馮利勉　巢珊珊　彭瑩瑩

[摘要]目的 探討早期健康教育對腦血栓患者肢體功能康復(fù)的影響情況。方法 選取2015年1月～2016年11月神經(jīng)內(nèi)科收治的280例腦血栓患者的臨床資料，依據(jù)護(hù)理措施不同分為對照組（常規(guī)的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)）140例和觀察組（早期健康教育）140例。比較兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能損傷程度、生活質(zhì)量、復(fù)發(fā)率和患者滿意度情況。結(jié)果 兩組患者護(hù)理前NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組患者NIHSS評分均有所降低，與護(hù)理前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患者評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者護(hù)理前生活質(zhì)量指標(biāo)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組患者各指標(biāo)評分均有所提高，與護(hù)理前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組各指標(biāo)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者復(fù)發(fā)率低于對照組，患者護(hù)理滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期健康教育在腦血栓患者中應(yīng)用，可以降低神經(jīng)功能損傷程度評分，改善生活質(zhì)量，提高患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]早期健康教育；腦血栓；肢體功能；康復(fù)

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（a）-0183-04

[Abstract]Objective To explore the efficacy of early health education on rehabilitation of limb function in patients with cerebral thrombosis.Methods 280 patients′clinical datas with cerebral thrombosis treated by Department of Neurology in our hospital were selected and divided into the control group （regular nursing on rehabilitation guidance） and the observation group （early health education） according to different nursing measures.The neurological impairment，quality of life before and after nursing，recurrence rate and nursing satisfaction were compared between two groups.Results Before nursing，there was no significantly different among the scores of NIHSS in two groups （P>0.05）；after nursing， the scores of NIHSS in two groups were all declined，and compared with those before nursing，the differences was statistically significant （P<0.05）.And that in observation group was lower than those in control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Before nursing，there were no significantly different among the scores of indexes of quanlity of life in two groups （P>0.05）；after nursing，those in two groups were all increased，and compared with those before nursing，the differences were statistically significant （P<0.05）.And those in observation group was higher than those in control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The recurrence rate of patients in the observation group was lower than that in the control group，the nursing satisfaction was higher than that in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Application of early health education in patients with cerebral thrombosis can reduce the score of neurological impairment，improve the quality of life and patients′satisfaction.It is worthy of clinical application.

[Key words]Early health education；Cerebral thrombosis；Limb function；Rehabilitation

隨著近年來腦血管疾病發(fā)生率的升高，腦血栓發(fā)生率也逐漸增高，而腦血栓發(fā)病后引起的后遺癥、致殘率逐步引起臨床的廣泛重視[1-2]。有效的提高腦血栓患者臨床治療療效，提高患者預(yù)后肢體功能康復(fù)水平成為我科室研究的重點(diǎn)課題[3-4]。健康教育是近年來在臨床廣泛應(yīng)用的一種宣教方式，其通過信息傳播和行為干預(yù)，提高患者掌握相關(guān)知識，樹立正確的、健康的觀念，摒棄不健康的生活、飲食習(xí)慣，增加患者康復(fù)的信心，提高療效[5-6]。本研究通過對280例腦血栓患者臨床資料進(jìn)行分析，擬探討早期健康教育對腦血栓患者肢體功能康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年1月～2016年11月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦血栓患者280例臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)護(hù)理措施不同進(jìn)行分組，其中對照組140例，男80例，女60例；年齡43～74歲，平均（58.9±10.5）歲；病程1～9 d，平均病程（3.0±1.2）d。觀察組140例，男82例，女58例；年齡44～75歲，平均（58.5±10.2）歲；病程1～8 d，平均病程（3.1±1.3）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次發(fā)病的腦血栓患者，通過臨床結(jié)合影像學(xué)診斷確診為腦血栓。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有心腦血管疾病發(fā)病歷史者；②肝、腎等重要臟器功能損傷者；③無法配合本項(xiàng)研究或者精神系統(tǒng)疾病者。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組對本組腦血栓患者實(shí)施常規(guī)的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，主要包括告知腦血栓患者按時(shí)服藥、進(jìn)行簡單的康復(fù)性訓(xùn)練重要性等。觀察組針對腦血栓患者病情特點(diǎn)實(shí)施早期健康教育，具體措施如下。①健康心理護(hù)理。腦血栓患者出院后，幫助患者建立起“護(hù)士—患者—家屬”三位一體的家庭護(hù)理模式，根據(jù)護(hù)理人員進(jìn)行正確的指導(dǎo)，征求患者家屬對于健康教育的配合，從而獲得更好的恢復(fù)效果。腦血栓患者在發(fā)病后，很可能并發(fā)一系列的后遺癥，容易出現(xiàn)自卑、焦慮、抑郁情緒等，從而不愿意接受康復(fù)性治療。護(hù)理人員要鼓勵患者家屬加強(qiáng)對患者的語言、行動上的關(guān)心和鼓勵，促使患者感覺到家庭的溫暖，加強(qiáng)患者語言溝通交流，幫助患者宣泄不良的心理情緒，提高患者戰(zhàn)勝腦血栓及后遺癥的信心和勇氣，可以更加樂觀地面對新的生活。②健康用藥指導(dǎo)。腦血栓患者多數(shù)需要應(yīng)用降壓、降血脂、降糖的藥物，從而改善患者腦血管循環(huán)狀態(tài)，還需要應(yīng)用抗血小板聚集藥物，預(yù)防血栓形成，從而提高患者及家屬按時(shí)、按量應(yīng)用藥物十分重要，仔細(xì)的說明應(yīng)用藥物的方法，強(qiáng)調(diào)服用藥物的重要性。還要告知藥物不良反應(yīng)的表現(xiàn)，比如阿司匹林的不良反應(yīng)。③健康吞咽護(hù)理。吞咽障礙也是腦血栓常見的并發(fā)癥，一些腦血栓患者在康復(fù)期伴有不同程度的吞咽功能障礙，護(hù)理人員加強(qiáng)對患者進(jìn)行吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)，幫助患者進(jìn)行吞咽功能恢復(fù)練習(xí)。護(hù)理人員還可以通過指導(dǎo)家屬接受吞咽動作訓(xùn)練，從而提高腦血栓患者吞咽功能訓(xùn)練的時(shí)間和效果。護(hù)理人員還可以指導(dǎo)腦血栓患者進(jìn)行口腔周圍肌肉的運(yùn)動能力訓(xùn)練、敏感度訓(xùn)練、呼吸道刺激性訓(xùn)練，從而提高神經(jīng)肌肉的控制能力。④健康偏癱護(hù)理。腦血栓患者偏癱康復(fù)是一個(gè)漫長的過程，護(hù)理人員要加強(qiáng)對腦血栓偏癱患者的基礎(chǔ)護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、壓瘡預(yù)防性護(hù)理，降低并發(fā)感染的幾率。同時(shí)護(hù)理人員指導(dǎo)腦血栓患者進(jìn)行定時(shí)的主動性、被動性翻身，減少長期臥床發(fā)生壓瘡的可能性，護(hù)理人員還要指導(dǎo)家屬幫助患者進(jìn)行肌肉按摩，避免長期臥床造成肌肉萎縮，做好偏癱肢體的主動運(yùn)動和被動運(yùn)動，進(jìn)而提高患者肌肉的緊張水平。提高腦血栓患者肢體血液循環(huán)狀態(tài)，防止肌肉過度萎縮，提高關(guān)節(jié)活動水平。關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的健康指導(dǎo)主要包括屈伸或者旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，活動范圍從小到大，活動力度從弱到強(qiáng)，防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直、攣縮和畸形。⑤飲食護(hù)理。護(hù)理人員加強(qiáng)患者飲食指導(dǎo)，幫助患者建立健康飲食食譜，保證患者飲食規(guī)律，少食多餐，定時(shí)定量，不能過飽過饑，不能暴飲暴食，保持大便通暢，避免便秘的發(fā)生，指導(dǎo)家屬每天為患者做下腹部順時(shí)針按摩，防止便秘的發(fā)生。必要時(shí)可應(yīng)用藥物如開塞露輔助治療。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能損傷程度[7-8]，參照美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分，主要對腦血栓患者意識水平、凝視特點(diǎn)、視野變化、面癱發(fā)生情況、上肢運(yùn)動狀態(tài)、下肢運(yùn)動狀態(tài)、共濟(jì)失調(diào)情況、感覺特點(diǎn)、語言功能、構(gòu)音障礙發(fā)生情況、忽視癥情況、遠(yuǎn)端運(yùn)動功能障礙情況進(jìn)行評價(jià)，每項(xiàng)評分范圍為0～2分，總分0～42分，評價(jià)分?jǐn)?shù)越低，腦血栓患者神經(jīng)功能越好，分?jǐn)?shù)越高，提示腦血栓患者神經(jīng)功能越差。②觀察兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量，參照生活質(zhì)量量表對其進(jìn)行評定[9-10]，主要觀察腦血栓患者總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力狀態(tài)、社會功能、情感職能、精神健康8個(gè)維度，總分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，腦血栓患者生活質(zhì)量越好。③觀察兩組患者復(fù)發(fā)率和患者護(hù)理滿意度情況，患者護(hù)理滿意度采用調(diào)查問卷的形式進(jìn)行，調(diào)查問卷采用百分制，主要是關(guān)于患者對于護(hù)理人員工作態(tài)度、家庭護(hù)理操作、患者自覺功能恢復(fù)效率等情況進(jìn)行評價(jià)，評分>80分為滿意，反之為不滿意[11-12]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能損傷程度的比較

兩組患者護(hù)理前NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組患者NIHSS評分均有所降低，與護(hù)理前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患者評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量的比較

兩組患者護(hù)理前生活質(zhì)量指標(biāo)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.27、0.77、0.26、0.51、0.51、0.26、0.24，P>0.05），護(hù)理后兩組患者各指標(biāo)評分均有所提高，與護(hù)理前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.32、8.62、7.60、7.27、7.35、7.34、7.72、6.79、15.91、16.49、17.22、16.26、18.02、 17.23、16.97、16.50，P<0.05）；觀察組各指標(biāo)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.60、9.45、9.94、9.66、11.07、9.94、10.08、10.13，P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者復(fù)發(fā)率和患者護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者復(fù)發(fā)率低于對照組，患者護(hù)理滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

腦血栓是臨床缺血性腦血管疾病的重要類型，其發(fā)病急、致殘率、死亡率均較高，容易發(fā)生運(yùn)動動能障礙。有資料顯示[13-14]，在腦血栓發(fā)病早期給予系統(tǒng)化、規(guī)范化的康復(fù)性指導(dǎo)，可以提高腦血栓患者的運(yùn)動功能、生活質(zhì)量，并且對于患者不良心理情緒的改善也有著重要的作用。早期健康教育可以對護(hù)理人員健康教育行為進(jìn)行規(guī)范化、正規(guī)化，提高每一個(gè)環(huán)節(jié)的健康教育水平，有目的性、針對性地對腦血栓患者進(jìn)行健康教育宣傳[15]。通過健康教育可以促使護(hù)理人員更加詳細(xì)地了解腦血栓患者病情變化及教育的內(nèi)容、目的、方法和重要性，同時(shí)利用系統(tǒng)化、規(guī)范化的健康教育可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理人員的工作效率。

本研究結(jié)果顯示，兩組腦血栓患者護(hù)理前神經(jīng)功能損傷程度評分、總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力狀態(tài)、社會功能、情感職能、精神健康評分均無明顯差異，提示兩組患者護(hù)理后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后對照組和觀察組腦血栓患者神經(jīng)功能損傷程度評分均低于護(hù)理前，總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力狀態(tài)、社會功能、情感職能、精神健康評分均高于護(hù)理前，觀察組護(hù)理后腦血栓患者神經(jīng)功能損傷程度評分均低于對照組，總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力狀態(tài)、社會功能、情感職能、精神健康評分均高于對照組，提示早期健康教育應(yīng)用后，患者神經(jīng)功能隨著時(shí)間的增加，逐步得到了不同程度的改善，患者更好的掌握了腦血栓相關(guān)的信息及神經(jīng)功能康復(fù)的技巧，進(jìn)而利于患者神經(jīng)功能損傷后的改善，早期健康教育應(yīng)用促使患者掌握了腦血栓發(fā)病機(jī)理、康復(fù)方法，提高了患者生活能力，從而改善其生活質(zhì)量。觀察組腦血栓患者復(fù)發(fā)率低于對照組，患者滿意度高于對照組，本研究中通過對腦血栓患者進(jìn)行早期的健康教育，可以提高患者對于腦血栓病情變化特點(diǎn)的了解，基本的掌握腦血栓康復(fù)訓(xùn)練的基本內(nèi)容，改善患者不良的心理情緒，提高其對于康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)知水平和依從性，可以更好的配合腦血栓康復(fù)訓(xùn)練，從而提高腦血栓患者預(yù)后神經(jīng)功能恢復(fù)水平，改善患者生活質(zhì)量和生活狀態(tài)，提高患者的滿意度。

綜上所述，早期健康教育在腦血栓患者中應(yīng)用，可以降低神經(jīng)功能損傷程度評分，改善生活質(zhì)量，提高患者滿意度，指導(dǎo)臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-01-05 本文編輯：馬 越）