郭煥開?陳小荷?李春喜?劉彩玲?梁錦云

[摘要] 目的 研究對血液透析患者提供協(xié)同護(hù)理模式的應(yīng)用效果。 方法 將我院于2015年6～12月間接收47例終末期腎臟病接受血液透析治療患者，作為對照組，為患者提供一般護(hù)理服務(wù)，于2016年1～6月間收治47例透析患者，作為觀察組，為其提供協(xié)同護(hù)理模式，總結(jié)兩組患者自護(hù)能力評價、對比兩組患者生活質(zhì)量評分、對比兩組患者滿意度評價結(jié)果。 結(jié)果 對照組患者對于疾病知識掌握、合理飲食、基礎(chǔ)生活行為及病情監(jiān)測等指標(biāo)評分均低于觀察組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組患者心理溝通、家庭融入度、軀體功能、日常生活行為等指標(biāo)評分均低于觀察組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組患者對臨床護(hù)理服務(wù)滿意度為74.47%，觀察組為93.62%，觀察組患者滿意度較高，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 為血液透析患者提供協(xié)同護(hù)理模式，大部分患者均表示對臨床護(hù)理服務(wù)感到滿意，且患者自護(hù)能力及生活質(zhì)量評分均較高。

[關(guān)鍵詞] 協(xié)同護(hù)理模式；血液透析；自我護(hù)理能力；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）07-112-04

Effect of collaborative nursing mode on self-nursing ability and quality of life of patients with hemodialysis

GUO Huankai CHEN Xiaohe LI Chunxi LIU Cailing LIANG Jinyun

Department of Nephrology，Jiangmen Central Hospital，Jiangmen 529000，China

[Abstract] Objective To research application effect of collaborative nursing mode on patients with hemodialysis. Methods 47 patient with end stage renal disease who received hemodialysis in our hospital from June 2015 to December 2015 were selected as the control group and they were given general nursing.47 patients with dialysis who were admitted to our hospital from January 2016 to June 2016 were selected as the observation group and they were given collaborative nursing mode.Self-nursing ability of patients in two groups was summarized.Quality of life score and evaluation results of patients satisfaction in two groups were compared. Results Mastery of knowledge about diseases， reasonable diet，basic living behavior，illness monitoring and other indexes scores of patients in the control group were all significantly lower than those of the observation group.Results were statistically significant（P<0.05） and there was comparability.Psychological communication，family integration degree， physical function，behavior in daily life and other indexes scores of patients in the control group were all significantly lower than those of the observation group.Results were statistically significant（P<0.05）.Satisfactions of clinical nursing services of patients in the control group and the observation group were 74.47% and 93.62% respectively.Satisfactions of patients in the control group was higher and results were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Patients with hemodialysis show higher satisfaction with clinical nursing service when offered collaborative nursing mode.In addition，scores of self-nursing ability and quality of life of patients were both higher.

[Key words] Collaborative nursing mode；Hemodialysis；Self-nursing ability；Quality of life

血液透析是終末期腎臟病的替代療法，可有效控制病情變化，維持機(jī)體水電解質(zhì)平衡，幫助患者延長生命，血液透析治療方式在臨床應(yīng)用范圍較廣，但患者在治療期間可能會產(chǎn)生相應(yīng)不良反應(yīng)及并發(fā)癥表現(xiàn)，因此為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施十分必要，包括飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理等[1-2]。本次研究為血液透析患者實施協(xié)同護(hù)理模式（CCM），主要針對患者自我護(hù)理能力較差及生活質(zhì)量低下等現(xiàn)狀制定護(hù)理計劃，此種護(hù)理模式意指讓患者主動參與至臨床護(hù)理過程中，著重對患者進(jìn)行健康宣教，提高自護(hù)能力及遵醫(yī)積極性，改善病情及患者生活狀態(tài)[3]，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2015年6～12月間接收47例終末期腎臟病接受血液透析治療患者，作為對照組，

包括男28例、女19例，年齡43～67歲，平均（56.2±5.0）歲，患者接受透析治療時間為4個月～3年，平均（1.9±0.5）年，患者疾病類型分別為糖尿病腎病14例、高血壓腎病15例、慢性腎小球腎炎18例；于2016年1～6月間收治的47例透析患者，作為觀察組，包括男29例、女18例，年齡44～68歲間，平均（57.0±4.9）歲，治療時間為5個月～3.2年，上述疾病類型分別為15例、16例、16例。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：兩組患者溝通能力均較好、符合血液透析適應(yīng)證；本次研究已取得兩組患者本人同意，并簽署知情同意書；取得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；需排除存在凝血障礙的患者；排除存在機(jī)體嚴(yán)重并發(fā)癥患者。

1.2 方法

對照組患者接受一般護(hù)理服務(wù)，包括患者入院后醫(yī)護(hù)人員積極評估病史、軀體健康狀況，了解患者內(nèi)心想法，加強(qiáng)護(hù)患溝通，為患者提供知識教育，告知血液透析相關(guān)知識及家庭護(hù)理要點，囑咐患者定期返院復(fù)查，做好并發(fā)癥預(yù)防措施，每日做好科室消毒工作，實施治療時嚴(yán)格堅持無菌操作，做好病情觀察。

觀察組患者接受協(xié)同護(hù)理服務(wù)，流程包括：（1）首先科室應(yīng)積極分析血液透析患者病史資料，聯(lián)合家屬及患者本人身心需求制定護(hù)理計劃，科室護(hù)士長應(yīng)為護(hù)士宣傳協(xié)同護(hù)理模式概念、共同學(xué)習(xí)血液透析護(hù)理相關(guān)技能及護(hù)理知識，提高醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心及專業(yè)素質(zhì)?；颊呷朐汉笥韶?zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行評估工作，做好病歷記錄，根據(jù)患者目前身心健康現(xiàn)狀，為患者提供健康教育，循序漸進(jìn)宣教，針對血液透析重點內(nèi)容宣傳，科室應(yīng)定期舉辦講座，通知患者及家屬參加[5-6]。（2）大部分患者可能由于自身病程較久、長期治療帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、機(jī)體癥狀等因素產(chǎn)生不良情緒，護(hù)士應(yīng)在治療期間積極觀察患者情緒反應(yīng)，主動關(guān)愛患者，促進(jìn)交流，幫助患者共同分析原因，緩解不良情緒。同時與患者家屬保持聯(lián)系，告知其血液透析患者家庭照護(hù)要點，讓家屬及患者主動參與至疾病管理過程中，與患者保持交流，積極回答患者病情相關(guān)疑問，提供針對性心理疏導(dǎo)措施[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組患者自我護(hù)理能力評價 科室自制表格評價患者自護(hù)能力，指標(biāo)包括疾病知識掌握、合理飲食、基礎(chǔ)生活行為及病情監(jiān)測等，單項指標(biāo)均為100分，得分較高者表示患者自護(hù)能力較好[9]。

1.3.2 比較兩組患者生活質(zhì)量評價 將QLQ-C30生存質(zhì)量評分量表作為參考，科室自制生活質(zhì)量評分表，指標(biāo)包括心理溝通、家庭融入度、軀體功能、日常生活行為等，每項指標(biāo)為25分，得分較高者表示患者生活狀態(tài)較好[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自護(hù)能力評分比較

對照組患者自護(hù)能力等指標(biāo)評分均低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

對照組患者生活質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)評分均低于觀察組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度評價比較

對照組患者對臨床護(hù)理服務(wù)滿意度為74.47%，觀察組為93.62%，觀察組患者滿意度較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

3.1 護(hù)士為血液透析患者加強(qiáng)疾病知識宣教可提高護(hù)士自護(hù)能力

首先患者入院后，護(hù)士應(yīng)主動為患者進(jìn)行自我介紹，建立基礎(chǔ)護(hù)患溝通關(guān)系，取得患者信任后，護(hù)士應(yīng)為患者提供基礎(chǔ)生活照顧工作，積極滿足患者各項身心需求，參與到患者日常照護(hù)過程中，加強(qiáng)巡視次數(shù)。為患者發(fā)放疾病知識健康宣傳冊，指導(dǎo)患者共同學(xué)習(xí)疾病知識，如帶領(lǐng)患者學(xué)習(xí)血液透析患者飲食要點、應(yīng)堅持低磷、低鉀飲食，控制體重變化，為患者強(qiáng)調(diào)堅持合理飲食的必要性。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者定期測量腹圍、體重，告知患者每日記錄飲水量及尿量，自測生命體征方法等。告知患者積極觀察動靜脈內(nèi)瘺情況，告知患者家庭生活時應(yīng)注意保護(hù)，洗澡時做好防水工作，避免使用內(nèi)瘺側(cè)肢體提重物等[11-12]。

3.2 護(hù)士為血液透析患者提供協(xié)同護(hù)理模式可有效提高生活質(zhì)量及滿意度

協(xié)同護(hù)理是指護(hù)士為患者提供健康宣教，提高患者遵醫(yī)意識，讓患者主動參與至臨床護(hù)理過程中，做好院內(nèi)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，護(hù)士為出院患者發(fā)放血液透析知識手冊，主要內(nèi)容應(yīng)包括有關(guān)血液透析基礎(chǔ)知識、注意事項、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及運動形式等，出院后定期進(jìn)行電話隨訪工作，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確服藥，提高患者遵醫(yī)意識，定期帶領(lǐng)患者進(jìn)行復(fù)查，如血常規(guī)、心電圖等，了解其疾病治療進(jìn)展，告知患者家庭生活過程中應(yīng)注意根據(jù)天氣變化及時增添衣物，做好保暖工作；告知患者飲食應(yīng)注意攝入適量蛋白質(zhì)，堅持合理運動；隨著現(xiàn)代居民自我健康意識逐漸提高，患者對于臨床護(hù)理工作及院外護(hù)理需求不斷提高，本次研究為血液透析患者提供協(xié)同護(hù)理，護(hù)理目標(biāo)是提高醫(yī)護(hù)人員協(xié)作能力、提高患者與家屬治療配合度，豐富臨床護(hù)理內(nèi)容，過程從三方面進(jìn)行：（1）護(hù)士應(yīng)協(xié)同操作，將看護(hù)與用藥監(jiān)督共同實施，保證患者住院期間按時按量服藥，堅持健康飲食，告知家屬患者運動原則，提供關(guān)愛護(hù)理，幫助患者樹立治療信心，提高滿意度；（2）護(hù)士應(yīng)改變傳統(tǒng)健康教育模式，應(yīng)根據(jù)患者各項特征及溝通能力，采用適宜語言，與患者保持連續(xù)交流，在日常護(hù)理活動中普及疾病知識，幫助患者及家屬掌握院外家庭護(hù)理知識要點，提高患者自護(hù)能力與生活質(zhì)量；（3）此外協(xié)同護(hù)理可促進(jìn)各種護(hù)理工作協(xié)調(diào)完成，保證工作質(zhì)量[13-15]。

綜上所述，為血液透析患者提供協(xié)同護(hù)理模式，包括科室護(hù)士應(yīng)積極學(xué)習(xí)協(xié)同護(hù)理概念知識，提高自身專業(yè)素質(zhì)，為入院患者進(jìn)行血液透析健康教育，告知基礎(chǔ)疾病知識，為患者提供心理疏導(dǎo)及飲食指導(dǎo)工作，告知并發(fā)癥預(yù)防手段，加強(qiáng)護(hù)患溝通；在本次研究中，護(hù)士積極了解患者身心需求，結(jié)合病情診斷結(jié)果，詢問患者意見，制定全面護(hù)理計劃，出院后為患者提供家庭護(hù)理指導(dǎo)，提高患者治療配合度，大部分患者均表示對臨床護(hù)理服務(wù)感到滿意，且患者自護(hù)能力及生活質(zhì)量評分均較高。

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（收稿日期：2017-02-13）