何志雄++高舜天?黎愛(ài)芬

[摘要] 目的 探討中藥辨證治療在高血壓患者中應(yīng)用對(duì)血壓控制及相關(guān)炎癥因子水平影響效果。 方法 選取2014年3月～2016年3月我院診治96例原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為中藥組和西藥組，中藥組在西藥組西藥治療基礎(chǔ)上采用中藥辨證治療，比較兩組患者治療前后血壓、血脂、白細(xì)胞介素-1（IL-1）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平及治療后療效。 結(jié)果 治療前兩組患者血壓水平、TC、TG、LDL-C及IL-1、CRP、TNF-α水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后中藥組患者收縮壓、舒張壓、TC、TG、LDL-C及IL-1、CRP、TNF-α水平均低于西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。中藥組患者治療總有效率（97.92%）顯著高于西藥組總有效率（85.42%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 中藥辨證治療在高血壓患者中應(yīng)用可有效控制血壓，降低血脂、炎癥因子水平，具有顯著臨床療效。

[關(guān)鍵詞] 原發(fā)性高血壓；中藥辨證；血壓；炎癥因子

[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）07-48-04

Effect of traditional Chinese medicine dialectical therapy on blood pressure control and related inflammatory cytokine levels for hypertension

HE Zhixiong GAO Shuntian LI Aifen

Guangdong Province Dongguan City Dalingshan Hospital，Dongguan 523820，China

[Abstract] Objective To discuss the effect of traditional Chinese medicine dialectical therapy on blood pressure control and related inflammatory cytokine levels for hypertension. Methods Selecedt 96 cases with hypertension fromn March 2014 to March 2016 were randomly divided into TCM group and western medicine group.TCM group received traditional Chinese medicine dialectical therapy based on the western medicine treatment.Blood pressure，blood lipids，interleukin-1 （IL-1）， C reactive protein （CRP），and tumor necrosis factor before and after treatment and clinical efficacy of two groups were compared. Results Before treatment，blood pressure，TC，TG，LDL-C and IL-1，CRP，TNF-α levels of two groups showed no significant difference（P>0.05）.After treatment，SBP，DBP，TC，TG，LDL-C and IL-1，CRP，TNF-α levels of TCM group were lower than those of western medicine group，which showed significant difference （P<0.05）.The total effective rate （97.92%） of TCM group was significantly higher than the western medicine group （85.42%），which showed significant difference （P<0.05）. Conclusion Ttraditional Chinese medicine dialectical therapy for hypertension can control blood pressure effectively，reduce the scholars，levels of inflammatory factors，with substantial clinical efficacy.

[Key words] Essential hypertension；Traditional Chinese medicine dialectical therapy；Blood pressure；Inflammatory cytokines

原發(fā)高血壓為臨床中最常見(jiàn)慢性疾病之一，隨著生活水平提高和生活習(xí)慣改變，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。原發(fā)性高血壓以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)，呈進(jìn)行性發(fā)展，為心腦血管疾病發(fā)病獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。高血壓患者隨著血壓升高對(duì)血管內(nèi)皮等均造成損傷，機(jī)體炎癥反應(yīng)增強(qiáng)，通常合并有血脂異常，增加患者心腦血管不良事件發(fā)生，臨床中控制血壓、血脂及炎癥水平為預(yù)防高血壓相關(guān)并發(fā)癥關(guān)鍵[2]。中醫(yī)辨證在高血壓中治療具有一定療效，本次研究從血壓控制情況及炎癥因子水平方面進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2014年3月～2016年3月診治的96例原發(fā)性高血壓患者為研究對(duì)象，采用信封分組法將患者隨機(jī)分為中藥組和西藥組，各48例。中藥組中男28例，女20例；年齡44～80歲，平均（58.3±5.2）歲；病程6個(gè)月～24年，平均（7.2±1.8）年。西藥組中男26例，女22例；年齡46～80歲，平均（58.1±5.5）歲；病程6個(gè)月～25

年，平均（7.4±2.0）年。兩組患者相關(guān)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，并簽署同意書(shū)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者診斷均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》《中國(guó)高血壓指南》，明確診斷為原發(fā)性高血壓[3-4]。（2）排除治療依從性差，合并有重要臟器、系統(tǒng)疾病患者。

1.3 方法

西藥組采用常規(guī)西藥治療，給予硝苯地平控釋片（Bayer Schering Pharma AG，J20080091），給予30mg/次，1次/d。中藥組在西藥組治療基礎(chǔ)上采用中藥辨證治療：（1）肝陽(yáng)上亢型：給予平肝潛陽(yáng)湯：澤瀉、茵陳、天麻、菊花、黃芩各12g，山梔、柴胡各10g，龍膽草、鉤藤、決明子、生地各30g，木通9g；（2）痰濕壅阻型：給予利尿滲濕湯：車前子、生山楂各30g，丹參30g，白術(shù)24g，茯苓20g，澤瀉14g，豬苓、天麻、陳皮各12g，菖蒲10g，半夏9g；（3）肝腎陰虛型：給予滋陰補(bǔ)液湯：生地、何首烏、珍珠母各30g，山藥、枸杞子各24g，澤瀉20g，桑寄生、杜仲、川牛膝各15g，山萸肉、丹皮、天麻、白芍各12g；（4）氣虛血瘀型：給予活血化瘀湯：黃芪、丹參各30g，菊花、鉤藤各24g，磁石、生地各20g，川牛膝、川芎各15g，枳殼、桃仁、紅花、當(dāng)歸、柴胡各9g；（5）陰陽(yáng)兩虛型：給予補(bǔ)陰還陽(yáng)湯：熟地30g，麥冬24g，山萸肉20g，杜仲15g，茯苓14g，巴戟天、肉蓯蓉澤瀉、遠(yuǎn)志、石斛各12g，石菖蒲、五味子各9g。上述藥方用水煎，取300mL藥汁，分早晚服用。兩組患者療程均為30d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者治療前及治療后血壓水平。血壓水平測(cè)量：患者于次日清晨未服藥安靜狀態(tài)下，采取袖帶式血壓計(jì)測(cè)量，連續(xù)測(cè)量3次，間隔2min，取平均值[5]。（2）采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)兩組患者治療前后總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平和IL-1、CRP、TNF-α水平。（3）療效評(píng)定：參照《高血壓診治指南》，根據(jù)患者治療后血壓下降程度評(píng)定。顯效：舒張壓下降>10mm Hg將至正常，或舒張壓下降>20mm Hg未將至正常；有效：舒張壓下降<10mm Hg將至正常，或舒張壓下降10～19mm Hg未降至正常，或收縮壓下降>30mm Hg；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[6]?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所獲得所有數(shù)據(jù)均用用SPSS22.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓水平比較

血壓水平在治療前兩組患者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后收縮壓和舒張壓水平中藥組顯著低于西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后血脂水平比較

血脂水平在治療前兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后TC、TG、LDL-C水平中藥組均低于西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者炎癥因子水平變化情況

IL-1、CRP、TNF-α水平在治療前兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后IL-1、CRP、TNF-α水平中藥組顯著低于西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者療效比較

中藥組患者療效顯著高于西藥組。見(jiàn)表4。

3 討論

原發(fā)性高血壓為心血管內(nèi)科中最常見(jiàn)疾病，為多種原因引起血壓升高，與遺傳、年齡、飲食、環(huán)境等多因素有關(guān)，在臨床中發(fā)病率較高。臨床研究指出，原發(fā)性高血壓患者多合并有代謝紊亂、炎癥反應(yīng)等，主要為血壓引起機(jī)體調(diào)節(jié)功能和血管內(nèi)皮受損引起，而血脂異常、血壓升高及炎癥反應(yīng)均為心腦血管不良事件發(fā)生危險(xiǎn)因素[7]。高血壓患者炎癥反應(yīng)以單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞系統(tǒng)激活為主要特征，炎癥反應(yīng)釋放炎癥因子，如IL-1、CRP、TNF-α等，通過(guò)交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)可引起血壓水平升高，同時(shí)能激活炎癥因子形成瀑布效應(yīng)，加強(qiáng)對(duì)血管內(nèi)皮損傷[8]。臨床中控制血壓穩(wěn)定，并降低血脂、炎癥反應(yīng)為保障原發(fā)性高血壓患者健康，提高生活質(zhì)量關(guān)鍵。藥物、飲食和運(yùn)動(dòng)等綜合方法為控制血壓穩(wěn)定主要方法，但大量研究指出，單純通過(guò)藥物控制患者血壓效果不理想，且對(duì)患者血脂、炎癥反應(yīng)無(wú)明顯調(diào)節(jié)作用[9]。

我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)將原發(fā)性高血壓多歸于“眩暈”范疇，認(rèn)為與風(fēng)、火有關(guān)。指出風(fēng)火均歸于陽(yáng)，兩者常兼化，陽(yáng)主動(dòng)，風(fēng)、火相博后引起眩暈[10]。現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為原發(fā)性高血壓發(fā)病機(jī)制為腎陰虧虛，肝陽(yáng)上亢、水不涵木、虛火炎上等引起眩暈發(fā)生[11]。中醫(yī)辨證治療以肝腎虧虛為本，風(fēng)火痰瘀為標(biāo)，通過(guò)辨證根據(jù)不同類型從整體，標(biāo)本兼治。本研究將原發(fā)性高血壓患者以中醫(yī)辯證理論為指導(dǎo)依據(jù)，根據(jù)不同類型辨證給予不同藥方進(jìn)行治療，兩組患者治療前血壓、血脂及炎癥水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療30d后中藥組患者收縮壓、舒張壓、TC、TG、LDL-C及IL-1、CRP、TNF-α水平均低于西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。中藥辨證論治療為中醫(yī)治療疾病精髓，將不同疾病嚴(yán)重程度、不同體質(zhì)患者辨證進(jìn)行針對(duì)性治療，將治療細(xì)化、針對(duì)性，避免整體治療個(gè)體差異性，從而顯著提高臨床療效[12]。有學(xué)者同樣應(yīng)用中藥辨證輔助常規(guī)降壓藥在高血壓患者中治療，較單純給予降壓藥能更為有效降低患者血壓水平，控制炎癥反應(yīng)[13]。原發(fā)性高血壓在慢性發(fā)病過(guò)程中為慢性炎癥反應(yīng)過(guò)程，炎癥反應(yīng)隨著血壓水平、病程而程度不同，機(jī)體炎癥同樣能影響患者血壓穩(wěn)定，并能引起一系列病理變化，從而引起惡性循環(huán)，加快患者病情變化[14]。因此，臨床中在控制血壓同時(shí)降低炎癥反應(yīng)能更為有效降低血壓，同時(shí)對(duì)患者血脂等水平均有調(diào)節(jié)作用。本次研究得出，中藥組患者治療效果顯著于西藥組（P<0.05）。臨床研究指出，原發(fā)性高血壓患者血壓水平受多因素影響，如血脂水平、神經(jīng)精神因素、內(nèi)分泌功能、炎癥反應(yīng)等，在降壓治療中還應(yīng)輔助進(jìn)行對(duì)癥治療，消除危險(xiǎn)因素，才能有效控制血壓，提高臨床療效[15]。

綜上所述，中藥辨證治療在原發(fā)性高血壓中應(yīng)用，通過(guò)辨證從整體、標(biāo)本進(jìn)行治療，能更為有效控制血壓、血脂、炎癥水平，降低高血壓危險(xiǎn)因素，從而更為顯著提高臨床療效。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉宏祥，趙永辰，楊光福，等.原發(fā)性高血壓病中醫(yī)診療方案臨床驗(yàn)證及分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（1）：98-100.

[2] 王修銀，成文利，盧麗明，等.血清脂蛋白（a）水平與高血壓分級(jí)的相關(guān)性研究[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2015，21（10）：1348-1350.

[3] He X，Wang J，Li M，et al.Eucommia ulmoides Oliv：Ethnopharmacology，phytochemistry and pharmacology of an important traditional Chinese medicine[J].Journal of Ethnopharmacology：An Interdisciplinary Journal Devoted to Bioscientific Research on Indigenous Drugs，2014，151（1）：78-92.

[4] Chen M，Wang L，Chen W，et al.Does economic incentive matter for rational use of medicine？ China's experience from the essential medicines program[J].PharmacoEconomics，2014，32（3）：245-255.

[5] Shan，Xin，Wu，et al.Study of central aortic pressure in hypertensive patients and characteristic of radial artery pressure waveform in Traditional Chinese Medicine[C].11th IEEE International Conference on Control &；Automation：11th IEEE International Conference on Control &；Automation （ICCA），18-20 June 2014， Taichung，Taiwan，2014：1125-1130.

[6] 祖建，陳光輝，鐘駿慧，等.高血壓前期中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)初步研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22（8）：1328-1329，1344.

[7] Yang F，Song J，Liang M，et al.Overview of beverages with anti-aging functions in chinese market[J].Rejuvenation research，2014，17（2）：197-200.

[8] 劉玉榮.老年冠心病抑郁和卒中后抑郁的心血管危險(xiǎn)因子臨床對(duì)比研究[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014，20（4）：522-524.

[9] Wang Y，Dong J，Liu P，et al.Ginsenoside Rb3 attenuates oxidative stress and preserves endothelial function in renal arteries from hypertensive rats[J].British Journal of Pharmacology，2014，171（13）：3171-3181.

[10] 祁怡馨，謝雁鳴，黎元元，等.基于文獻(xiàn)分析的高血壓中醫(yī)證候及證候要素的研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，37（11）：732-735.

[11] 劉巍，熊興江，王階，等.高血壓前期的中醫(yī)認(rèn)識(shí)及治療[J].中國(guó)中藥雜志，2013，38（14）：2416-2420.

[12] 賈成林，陳瑜，張騰，等.中醫(yī)藥對(duì)高血壓前期干預(yù)效應(yīng)及其作用機(jī)制研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥信息，2013，30（3）：156-160.

[13] 陸忠明，戴小華.高血壓早期腎損害中醫(yī)研究進(jìn)展[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，32（1）：94-96.

[8] 李高葉，黃惠橋，黃金姣，等.冠心病合并高血壓中醫(yī)體質(zhì)與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性研究[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，30（1）：104-105.

[14] 劉峰.血尿酸水平對(duì)原發(fā)性高血壓患者血清高敏C反應(yīng)蛋白水平、血壓變異性的影響[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014，20（13）：1969-1972.

[15] Li Y，Han C，Wang J，et al.Investigation into the mechanism of Eucommia ulmoides Oliv. based on a systems pharmacology approach[J].Journal of Ethnopharmacology：An Interdisciplinary Journal Devoted to Bioscientific Research on Indigenous Drugs，2014，151（1）：452-460.

（收稿日期：2017-01-12）