)需求的主要原因是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)收費(fèi)。喬志龍（2013）認(rèn)為產(chǎn)生供需矛盾的原因在于傳統(tǒng)孝道的影響、現(xiàn)階段養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與老人經(jīng)濟(jì)來源不匹配以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)落后等。

其次，相關(guān)法律政策扶持片面，國家投入少。劉紅（2008）分析了民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在的問題，指出現(xiàn)行的養(yǎng)老服務(wù)政策和優(yōu)惠扶持政策都過于強(qiáng)調(diào)養(yǎng)老服務(wù)的福利性、公益性，許多民間資本投入建設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的熱情受阻。袁維勤（2008）從立法角度指出我國關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的政策層次較多，而立法的位階卻較低且關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的橫向立法之間存在矛盾。

第三，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)人員缺乏且專業(yè)化程度低。吳敏（2010）通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)濟(jì)南市老年護(hù)理人員多為下崗或農(nóng)村務(wù)工人員，文化程度低，缺乏專業(yè)教育背景，遠(yuǎn)未上升到職業(yè)化和專業(yè)化的高度。陶巍巍等（2010）調(diào)查了大連市4所家庭養(yǎng)老服務(wù)中心的養(yǎng)老護(hù)理員對老年護(hù)理知識的認(rèn)知和需求情況，發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)養(yǎng)老護(hù)理員認(rèn)為自己需要學(xué)習(xí)老年護(hù)理相關(guān)知識。

3養(yǎng)老機(jī)構(gòu)優(yōu)化措施

第一，完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，制定合理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。高曉路（2013）通過調(diào)查研究認(rèn)為，應(yīng)該保持較大比例的公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)彌補(bǔ)民間養(yǎng)老服務(wù)市場在供給結(jié)構(gòu)上的缺陷，此外老年人群體對不同性質(zhì)、區(qū)位、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和收費(fèi)的養(yǎng)老設(shè)施的偏好呈現(xiàn)明顯分化，以細(xì)分化的需求為基礎(chǔ)科學(xué)配置各類養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，能夠有效地避免供需錯位和資源浪費(fèi)。

第二，加大對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的政策扶持和資金投入?？缀６穑?012）通過對武漢市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的抽樣調(diào)查了解到，不少機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人都希望政府對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)加大投入和支持，一些民營機(jī)構(gòu)也希望政府能在政策上適當(dāng)傾斜，比如在水電費(fèi)等方面給予優(yōu)惠。

第三，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)。陳濤（2013）指出要綜合運(yùn)用培訓(xùn)和激勵兩種方式來加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)人員的培育工作。王雪輝（2015）提出了以需求為導(dǎo)向的研究，即深入了解老年人、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、行業(yè)發(fā)展的需求，了解當(dāng)前的養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展需要哪些方面的人才才能更有針對性地進(jìn)行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)人員的培養(yǎng)。

第四，進(jìn)行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)創(chuàng)新發(fā)展。郭東（2005）較早引入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、持續(xù)照顧”理念，通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的多方式結(jié)合，使其資源共享、優(yōu)勢互補(bǔ)，有利于老年人在負(fù)擔(dān)得起的前提下享受到基本的養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)，減輕社會、單位、家庭的負(fù)擔(dān)。張俊良等（2010）提出了“家庭+社區(qū)+機(jī)構(gòu)”的養(yǎng)老模式，鼓勵企業(yè)在社區(qū)建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，直接面向社區(qū)的老年人，提供高水平的養(yǎng)老服務(wù)。胡小武（2016）認(rèn)為應(yīng)積極鼓勵“貨幣與勞務(wù)”結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)支付模式，該模式包括“以老助老”、“時(shí)間銀行”、“以技代養(yǎng)”等方式。此外，還有異地養(yǎng)老、候鳥式養(yǎng)老等方式，許多生活條件較好的老年人樂于選擇環(huán)境宜人地區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住養(yǎng)老。

（四）我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)行效率的相關(guān)研究

郭紅艷等選擇德爾菲（Delphi）法構(gòu)建起評價(jià)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的指標(biāo)體系，通過2輪36名專家咨詢，確定了一系列評價(jià)指標(biāo)，包括三個(gè)一級指標(biāo)：管理制度及設(shè)施設(shè)備質(zhì)量、基礎(chǔ)服務(wù)質(zhì)量、老年人健康管理質(zhì)量；13個(gè)二級指標(biāo)，例如管理制度、滿意度、食宿服務(wù)、健康評估等；以及43個(gè)三級指標(biāo)。分析發(fā)現(xiàn)選擇的一、二、三級指標(biāo)的協(xié)調(diào)系數(shù)分別為 0707、0356、0342，協(xié)調(diào)系數(shù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這一研究為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理及其他服務(wù)質(zhì)量的客觀評價(jià)和持續(xù)改進(jìn)等提供了量化依據(jù)。

李娟等對濟(jì)南和青島兩市的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按照公立、私立不同性質(zhì)利用DEAP21軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)包絡(luò)分析來分析效率，選取的投入指標(biāo)包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的開放床位數(shù)、護(hù)理人員數(shù)、業(yè)務(wù)投入、固定資產(chǎn)；產(chǎn)出指標(biāo)包括入住人數(shù)、半自理及不能自理人數(shù)、業(yè)務(wù)收入。研究發(fā)現(xiàn)在投入一定時(shí)，公立和私立兩種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都應(yīng)增加收住半自理及不能自理老年人的數(shù)量，而且公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相比起私立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來更需要優(yōu)化資源配置。吳敏以濟(jì)南市為例進(jìn)行了區(qū)域性研究，她使用DEA方法分析濟(jì)南45家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)行效率，首先選擇了6個(gè)投入指標(biāo)、5個(gè)產(chǎn)出指標(biāo)評價(jià)效率，再通過所得結(jié)果與投入產(chǎn)出進(jìn)行擬合，剔除了不顯著的指標(biāo)，最后確定了4個(gè)投入指標(biāo)，3個(gè)產(chǎn)出指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)濟(jì)南市45家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只有3778%處于整體有效狀態(tài)，其余6222%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要對投入進(jìn)行調(diào)整。此后她又采用Tobit模型分析了影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)服務(wù)效率的因素，發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的娛樂實(shí)施種類和管理人員數(shù)對其產(chǎn)生影響。此后任潔運(yùn)用 DEA-Tobit 兩階段分析法對廈門市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行效率、質(zhì)量以及影響因素之間的考量，選取行政人員數(shù)、醫(yī)師人數(shù)、護(hù)理人員數(shù)作為投入指標(biāo)；自理老人數(shù)、半自理老人數(shù)及不能自理老人數(shù)作為產(chǎn)出指標(biāo)，得出結(jié)論雖然政府對公辦和公建民營類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)投入較多，但這兩類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)行效率相較于民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，并不存在顯著的效率優(yōu)勢，只要監(jiān)管到位，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的托底作用也可以轉(zhuǎn)包給民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

葉小剛（2015）則運(yùn)用SPO方法，結(jié)合調(diào)研資料構(gòu)建起評價(jià)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的指標(biāo)體系，并運(yùn)用變異系數(shù)法確定出各指標(biāo)權(quán)重，以江蘇省為例調(diào)查了江蘇省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)不同養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量差距懸殊，硬件設(shè)施和服務(wù)結(jié)構(gòu)差異是造成這種差距的主要原因。在他所構(gòu)建的指標(biāo)體系中，結(jié)構(gòu)指標(biāo)包括生活照料、醫(yī)療護(hù)理、精神慰藉等；過程指標(biāo)包括服務(wù)態(tài)度、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、居住環(huán)境滿意率等；結(jié)果指標(biāo)包括自身生活滿意率和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)滿意率。

四、述評

國內(nèi)外學(xué)者對于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)行效率的研究大多針對一個(gè)區(qū)域內(nèi)整體的養(yǎng)老問題，小區(qū)域研究偏少，共性問題沒有很好解決而個(gè)性問題又被忽略，在研究過程中沒有充分考慮地區(qū)差異，使得研究結(jié)果適用性較差。此外，雖然養(yǎng)老模式的探討所涉及的面較廣，具體的研究維度也較多，但卻普遍存在著研究深度、創(chuàng)新性不足問題，且沒有上升到可持續(xù)發(fā)展的高度，尤其是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)效率這一關(guān)系養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展的重要問題研究偏少。在今后的研究中，要充分借鑒國外的研究經(jīng)驗(yàn)，拓寬思路和視角，綜合運(yùn)用多種方法得到實(shí)用且可靠的結(jié)論，為我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展成熟提供行之有效、操作性強(qiáng)的政策建議，促進(jìn)我國養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。

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（責(zé)任編輯：郭麗春劉茜）