鎖建軍，楊紅旗

Brunnstrom技術(shù)治療腦梗死偏癱病人臨床觀察

鎖建軍1，楊紅旗2

目的 探討B(tài)runnstrom技術(shù)治療腦梗死偏癱病人的肢體恢復(fù)情況及對(duì)臨床療效影響。方法 收集腦梗死偏癱病人300例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各150例。對(duì)照組給予常規(guī)神經(jīng)康復(fù)技術(shù)治療：包括日常生活能力評(píng)定(ADL)能力訓(xùn)練、下肢分離運(yùn)動(dòng)、牽張訓(xùn)練、神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)、骨盆控制訓(xùn)練。每日2次，每次2 h。試驗(yàn)組給予Brunnstrom技術(shù)治療，進(jìn)行Ⅰ～Ⅵ階段患肢(上下肢)康復(fù)訓(xùn)練，每次30 min，每日1次，7次為1療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。治療結(jié)束后，比較兩組美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定(FMA)、ADL的Barthel指數(shù)(BI)評(píng)分及臨床總有效率。結(jié)果 與治療前比較，治療后兩組病人NIHSS積分降低，F(xiàn)MA評(píng)分及ADL的BI評(píng)分升高；與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組NIHSS積分較低(P<0.05)，F(xiàn)MA評(píng)分、ADL的BI評(píng)分及臨床總有效率較高(P<0.05)。結(jié)論 Brunnstrom技術(shù)能有效提高腦梗死偏癱病人的肢體康復(fù)療效，降低致殘率。

腦梗死；偏癱；Brunnstrom技術(shù)；Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能；日常生活能力

腦梗死是一種腦組織損傷性疾病，由于腦組織血液、氧氣供需障礙，致其缺血性壞死或軟化，腦梗死又稱腦梗塞或缺血性腦卒中[1]。腦梗死臨床分型常分為血栓形成、腔隙性腦梗死、腦栓塞等，在腦卒中發(fā)病率中，腦梗死的發(fā)病率最高為80%[2]。任何年齡段人均有可能發(fā)生腦梗死，腦組織損壞程度由血栓部位和大小決定[3]，發(fā)生腦梗死病人以45歲～70歲的中老年人居多。Brunnstrom技術(shù)是根據(jù)病人運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的不同階段，整理“恢復(fù)6階段”理論：肌張力逐漸上升同時(shí)共同運(yùn)動(dòng)、聯(lián)合反應(yīng)、痙攣狀態(tài)也逐步明顯，在共同運(yùn)動(dòng)完成同時(shí)，分離運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)也相繼顯現(xiàn)，最后各項(xiàng)機(jī)能完全恢復(fù)[4-5]。Brunnstrom療法應(yīng)用不同運(yùn)動(dòng)模式誘導(dǎo)相對(duì)運(yùn)動(dòng)發(fā)生，之后將異常運(yùn)動(dòng)模式中的正常運(yùn)動(dòng)分離并加以引導(dǎo)，最終使病人恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)模式[6]。本研究針對(duì)病人美國國立衛(wèi)生研究院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定(FMA)、日常生活能力評(píng)定(ADL)及臨床療效觀察，分析Brunnstrom技術(shù)對(duì)腦梗死偏癱病人的肢體康復(fù)療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2013年8月—2016年8月入住三門峽市第三人民醫(yī)院的腦梗死偏癱病人300例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各150例。所有病人均無語言及認(rèn)知障礙，生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚，且均為首次發(fā)病。病人能獨(dú)立完成從坐到站的動(dòng)作，獨(dú)自進(jìn)行平地行走3步以上，可手扶東西獨(dú)自站立2 min以上。對(duì)照組，男77例，女73例；年齡45歲～69歲(52.12歲±7.53歲)；病程1個(gè)月～6個(gè)月(3.28個(gè)月±0.43個(gè)月)。試驗(yàn)組男75例，女75例；年齡44歲～68歲(53.22歲±7.61歲)；病程1個(gè)月～6個(gè)月(3.24個(gè)月±0.42個(gè)月)。兩組年齡、性別、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本試驗(yàn)經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，病人及家屬簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 病人均經(jīng)CT或MRI確診符合全國第四屆腦血管疾病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病人性別不限，年齡40歲～70歲，且依從性好；診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002年衛(wèi)生部《中國腦血管疾病防治指南》中《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》；所有病人均無語言及認(rèn)知障礙，生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚，且均為首次發(fā)病，均經(jīng)CT和或MRI檢查證實(shí)為腦梗死。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡>70歲病人；伴有失語或意識(shí)障礙病人；一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙嚴(yán)重病人；非首次發(fā)病病人；合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥排病人；患有呼吸衰竭等呼吸系統(tǒng)疾病嚴(yán)重病人；患有內(nèi)臟器質(zhì)性病變、下肢功能障礙者且影響康復(fù)訓(xùn)練病人。

1.4 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)神經(jīng)康復(fù)技術(shù)治療：包括ADL能力訓(xùn)練、下肢分離運(yùn)動(dòng)、牽張訓(xùn)練、神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)、骨盆控制訓(xùn)練。每日2次，每次2 h。試驗(yàn)組給予Brunnstrom技術(shù)治療，進(jìn)行Ⅰ～Ⅵ階段患肢(上下肢)康復(fù)訓(xùn)練。Ⅰ～Ⅲ階段：上肢訓(xùn)練，在降低第Ⅲ階段抑制性手法的屈肌肌張力同時(shí)，進(jìn)行抗阻劃船樣雙側(cè)動(dòng)作訓(xùn)練，伸肌、屈肌共同運(yùn)動(dòng)引出訓(xùn)練。手訓(xùn)練，在降低第Ⅲ階段抑制性手法的屈肌肌張力同時(shí)，利用健側(cè)肢體活動(dòng)對(duì)患側(cè)施加阻力，誘導(dǎo)患側(cè)出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng)及聯(lián)合反應(yīng)，利用伸肌共同運(yùn)動(dòng)模式促使患側(cè)肢體進(jìn)行伸腕、手指抓握運(yùn)動(dòng)。下肢訓(xùn)練，在降低第Ⅲ階段抑制性手法屈肌肌張力同時(shí)，誘導(dǎo)患側(cè)下肢外展、內(nèi)收，誘導(dǎo)伸肌、屈肌進(jìn)行共同運(yùn)動(dòng)。Ⅳ～Ⅴ階段：上肢訓(xùn)練，進(jìn)行伸肘前臂旋前、旋后運(yùn)動(dòng)。手訓(xùn)練，促進(jìn)手部進(jìn)行進(jìn)一步促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)。通過各種方式增加手的抓握、屈、伸及放松能力，與日常生活動(dòng)作緊密結(jié)合，提高手的釋放、抓握能力，增強(qiáng)對(duì)指能力及手指隨意性。下肢訓(xùn)練，促進(jìn)下肢進(jìn)一步脫離共同運(yùn)動(dòng)模式，加強(qiáng)步行訓(xùn)練。Ⅵ階段：上肢、下肢活動(dòng)按正常的日?；顒?dòng)方式來完成。每次30 min，每日1次，7次為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1995年全國第四屆腦血管病會(huì)議制定的腦卒中病人臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，比較治療前后NIHSS評(píng)分?；救簱p傷減少91%～100%；顯著進(jìn)步：損傷減少46%～90%；進(jìn)步：損傷減少18%～45%；無變化：損傷減少17%以下或損傷增加18%以上；惡化：損傷增多18%以上。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察治療前后NIHSS、簡式FMA評(píng)分及ADL的Barthel指數(shù)評(píng)分。全部病人均評(píng)定2次，分別于康復(fù)治療前及療程結(jié)束后進(jìn)行。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人一般情況比較 兩組病人一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組病人一般情況比較

2.2 兩組病人臨床療效比較 對(duì)照組臨床總有效率為78.66 %，試驗(yàn)組臨床總有效率為92.00 %；與對(duì)照組相比試驗(yàn)組臨床總有效率較高(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組病人臨床療效比較

2.3 兩組病人治療前后NIHSS積分及ADL比較 與治療前相比，治療后NIHSS積分降低，BI評(píng)分升高；與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組病人NIHSS積分較低(P<0.05)，BI評(píng)分較高(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組病人治療前后NIHSS積分及BI評(píng)分比較(±s) 分

2.4 兩組病人治療前后FMA評(píng)分比較 與治療前相比，治療后上肢FMA評(píng)分及下肢FMA評(píng)分升高；與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組病人上肢FMA評(píng)分及下肢FMA評(píng)分較高(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組病人治療前后FMA評(píng)分比較(±s) 分

3 討 論

腦梗死多為突然發(fā)病，且事先毫無預(yù)兆，常表現(xiàn)為完全性腦卒中，在發(fā)病幾分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)局灶性神經(jīng)體征達(dá)到頂峰[7]。發(fā)病時(shí)意識(shí)無影響或影響不大，頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈主干栓塞致使大面積腦梗死，引起顱內(nèi)壓上升和嚴(yán)重腦水腫，甚則引起腦疝和昏迷，癇性不常出現(xiàn)；椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞多引發(fā)昏迷，在局灶性體征平穩(wěn)或一度好轉(zhuǎn)后鮮少有病例出現(xiàn)加重情況[8-9]。

偏癱是中風(fēng)后遺癥，由半身不遂、口眼歪斜、語言不利等癥狀組成。中風(fēng)有較高的發(fā)病率和致殘率，且其合并癥多致殘率較高[10]。偏癱康復(fù)可分為實(shí)質(zhì)性康復(fù)和適應(yīng)性康復(fù)兩個(gè)方面：實(shí)質(zhì)性康復(fù)是將受累的神經(jīng)修復(fù)，使其功能恢復(fù)正常；適應(yīng)性康復(fù)是指行為運(yùn)動(dòng)的替代，指患側(cè)肢體恢復(fù)不完全，而通過健側(cè)肢體進(jìn)行代替患側(cè)行為運(yùn)動(dòng)[11]。有報(bào)道顯示，腦梗死偏癱病人運(yùn)用神經(jīng)促通技術(shù)、臨床治療、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)同時(shí)治療，建立病人正確運(yùn)動(dòng)模式，可進(jìn)一步加強(qiáng)速度、力量及自主運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)，最大限度恢復(fù)病人損傷的中樞神經(jīng)，使其進(jìn)行功能代償和重組，恢復(fù)病人運(yùn)動(dòng)能力[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組病人NIHSS積分較低，BI評(píng)分、上肢FMA評(píng)分及下肢FMA評(píng)分較高。NIHSS是一項(xiàng)評(píng)價(jià)腦功能區(qū)梗死的臨床表現(xiàn)及神經(jīng)功能障礙嚴(yán)重程度的常用量表[14]。ADL常用康復(fù)護(hù)理日常生活活動(dòng)評(píng)定量表(RNADL)、功能獨(dú)立性評(píng)定(FIM)、1987修訂的改良Barthel指數(shù)(MBI)及Barthel指數(shù)(BI)[15]。BI適用于所有功能障礙者，在臨床上ADL評(píng)估方法研究和應(yīng)用最多，可預(yù)測(cè)住院時(shí)間、治療效果及病人預(yù)后，可用于評(píng)估病人治療前后的運(yùn)動(dòng)及功能狀態(tài)[16]。由于Barthel指數(shù)具有較高的可信度，因此臨床常用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)患腦梗死病人肢體功能恢復(fù)情況，F(xiàn)MA是一種可以對(duì)患偏癱病人肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行定量判斷，其主要內(nèi)容包括疼痛、運(yùn)動(dòng)、感覺、平衡、關(guān)節(jié)活動(dòng)度[17]。這種評(píng)定方法的先驅(qū)是Brunnstrom評(píng)定法，而Fugl-Meyer具有更高的可信度與更詳細(xì)的分析結(jié)果。

臨床常用促通技術(shù)治療腦梗死偏癱。促通技術(shù)是指采用各種方式刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)通路神經(jīng)元，使神經(jīng)元產(chǎn)生興奮，運(yùn)動(dòng)信號(hào)正確傳出。對(duì)病人進(jìn)行有針對(duì)地運(yùn)動(dòng)，使病人對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制能力得到強(qiáng)化。采用促通技術(shù)對(duì)腦梗死偏癱早期病人進(jìn)行康復(fù)治療，可有效提高病人日常生活能力[18]。

Brunnstrom技術(shù)是臨床常用的促通技術(shù)之一，是瑞典物理治療研究學(xué)者Signe Brunnstrom在19世紀(jì)70年代創(chuàng)建的完整的針對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)傷后運(yùn)動(dòng)障礙恢復(fù)療法。中樞性促通技術(shù)，運(yùn)動(dòng)模式異常變化是導(dǎo)致中樞性癱瘓的主要原因，本試驗(yàn)通過運(yùn)用Brunnstrom技術(shù)，利用中樞平衡反映及反射調(diào)節(jié)機(jī)體肌肉張力，誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生緊張性反射，促使肢體運(yùn)動(dòng)，利用其本體刺激、共同運(yùn)動(dòng)及聯(lián)合反映促使運(yùn)動(dòng)模式恢復(fù)正常。Brunnstrom技術(shù)的基本點(diǎn)是在腦梗死偏癱恢復(fù)過程中的任何時(shí)期，均利用正確運(yùn)動(dòng)模式誘發(fā)反應(yīng)運(yùn)動(dòng)，使病人觀察到癱瘓肢體可以運(yùn)動(dòng)，刺激病人康復(fù)的欲望，使病人積極主動(dòng)的參與臨床治療[19]。Brunnstrom技術(shù)強(qiáng)調(diào)緩慢恢復(fù)，在整個(gè)過程中逐漸向正常的運(yùn)動(dòng)模式發(fā)展，從而重新組合中樞神經(jīng)系統(tǒng)。腦梗死偏癱病人恢復(fù)正常自主運(yùn)動(dòng)之前須經(jīng)過異常運(yùn)動(dòng)模式和肢體共同運(yùn)動(dòng)過程，利用異常運(yùn)動(dòng)模式幫助腦梗死偏癱病人控制肢體，促使肢體產(chǎn)生共同運(yùn)動(dòng)，最終達(dá)到病人獨(dú)立運(yùn)動(dòng)的目的[20]。

本試驗(yàn)通過Brunnstrom技術(shù)，有目的的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化大腦皮層，增加其控制運(yùn)動(dòng)能力，利用中樞性皮膚感覺、本體感覺、神經(jīng)發(fā)育等促通技術(shù)刺激痙攣的肌肉，加強(qiáng)癱瘓肌肉的收縮，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)正常功能以控制病態(tài)肌肉痙攣，重新組建成為正常的運(yùn)動(dòng)模式。本試驗(yàn)通過對(duì)150例腦梗死偏癱病人治療前后NIHSS、FMA、ADL及臨床療效的觀察，證實(shí)Brunnstrom技術(shù)能有效提高腦梗死偏癱病人的肢體康復(fù)療效，降低致殘率，提高腦梗死偏癱病人的生活與生存質(zhì)量。

[1] Inobe J，Kato T.Effectiveness of finger-equipped electrode (FEE)-triggered electrical stimulation improving chronic stroke patients with severe hemiplegia[J].Brain Injury，2013，27(1)：114-119.

[2] Suriya-Amarit D，Gaogasigam C，Siriphorn A，et al.Effect of interferential current stimulation in management of hemiplegic shoulder pain[J].Archives of Physical Medicine and Rehabilitation，2014，95(8)：1441-1446.

[3] Zhao YL，Li WC，Huang J，et al.Effects of jingjin acupuncture on fine activity of hemiplegic hand in recovery period of stroke[J].Chinese Acupuncture & Moxibustion，2014，34(2)：120-124.

[4] Kim E，Kim Y.Effects of kinesiology taping on the upper-extremity function and activities of daily living in patients with hemiplegia[J].Journal of Physical Therapy Science，2015，27(5)：1455.

[5] Choi YK，Nam CW，Lee JH，et al.The effects of taping prior to PNF treatment on lower extremity proprioception of hemiplegic patients[J].Journal of Physical Therapy Science，2013，25(9)：1119-1122.

[6] Lim H，Choi YH，Paik NJ，et al.Development and clinical evaluation of the upper extremity rehabilitation game program for patients with upper extremity hemiplegia after stroke using smartphone：preliminary study[J].Journal of Biomedical Engineering Research，2015，36(5)：155-161.

[7] Kim HD，Kim JG，Jeon DM，et al.Analysis of vertical ground reaction force variables using foot scans in hemiplegic patients[J].Annals of Rehabilitation Medicine，2015，39(3)：409-415.

[8] Kim SH，Kim DS.Suprascapular nerve block versus intra-articular hyaluronic acid injection in hemiplegic shoulder pain[J].Brain & Neurorehabilitation，2014，7(2)：118-125.

[9] Mohamed RE，Amin MA，Aboelsafa AA.Ultrasonographic and clinical study of post-stroke painful hemiplegic shoulder[J].The Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine，2014，45(4)：1163-1170.

[10] Kon K，Hayakawa Y，Shimizu S，et al.Effect of heel pressure pad attached to ankle-foot orthosis on the energy conversion efficiency in post-stroke hemiplegic gait[J].Journal of physical therapy science，2015，27(5)：1341.

[11] Caglar NS，Akin T，Aytekin E，et al.Pain syndromes in hemiplegic patients and their effects on rehabilitation results[J].Journal of Physical Therapy Science，2016，28(3)：731-737.

[12] Salem HMA，Huang X.The effects of mirror therapy on clinical improvement in hemiplegic lower extremity rehabilitation in subjects with chronic stroke[J].World Academy of Science，Engineering and Technology，International Journal of Medical，Health，Biomedical，Bioengineering and Pharmaceutical Engineering，2015，9(2)：163-166.

[13] Ali F，Hamdy M，Abdel-Magied RA，et al.Musculoskeletal ultrasonographic findings of the affected and unaffected shoulders in hemiplegic patients[J].Egyptian Rheumatology and Rehabilitation，2016，43(1)：14.

[14] Ohn SH，Yoo WK，Kim DY，et al.Measurement of synergy and spasticity during functional movement of the post-stoke hemiplegic upper limb[J].Journal of Electromyography and Kinesiology，2013，23(2)：501-507.

[15] Kim Y，Yi CH，Lee YH，et al.Immediate effects of dermatomal electrical stimulation on task-oriented movements in patients with chronic hemiplegia[J].Journal of Physical Therapy Science，2013，25(1)：89-91.

[16] Itotani K，Murakami M，Itotani M，et al.Relationship between the weight-bearing ratio on the affected lower extremity and gait ability using a portable electronic foot sensor shoe(Step Aid?) in hemiplegic stroke patients[J].Journal of Physical Therapy Science，2015，27(2)：321.

[17] Sano H，Ogawa R.Role of mechanical forces in hand nail configuration asymmetry in hemiplegia：an analysis of four hundred thumb nails[J].Dermatology，2013，226(4)：315-318.

[18] Koike Y，Sumigawa K，Koeda S，et al.Approaches for improving the toileting problems of hemiplegic stroke patients with poor standing balance[J].Journal of Physical Therapy Science，2015，27(3)：877.

[19] Suzuki M，F(xiàn)ujisawa H，Machida Y，et al.Relationship between the berg balance scale and static balance test in hemiplegic patients with stroke[J].Journal of Physical Therapy Science，2013，25(8)：1043-1049.

[20] Saito M，Asaka T，F(xiàn)ukushima J.Effects of motor imagery combined with repetitive task practice on sitting balance of hemiplegic patients[J].Journal of Physical Therapy Science，2013，25(2)：183-188.

(本文編輯薛妮)

1.河南省三門峽市第三人民醫(yī)院(河南三門峽 472100)，E-mail：suojianjun1970@163.com；2.河南省人民醫(yī)院

信息：鎖建軍，楊紅旗.Brunnstrom技術(shù)治療腦梗死偏癱病人臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(11)：1395-1398.

R743 R255.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.11.034

1672-1349(2017)11-1395-04

2016-12-21)