李欣朱剛

醫(yī)學(xué)心理學(xué)

李欣1,2朱剛2

作者單位：1.110122 沈陽，中國醫(yī)科大學(xué)臨床二系學(xué)生工作辦公室；2.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科

文章介紹醫(yī)學(xué)心理學(xué)相關(guān)內(nèi)容。

心理學(xué)；醫(yī)學(xué)；心理干預(yù)；醫(yī)患關(guān)系；醫(yī)患溝通

4 心理干預(yù)

4.1 心理干預(yù)概述

4.1.1 心理干預(yù)的概念 心理干預(yù)指在心理學(xué)原理和心理學(xué)理論指導(dǎo)下有計(jì)劃、按步驟地對(duì)一定對(duì)象的心理活動(dòng)、個(gè)性特征或行為問題施加影響，使之發(fā)生朝向預(yù)期目標(biāo)變化的過程。從兩個(gè)角度理解心理干預(yù)的內(nèi)涵，一方面心理干預(yù)是各種心理學(xué)干預(yù)手段的總稱，包括心理治療、心理咨詢、心理康復(fù)和心理危機(jī)干預(yù)等；另一方面，由于社會(huì)生活的發(fā)展和對(duì)心理需求的增加，心理干預(yù)的思想逐漸滲透到文化傳播、公共衛(wèi)生、保健、疾病控制等領(lǐng)域，甚至成為制定公共衛(wèi)生政策的重要內(nèi)容。心理干預(yù)中最常用的方法是心理治療。

4.1.2 心理干預(yù)的內(nèi)容與方式 隨著社會(huì)的發(fā)展，人們健康意識(shí)的提高，醫(yī)學(xué)心理學(xué)從更全面、完善的角度考慮對(duì)哪些群體進(jìn)行心理干預(yù)，何時(shí)進(jìn)行干預(yù)以及采取何種措施干預(yù)。因此，針對(duì)不同群體實(shí)行三個(gè)層次的干預(yù)措施：健康促進(jìn)、預(yù)防性干預(yù)和心理治療（圖5）。

4.2 心理治療

4.2.1 心理治療與心理咨詢的關(guān)系 心理治療是心理干預(yù)的重要手段之一，是指在良好的治療關(guān)系基礎(chǔ)上，由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的治療者運(yùn)用心理治療的有關(guān)理論和技術(shù)，對(duì)來訪者進(jìn)行幫助的過程，以消除或緩解來訪者的問題或障礙，促使其人格向健康、協(xié)調(diào)的方向發(fā)展。

圖5 針對(duì)不同群體實(shí)行的干預(yù)措施

心理咨詢也是心理干預(yù)的重要組成部分，是指受過專業(yè)訓(xùn)練的咨詢師依據(jù)心理學(xué)理論和技術(shù)，通過與來訪者建立良好的咨詢關(guān)系，幫助其認(rèn)識(shí)自己，克服心理困擾，充分發(fā)揮個(gè)人的潛能，促進(jìn)其成長的過程。

從定義看，心理治療與心理咨詢似乎沒有區(qū)別，但兩者之間還是有一定的差異。①對(duì)象不同：心理咨詢的對(duì)象主要是有現(xiàn)實(shí)問題或心理困惑的正常人；心理治療的對(duì)象主要是有心理障礙的人。②適用范圍不同：心理咨詢著重處理日常生活中的人際關(guān)系問題、職業(yè)選擇方面的問題、教育過程中的問題、婚姻家庭中的問題等；心理治療主要針對(duì)神經(jīng)癥、某些性變態(tài)、人格障礙、心身疾病、行為障礙、康復(fù)中的精神病人等。③依據(jù)不同：心理咨詢主要遵循發(fā)展與教育模式，側(cè)重于對(duì)來訪者的支持、啟發(fā)、教育、指導(dǎo)；心理治療主要遵循生物心理社會(huì)醫(yī)療模式，側(cè)重于分析與矯正，消除癥狀，重建人格。

4.2.2 心理治療的適用范圍 從醫(yī)學(xué)心理學(xué)角度，心理治療主要應(yīng)用于以下幾方面。

4.2.2.1 綜合性醫(yī)院有關(guān)的患者 ①急性疾病的患者：此類患者的特點(diǎn)是起病急、病情重，往往存在嚴(yán)重的焦慮抑郁等心理反應(yīng)，在給予臨床醫(yī)療緊急處置的同時(shí)，需要進(jìn)行一定的心理干預(yù)，例如心理支持療法、松弛療法等，以幫助患者認(rèn)識(shí)疾病的性質(zhì)，降低心理應(yīng)激反應(yīng)水平，增強(qiáng)治療疾病的信心。②慢性疾病的患者：這類患者病程一般較長，由于無法全面康復(fù)以及長期的患者角色的作用，往往存在較多的心理行為問題，可導(dǎo)致疾病癥狀復(fù)雜化，進(jìn)一步影響機(jī)體的康復(fù)。采用心理支持療法和行為治療手段往往會(huì)有很大的幫助。③心身疾病的患者：由于這類患者的發(fā)病過程中有明顯的心理社會(huì)因素參與，心理治療是必不可少的。其包括兩方面：首先，針對(duì)致病的心理因素，幫助患者消除或緩解心理應(yīng)激反應(yīng)，減輕疾病癥狀，改變疾病發(fā)展過程，促進(jìn)其康復(fù)；其次，直接針對(duì)疾病的病理過程實(shí)施心理矯治。

4.2.2.2 精神科及相關(guān)的患者 這是心理治療應(yīng)用較廣的領(lǐng)域，包括各類神經(jīng)癥性障礙，如神經(jīng)衰弱、焦慮癥、抑郁癥、強(qiáng)迫癥、癔病等以及其他精神科疾病，如恢復(fù)期精神分裂癥、人格障礙等。

4.2.2.3 各類行為問題 各種不良行為的矯正，包括煙癮、酒癮、兒童行為障礙以及性行為障礙、過度飲食與肥胖等，可選擇認(rèn)知行為療法、正強(qiáng)化等。

4.2.2.4 社會(huì)適應(yīng)不良 正常人在生活中有時(shí)也會(huì)遇到難以應(yīng)對(duì)的心理社會(huì)壓力，從而導(dǎo)致適應(yīng)困難，出現(xiàn)自卑、自責(zé)、自傷、退縮、失眠等心理或行為問題，可采用認(rèn)知療法、支持療法、應(yīng)對(duì)技巧的訓(xùn)練等心理療法。

4.2.3 心理治療的基本過程 心理治療過程會(huì)因不同的患者而千變?nèi)f化，但不管什么樣的心理治療都會(huì)按照一定的程序進(jìn)行。雖然基于不同的心理治療理論的目標(biāo)、方法等有所不同，但實(shí)際操作的基本過程大致相同，包括初期、中期和后期階段，每個(gè)階段有各自不同的任務(wù)。

4.2.3.1 初期階段 主要任務(wù)是建立同盟、收集信息、評(píng)估和確認(rèn)問題及制定治療方案。

4.2.3.2 中期階段 主要任務(wù)是幫助患者改變不良認(rèn)知、情緒和行為，建立新的適應(yīng)性認(rèn)知、情緒和行為模式。

4.2.3.3 后期階段 主要任務(wù)是處理結(jié)束治療所產(chǎn)生的問題及幫助遷移和鞏固治療所獲得的成果。

4.3 心理干預(yù)的基本方法 心理干預(yù)有多種方法與技術(shù)，要成為一種能夠得到普遍承認(rèn)的專業(yè)領(lǐng)域的心理療法，要有系統(tǒng)的理論基礎(chǔ)，還要有可操作的治療技術(shù)與操作程序。本節(jié)介紹幾種臨床常用的、國際公認(rèn)的心理干預(yù)方法。

4.3.1 精神分析療法 精神分析療法由弗洛伊德于19世紀(jì)末創(chuàng)立，它對(duì)心理治療的發(fā)展具有非常重要的作用。精神分析強(qiáng)調(diào)潛意識(shí)沖突對(duì)人的影響，澄清（使之意識(shí)化）并解決沖突是其中心任務(wù)。精神分析療法的目的不是單純地消除病人的癥狀，而是注重人格的重建，思維模式、態(tài)度的轉(zhuǎn)變，以及解決早年的心理沖突，啟發(fā)和擴(kuò)展自我意識(shí)。通過分析，達(dá)到認(rèn)知上的領(lǐng)悟，促進(jìn)人格的成熟。

經(jīng)典的精神分析療法是從自由聯(lián)想開始的，除此之外還有移情、釋夢(mèng)、阻抗等技術(shù)。

4.3.1.1 自由聯(lián)想 是精神分析的基本手段。治療者要求患者躺在沙發(fā)上，治療師坐在其后面，使患者完全放松，并鼓勵(lì)他毫不保留地訴說他想說的一切，包括近況、家庭、童年記憶和個(gè)人困惑等。治療師鼓勵(lì)患者盡量回憶童年時(shí)期所遭受的創(chuàng)傷，逐漸進(jìn)入潛意識(shí)世界，使?jié)撘庾R(shí)的心理沖突被逐漸帶到意識(shí)層面，使患者對(duì)此領(lǐng)悟，從而建立現(xiàn)實(shí)的、健康的心理。

4.3.1.2 移情 患者在治療中會(huì)重復(fù)再現(xiàn)早年獲得的、與他有重要關(guān)系的人（特別是他的父母）的行為方式，并可能將治療師看成與其有心理沖突的某一人物，將自己對(duì)某人的體驗(yàn)、態(tài)度等有關(guān)情感不自覺地轉(zhuǎn)移到治療師身上，從而有機(jī)會(huì)重新“經(jīng)歷”往日的情感，這便是移情。通過移情分析可以了解患者心理上的某些本質(zhì)問題，引導(dǎo)患者訴說痛苦的經(jīng)歷，幫助患者進(jìn)一步認(rèn)識(shí)自己的態(tài)度與行為，并給予恰當(dāng)?shù)氖鑼?dǎo)。

4.3.1.3 釋夢(mèng) 夢(mèng)在精神分析治療中有重要意義，它是通向潛意識(shí)的捷徑。弗洛伊德在《夢(mèng)的解析》中曾提到“夢(mèng)乃是做夢(mèng)者潛意識(shí)沖突或欲望的象征，做夢(mèng)的人為了避免被人察覺，所以用象征性的方式以避免焦慮的產(chǎn)生”。

4.3.2 行為療法 行為療法是采用行為學(xué)習(xí)理論中的經(jīng)典條件反射或操作條件反射等來減輕病人異常的情緒或行為的方法。行為治療的主要內(nèi)容包括：①確定來訪者的不良行為，制定治療目標(biāo)，選擇治療技術(shù)和方法；②以適當(dāng)?shù)募夹g(shù)方法對(duì)不良行為進(jìn)行矯正，幫助其建立新的行為方式；③檢測、評(píng)估治療過程。常見的行為療法有以下幾種。

4.3.2.1 系統(tǒng)脫敏 由Wolpe創(chuàng)立，用于治療焦慮患者。治療師幫助患者建立與不良行為反應(yīng)相對(duì)抗的松弛條件反射，然后再接觸引起這種行為的條件刺激，通過習(xí)得的放松狀態(tài)來抑制焦慮反應(yīng)，使不良行為逐漸消退（脫敏），最終使不良行為得到矯正。一般需要先制定焦慮（恐懼）等級(jí)表，即引起患者不良反應(yīng)（如焦慮、恐懼）的情景刺激做詳細(xì)的等級(jí)劃分（一般分為0～10級(jí)），并由弱到強(qiáng)排列成表。然后需要學(xué)習(xí)放松訓(xùn)練，最后進(jìn)行脫敏治療，讓患者想象或接觸等級(jí)中的每一個(gè)情景并自我放松，完成對(duì)接觸每一情景所導(dǎo)致的焦慮去條件化，當(dāng)患者反復(fù)訓(xùn)練，對(duì)某一情景不再焦慮或恐懼時(shí)，可進(jìn)入下一等級(jí)情景，直至順利完成所有情景，達(dá)到系統(tǒng)脫敏的效果。

4.3.2.2 滿灌療法 又叫沖擊療法，基本原理與系統(tǒng)脫敏療法正相反。滿灌療法是讓患者面對(duì)（或通過想象）最高等級(jí)恐懼，并保持一段時(shí)間，不允許患者逃避，恐怖反應(yīng)（焦慮癥狀）逐漸減輕，直至消失。

4.3.3 認(rèn)知療法 認(rèn)知療法是形成于20世紀(jì)70年代的一種治療方法體系，是以矯正思維和行為的方法來改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程心理治療。常見的認(rèn)知療法主要有合理情緒療法和認(rèn)知行為療法。

4.3.3.1 合理情緒療法 由Elis提出，認(rèn)為一切錯(cuò)誤的思考方式或不合理信念是心理障礙、情緒和行為問題的根源。他提出ABC理論，即誘發(fā)事件A（Activating）只是引起情緒及行為反應(yīng)C（Consequences）的間接原因，而人們對(duì)這一事件的看法、信念、解釋B（Belifs）才是引起人的情緒及行為反應(yīng)的更直接的原因。

4.3.3.2 認(rèn)知行為療法（CBT） 由貝克提出，其強(qiáng)調(diào)識(shí)別負(fù)性自動(dòng)思維，挖掘核心信念和中心信念。治療師和患者利用核心信念、中心信念和自動(dòng)思維之間關(guān)系的認(rèn)知概念化圖表，展示患者的認(rèn)知圖，并幫助患者將提供的資料組織起來。

4.3.4 以人為中心療法 以人為中心療法也叫患者中心療法，來訪者中心療法。由美國心理學(xué)家卡爾·羅杰斯創(chuàng)立。他相信個(gè)體有實(shí)現(xiàn)傾向的巨大推動(dòng)力和個(gè)體積極成長的力量，也相信患者有能力引導(dǎo)、調(diào)整和控制自己，發(fā)現(xiàn)自己自我概念中的偏離和價(jià)值條件的不真實(shí)性，不斷拋棄不真實(shí)的價(jià)值條件，使自我概念適應(yīng)新的經(jīng)驗(yàn)。治療師需要營造促進(jìn)患者成長的心理氛圍，即無條件積極關(guān)注和通情達(dá)理或設(shè)身處地的理解。

4.3.4.1 無條件積極關(guān)注 治療師要毫不保留地接受來訪者，完全接受患者的是非標(biāo)準(zhǔn)和價(jià)值判斷，不論患者的情緒和思維有多么的混亂和不合理。

4.3.4.2 通情達(dá)理或設(shè)身處地的理解 指治療師能將心比心，設(shè)身處地地理解來訪者，正確地體驗(yàn)來訪者的感情并能把這些感受與其交流，使來訪者知道有另外一個(gè)人不帶成見、偏見和評(píng)價(jià)地進(jìn)入他的感情世界中。

接受我們采訪的是晏小斌，正博副總經(jīng)理，也是創(chuàng)始人之一。據(jù)他介紹，像正博這樣的私有企業(yè)，一切都是從零開始創(chuàng)業(yè)。在企業(yè)創(chuàng)辦初期，包括老板在內(nèi)的整個(gè)團(tuán)隊(duì)都不是非常的規(guī)范化?！爱?dāng)時(shí)凝聚團(tuán)隊(duì)最重要的就是將心比心，私下里平易近人，工作上一視同仁，設(shè)身處地為員工著想，從而擰成一股繩讓企業(yè)迅速成長壯大?！?/p>

4.3.5 森田療法 森田療法是日本森田正馬教授創(chuàng)立的，治療神經(jīng)癥的一種心理治療方法，是一種超越言語和理性的治療方法。“順其自然，為所當(dāng)為”是森田療法的精髓，其目的是讓患者盡快地?cái)[脫自我中心觀的思維，對(duì)于不以人的主觀意志為轉(zhuǎn)移的情緒不必予以理睬，重視符合我們心愿的行動(dòng)。其治療原則主要有兩點(diǎn)。

4.3.5.1 順其自然的治療原則 要求患者對(duì)癥狀承認(rèn)、接受，不必強(qiáng)求改變，要順其自然。對(duì)苦悶、煩惱的情緒不必處理，任其發(fā)展到頂點(diǎn)，也就不再苦悶、煩惱了。

4.3.5.2 為所當(dāng)為的治療原則 要求患者做自己應(yīng)該做的事情，無論自己的心情如何，都堅(jiān)持要日常的工作和學(xué)習(xí)。意志不能改變一個(gè)人的情緒，但意志可以改變一個(gè)人的行為，可以通過改變一個(gè)人的行為來改變一個(gè)人的情緒，陶冶一個(gè)人的性格。

4.3.6 松弛療法 松弛療法是通過對(duì)肌肉進(jìn)行反復(fù)“收縮-放松”訓(xùn)練，使患者覺察什么是緊張，從而更好地體會(huì)放松的感覺，以調(diào)節(jié)因緊張反應(yīng)所造成的心理生理功能紊亂的一種行為療法。常用的松弛療法有漸進(jìn)性肌肉放松、自主訓(xùn)練、冥想和瑜伽等經(jīng)典松弛療法。

漸進(jìn)性肌肉放松是最常用的一種行為療法。在安靜的環(huán)境中，讓患者采用舒適放松的坐姿或臥姿，做三次深呼吸，“緊握你的右手，慢慢地從1數(shù)到5，然后很快地放松右手，特別要注意放松時(shí)的感覺。再重復(fù)一次，注意放松后的溫暖感覺”。然后轉(zhuǎn)移到左手，依次雙臂、頭頸部、肩部、胸部、背部、腹部、大腿、小腿、腳部，經(jīng)過反復(fù)訓(xùn)練，使患者能在對(duì)放松感覺回憶后就能自動(dòng)放松全身，該訓(xùn)練可以逐步停止。

5 醫(yī)患溝通的技巧

臨床工作不僅是醫(yī)療活動(dòng)過程，而且是醫(yī)患雙方交往的過程。良好的醫(yī)患關(guān)系可以使患者更好地配合治療，促進(jìn)患者的遵醫(yī)行為，提高治療的有效性，還可以調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，使患者在治療中保持良好的情緒，平和的心態(tài)。本節(jié)主要介紹醫(yī)患關(guān)系的理論與模式，以及在臨床工作中醫(yī)患交往的原則與技巧。

5.1 醫(yī)患關(guān)系的概述

5.1.1 醫(yī)患關(guān)系定義 醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)護(hù)人員與患者之間相互聯(lián)系相互影響的交往過程，是一種特殊的人際關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系的實(shí)質(zhì)是醫(yī)護(hù)人員以自己的專業(yè)知識(shí)和技能幫助患者擺脫病痛，預(yù)防疾病，保持健康的過程。

5.1.2 醫(yī)患關(guān)系的特征

5.1.2.1 明確的目的性 醫(yī)患關(guān)系以醫(yī)療活動(dòng)為中心，以維護(hù)患者健康為目的，醫(yī)患交往的核心是以患者疾病的治療、康復(fù)及健康的維護(hù)為目的，以滿足患者的生理和心理需要為中心。

5.1.2.2 醫(yī)患雙方的地位是平等的 醫(yī)患之間的平等關(guān)系主要體現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員尊重患者的醫(yī)療權(quán)利，一視同仁地提供醫(yī)療服務(wù)；患者尊重醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)，并積極地密切配合診治，共同完成維護(hù)健康的使命。

5.1.2.3 醫(yī)生是醫(yī)患關(guān)系的主要影響者 醫(yī)患關(guān)系是一種幫助性的人際關(guān)系，醫(yī)患關(guān)系的融洽程度取決于醫(yī)患雙方需要的滿足情況，雖然雙方地位是平等的，但醫(yī)護(hù)人員具有專業(yè)知識(shí)和技能，處于幫助者的地位，患者因其健康問題，處于被幫助者的地位。

5.1.2.4 醫(yī)患關(guān)系的時(shí)限性 醫(yī)患關(guān)系的建立、發(fā)展、工作及結(jié)果是隨著患者的求醫(yī)行為開始到疾病治療結(jié)束。與其他類型的人際關(guān)系相比，醫(yī)患關(guān)系有一個(gè)明顯的特點(diǎn)是時(shí)限性，也就是患者的疾病治療結(jié)束后，醫(yī)患關(guān)系就不存在了。

5.2 醫(yī)患關(guān)系的模式及影響因素

5.2.1 醫(yī)患關(guān)系的模式 根據(jù)患者的個(gè)體差異及所患疾病的性質(zhì)，醫(yī)患雙方在醫(yī)患關(guān)系過程中所發(fā)揮的作用，各種具有的心理方位、主動(dòng)性及感受等不同，分為三種模式。

5.2.1.1 主動(dòng)-被動(dòng)型 這是一種單向性的，以生物醫(yī)學(xué)模式及疾病的醫(yī)療為主導(dǎo)思想的醫(yī)患關(guān)系模式，其特點(diǎn)是“醫(yī)生為病人做什么”，模式的原型是“父母-嬰兒”。醫(yī)生在醫(yī)患關(guān)系中占主導(dǎo)地位，而患者完全處于被動(dòng)的從屬地位。醫(yī)生的權(quán)威不會(huì)被患者懷疑，患者一般也不會(huì)提出任何異議。這種模式主要適用于某些特殊的患者，如昏迷、休克、全麻等患者。

5.2.1.2 指導(dǎo)-合作型 這是一種微弱單向，以生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式及疾病治療為指導(dǎo)思想的醫(yī)患關(guān)系模式，其特點(diǎn)是“醫(yī)生告訴患者做什么和怎么做”，模式的原型是“父母-兒童”。醫(yī)生在醫(yī)患關(guān)系中仍處于主導(dǎo)地位，但醫(yī)患雙方在醫(yī)療活動(dòng)中都是主動(dòng)的，病人可以向醫(yī)生提供有關(guān)自己疾病的信息，同時(shí)也可以對(duì)醫(yī)生及治療提出意見。這種模式主要存在于急性病患者的醫(yī)療過程中。

5.2.1.3 共同參與型 這是一種雙向性的，以生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式及健康為中心的醫(yī)患關(guān)系模式。其特點(diǎn)為“醫(yī)生幫助病人自我恢復(fù)”，模式的原型是“成人-成人”。醫(yī)患雙方的關(guān)系是建立在平等地位上，相互尊重、相互學(xué)習(xí)、相互協(xié)商，對(duì)醫(yī)療目標(biāo)、方法及結(jié)果都較為滿意。這種模式主要存在于慢性疾病的醫(yī)療過程中。

這三種醫(yī)患關(guān)系模式在它們特定的范圍內(nèi)都是正確的、有效的。在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)患關(guān)系的模式并不是固定不變的，而是隨著患者病情的變化，醫(yī)患關(guān)系可由一種模式轉(zhuǎn)化為另一種模式。

5.2.2 醫(yī)患關(guān)系的影響因素 在醫(yī)療服務(wù)中，醫(yī)患雙方的目標(biāo)是一致的，但在醫(yī)患交往過程中，仍存在各種影響醫(yī)患關(guān)系的因素，既有社會(huì)文化因素，也有醫(yī)患雙方的個(gè)人因素。

5.2.2.1 患者方面的因素 患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求提高，對(duì)醫(yī)院期望過高，認(rèn)為醫(yī)院能治百病，治不好就是醫(yī)院、醫(yī)生的過錯(cuò)。當(dāng)他們的期望落空后，就會(huì)產(chǎn)生心理失衡，甚至把醫(yī)院或醫(yī)生告上法庭。絕大多數(shù)患者及家屬對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)的不了解，帶有一定片面性，這種認(rèn)識(shí)上的固有缺陷成為醫(yī)療糾紛的導(dǎo)火索?；颊卟涣私忉t(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律，對(duì)醫(yī)療工作缺乏必要的理解與寬容，這些都是造成醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療爭議事件增加的原因。

5.2.2.2 醫(yī)生方面的因素 個(gè)別醫(yī)務(wù)人員仍習(xí)慣于將醫(yī)患關(guān)系視為主動(dòng)-被動(dòng)型的模式，缺乏服務(wù)意識(shí)，認(rèn)為患者只能被動(dòng)地聽從指令，而忽視患者的心理和情感需求，導(dǎo)致醫(yī)患之間缺乏信息交流和醫(yī)患溝通不順暢。由于少數(shù)醫(yī)務(wù)人員的不良醫(yī)德，如索要紅包、不合理用藥、不合理收費(fèi)等，使醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的形象嚴(yán)重受損，部分患者及家屬對(duì)醫(yī)生、醫(yī)院抱有偏見，影響醫(yī)患的有效溝通。

5.2.2.3 社會(huì)文化方面的因素 衛(wèi)生部門管理制度不健全、管理方法不科學(xué)，醫(yī)院經(jīng)營理念有偏差，片面追求經(jīng)濟(jì)效益等也會(huì)影響醫(yī)患關(guān)系，還有社會(huì)風(fēng)氣的影響，醫(yī)療衛(wèi)生供需矛盾，衛(wèi)生法制不健全等。

5.3 醫(yī)患溝通的原則與技巧

5.3.1 醫(yī)患溝通的原則 醫(yī)患關(guān)系是一種工作關(guān)系，醫(yī)患交往中應(yīng)注意以下基本原則。

5.3.1.1 平等和尊重的原則 醫(yī)生應(yīng)尊重患者的人格和權(quán)利，只有尊重患者才能獲得患者的尊重，也只有在相互尊重的基礎(chǔ)上，醫(yī)患雙方才能進(jìn)行平等、友好的交流，才能融洽醫(yī)患關(guān)系。

5.3.1.2 守法和道德的原則 醫(yī)患關(guān)系是一種法律關(guān)系，在醫(yī)患溝通中，醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守法律法規(guī)，嚴(yán)格恪守醫(yī)療道德。只有在此基礎(chǔ)上加上醫(yī)務(wù)人員良好的醫(yī)德醫(yī)術(shù)，才能獲得患者及其家屬的信任，才能維護(hù)醫(yī)患關(guān)系。

5.3.1.3 真誠和換位的原則 醫(yī)患交往中應(yīng)誠實(shí)、遵守諾言，才能獲得他人的信任。同時(shí)懂得換位思考，醫(yī)生多站在患者的角度考慮問題，患者也多體諒醫(yī)生，這樣才能達(dá)到有效的溝通。

5.3.2 醫(yī)患溝通的技巧

5.3.2.1 溝通態(tài)度 患者因?yàn)榧膊〉恼勰ザM(jìn)入患者的角色，難免會(huì)有情緒低落，醫(yī)務(wù)人員要適時(shí)恰當(dāng)?shù)剡M(jìn)行情感“輸出”。真誠、平和、關(guān)切的態(tài)度是與患者溝通的關(guān)鍵。

5.3.2.2 耐心傾聽 醫(yī)患交流中，“聽”往往比說更重要。傾聽時(shí)注意一定的技巧，如應(yīng)與患者有一定的目光接觸。醫(yī)生傾聽患者的傾訴，可以幫患者消除心理緊張，同時(shí)也可以收集患者的有關(guān)信息，并進(jìn)行歸納和總結(jié)。

5.3.2.3 體會(huì)患者感受 在交談中醫(yī)務(wù)人員要學(xué)會(huì)“心理換位”，設(shè)身處地地從患者的角度理解、體會(huì)患者的感受。

5.3.2.4 注意體態(tài)語言和表情藝術(shù) 醫(yī)患溝通時(shí)醫(yī)務(wù)人員必須注重自己的體態(tài)語言和表情藝術(shù)，包括面部表情、眼神、手勢、姿勢和語音語調(diào)等。

5.3.2.5 詳細(xì)告知和耐心解惑 患者對(duì)于醫(yī)療過程中的各種治療和檢查，可能完全是陌生的，醫(yī)生需向患者解釋清楚各種檢查及治療的目的，向患者交代病情時(shí)，應(yīng)盡量用準(zhǔn)確、通俗和容易讓病人接受的語言。對(duì)患者提出的每一個(gè)疑惑都應(yīng)本著認(rèn)真的態(tài)度及給予耐心、細(xì)致的解釋，讓患者做出正確的認(rèn)知和選擇。

（全文完）

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1672-7185(2017)06-0035-05

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.06.015

朱剛，Email：gzhu@cmu.edu.cn