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雙歧桿菌四聯(lián)活菌片 茵梔黃口服液聯(lián)合光療治療新生兒高膽紅素血癥療效觀察

作者單位：214011 江蘇 無錫，無錫市錫山人民醫(yī)院兒科

目的 探討雙歧桿菌四聯(lián)活菌片、茵梔黃口服液聯(lián)合光療治療新生兒高膽紅素血癥(NHB)的臨床療效。方法 選擇2015年4月—2016年12月無錫市錫山人民醫(yī)院收治的NHB患兒50例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各25例。對照組患兒給予藍(lán)光治療，并服用茵梔黃口服液；觀察組在此基礎(chǔ)上加用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片，比較兩組患兒的治療效果。結(jié)果 治療后，兩組患兒膽紅素水平均較治療前下降，而觀察組下降幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組日平均經(jīng)皮測膽紅素下降值高于對照組，且黃疸消退時(shí)間、藍(lán)光照射時(shí)間以及住院天數(shù)均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.09，P＞0.05)。結(jié)論 雙歧桿菌四聯(lián)活菌片、茵梔黃口服液了聯(lián)合光療治療NHB，療效肯定，可明顯縮短光療時(shí)間及黃疸消退時(shí)間，提高膽紅素下降速度，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，是一種安全、有效的防治NHB的方法。

高膽紅素血癥；新生兒；雙歧桿菌四聯(lián)活菌片；茵梔黃口服液；光療

新生兒高膽紅素血癥(NHB)即新生兒黃疸，是指新生兒時(shí)期(出生后28 d內(nèi))由于膽紅素代謝異常造成血清膽紅素水平增加而引起新生兒皮膚及其他組織黃染的病癥[1]。目前，藍(lán)光照射是NHB的主要治療方法，但副作用較明顯[2]。本研究采用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片、茵梔黃口服液輔助光療治療NHB，取得了滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年4月—2016年12月我院收治的NHB患兒50例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各25例。對照組男15例、女10例；日齡6～15 d，平均(8.37±2.83)d；出生體重2 500～4 050 g，平均(3 264±281)g。觀察組男14例、女11例；日齡7～14 d，平均(8.16±2.79)d；出生體重2 495～4 125 g，平均(3 305±296)g。患兒均符合NHB相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除合并膿毒癥、嚴(yán)重溶血性疾病、嚴(yán)重呼吸窘迫綜合征、先天性膽道畸形，并且膽紅素水平達(dá)到換血標(biāo)準(zhǔn)的新生兒。兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已履行告知義務(wù)，并且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患兒均依據(jù)不同病因給予常規(guī)治療，包括靜脈能量合劑(維生素C、維生素B6)、肝酶誘導(dǎo)劑、抗生素，必要時(shí)靜脈應(yīng)用白蛋白和(或)丙種球蛋白等；根據(jù)黃疸程度進(jìn)行間斷藍(lán)光照射6～12 h/d。此外，采用茵梔黃口服液治療，5 mL/次，2次/d；觀察組在對照組基礎(chǔ)上加服雙歧桿菌四聯(lián)活菌片，0.5 g/次，2次/d。兩組均連續(xù)治療5～8 d。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于治療前、后應(yīng)用經(jīng)皮黃疸儀檢測患兒膽紅素，安靜狀態(tài)下測3次取平均值，記錄膽紅素水平、計(jì)算日平均經(jīng)皮測膽紅素(TBC)下降值；記錄所有患兒黃疸消退時(shí)間、藍(lán)光照射時(shí)間、住院天數(shù)以及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 治療后，兩組患兒膽紅素水平均較治療前下降，而觀察組下降幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組日平均TBC下降值高于對照組(P＜0.05)，且黃疸消退時(shí)間、藍(lán)光照射時(shí)間以及住院天數(shù)均短于對照組(P＜0.05)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 治療期間，患兒出現(xiàn)的不良反應(yīng)以發(fā)熱、皮疹、腹瀉為主，所有不良反應(yīng)均為輕癥，未予以特殊處理，停止治療后自行消失。其中，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.0%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.09，P＞0.05)。

3 討論

NHB是臨床最常見的新生兒疾病之一，臨床上可分為生理性和病理性黃疸兩種。前者無需干預(yù)治療，可自行消退，而后者若不及時(shí)治療，膽紅素可通過血腦屏障進(jìn)入大腦引發(fā)膽紅素腦病或致殘[3]。此外，過高膽紅素可對心、肝、腎等重要器官及血液、免疫等系統(tǒng)造成不可忽視的損傷。

目前，藍(lán)光照射是治療NHB最常用的方法之一。該方法主要通過照射而使體表組織間隙中的膽紅素發(fā)生光分解，達(dá)到降低膽紅素水平的效果[4]。但該療法副作用較多，包括水分大量散失、發(fā)熱、腹瀉、皮疹、低鈣血癥等，其發(fā)生率與照射時(shí)間關(guān)系密切，且存在癌變和細(xì)胞致畸的風(fēng)險(xiǎn)。

近年來，隨著對NHB發(fā)病機(jī)制研究的不斷深入，人們發(fā)現(xiàn)膽紅素肝-腸循環(huán)的增加與NHB的發(fā)生密切相關(guān)。因此，建立腸道有益菌群、減少腸道對膽紅素的吸收是治療新生兒NHB的關(guān)鍵。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片是一種以雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌和蠟樣芽胞桿菌為主要成分的腸道微生態(tài)制劑?？诜笏幬镏械木涸谀c道內(nèi)正常生長，維持腸道菌群平衡；并且可通過抑制β-葡萄糖醛酸苷酶(β-GD)的活性阻止結(jié)合型膽紅素的分解，同時(shí)促進(jìn)腸道內(nèi)結(jié)合型膽紅素轉(zhuǎn)化成糞膽原，隨大便排出體外[5]。

表1 兩組患兒各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

茵梔黃口服液主要成分為黃芩、梔子和茵陳。其中，梔子含有梔子素，具有利膽、促進(jìn)膽汁分泌的作用；黃芩苷可使奧狄氏括約肌松弛，膽囊收縮，增加膽汁流量；茵陳具有利膽、保護(hù)肝功能、解熱、抗炎等功效。三者協(xié)同使用可達(dá)到明顯的退黃作用[6]。

綜上所述，雙歧桿菌四聯(lián)活菌片、茵梔黃口服液聯(lián)合光療治療NHB，可明顯縮短光療時(shí)間及黃疸消退時(shí)間，提高膽紅素下降速度，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，是一種安全、有效的防治NHB的方法。

[1] 陳堅(jiān)，蔣智勇，孫偉紅，等．足月新生兒黃疸光療效果的影響因素[J]．廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，31(3)：483-485．

[2] 黃武珍，黃翰武，吳曙粵．間歇光療和持續(xù)光療治療新生兒高膽紅素血癥的Meta分析[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31(8)：1310-1313．

[3] 張情梅，任榕娜．新生兒高膽紅素血癥遠(yuǎn)期神經(jīng)發(fā)育研究進(jìn)展[J]．東南國防醫(yī)藥，2014，16(6)：632-634．

[4] 徐曉妮，王亞萍，王衛(wèi)華，等．不同藍(lán)光及照射方式治療新生兒高膽紅素血癥的臨床效果比較[J]．醫(yī)學(xué)綜述，2016，22(13)：2660-2662．

[5] 馬群英，黎明真，聶洪莉．雙歧桿菌四聯(lián)活菌片輔助藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的療效[J]．海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22(4)：370-372．

[6] 史洪波．茵梔黃口服液配合光療治療新生兒高膽紅素血癥臨床觀察及護(hù)理[J]．中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9(30)：196-197．

Observation of Clinical Efficacy of Bifidobacterium Tetravaccine Tablets and Yinzhihuang Oral Liquid Combined with Phototherapy in the Treatment of Neonatal Hyperbilirubinemia

WANG Fang (Department of Pediatrics, Xishan People’s Hospital of Wuxi City, Wuxi 214011, Jiangsu Province, China)

ObjectiveTo observe the clinical effi cacy of Bifi dobacterium Tetravaccine Tablets and Yinzhihuang Oral Liquid combined with phototherapy in the treatment of neonatal hyperbilirubinemia (NHB). Methods Fifty cases of children with NHB in Xishan People’s Hospital of Wuxi City from April, 2015 to December, 2016 were selected. The patients were randomly divided into the observation group and the control group with 25 cases in each group. The control group was treated with blue light treatment and Yinzhihuang Oral Liquid, while the observation group was given Bifidobacterium Tetravaccine Tablets additionally. The therapeutic effects of two groups were compared.ResultAfter treatment, serum bilirubin levels of two groups were lower than those before treatment, and serum bilirubin level of the observation group decreased much more than that of the control group with statistically signifi cant difference (P＜0.05). There was no signifi cant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (χ2= 1.09, P＞0.05).ConclusionThere is defi nite curative effect of Bifi dobacterium Tetravaccine Tablets and Yinzhihuang Oral Liquid combined with phototherapy in the treatment of NHB, which can signifi cantly shorten the time of phototherapy and jaundice subsided time, improve the speed of bilirubin decreased, reduce the incidence of adverse reactions and is a safe and effective method for the prevention and treatment of NHB.

Hyperbilirubinemia; Newborn; Bifidobacterium Tetravaccine Tablets; Yinzhihuang Oral Liquid; Phototherapy

R721

A

1672-7185(2017)06-0069-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.06.029

2017-03-29)