曾志良　唐修明　李穗生

[摘要]目的 探討神經(jīng)電生理檢查對危重病性神經(jīng)肌病的診斷意義。方法 選取2015年1月～2016年12月我院收治的30例確診為危重病性神經(jīng)肌病患者設(shè)置為觀察組，再在同時間段內(nèi)選取50例體檢正常者作為對照組，兩組受檢者均接受神經(jīng)電生理檢查，并對其運(yùn)動神經(jīng)和感覺神經(jīng)電生理檢查結(jié)果進(jìn)行分析和比較，計算神經(jīng)電生理檢查對危重病性神經(jīng)肌病的診斷符合情況。結(jié)果 運(yùn)動神經(jīng)電生理檢查結(jié)果顯示，觀察組正中神經(jīng)、尺神經(jīng)的運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度、誘發(fā)電位振幅均明顯低于對照組（P<0.05），其運(yùn)動神經(jīng)誘發(fā)電位遠(yuǎn)端潛伏期明顯延長（P<0.05）；感覺神經(jīng)電生理檢查結(jié)果顯示，觀察組正中神經(jīng)、尺神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度、誘發(fā)電位振幅均明顯低于對照組（P<0.05）；神經(jīng)電生理檢查對危重病性神經(jīng)肌病的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為96.67%、96.00%、96.25%、93.55%、97.96%，與確診結(jié)果之間的一致性良好（Kappa=0.724）。結(jié)論 神經(jīng)電生理檢查對危重病性神經(jīng)肌病進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確性較高，可反映危重病性神經(jīng)肌病的神經(jīng)損傷情況。

[關(guān)鍵詞]危重病性神經(jīng)肌病；神經(jīng)電生理；診斷

[中圖分類號] R746.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（a）-0045-03

[Abstract]Objective To investigate the diagnostic significance of nerve electrophysiological examination in critically illness myopathy.Methods 30 cases with critically illness myopathy diagnosed treated in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected and set as the observation group，at the same period of time，50 healthy subjects were selected and set as control group，subjects in two groups were given electrophysiological examination，and the motor nerve and sensory nerve electrophysiological examination results were analyzed and compared，and the compliance of electrophysiological examination in diagnosis of critical illness myopathy was counted.Results The electrophysiological examination results of motor nerve showed that motor nerve conduction velocity and evoked potential amplitude of median nerve and ulnar nerve in observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05），and distal latency of the motor evoked potential was significantly prolonged （P<0.05）.The electrophysiological examination results of sense nerve showed that sense nerve conduction velocity and evoked potential amplitude of median nerve and ulnar nerve in observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）.The sensitivity，specificity，accuracy，positive predictive value and negative predictive value of electrophysiological examination for the diagnosis of critical illness myopathy was 96.67%，96.00%，96.25%，93.55%，97.96% respectively，and it was in good agreement with the diagnosis result （Kappa=0.724）.Conclusion The accuracy of the neurophysiological examination in the diagnosis of critically illness myopathy is high，and it can reflect the nerve injury of critically illness myopathy.

[Key words]Critical illness myopathy；Electrophysiology；Diagnosis

危重病性神經(jīng)肌病（critical illness myopathy，CIM）主要是指危重癥患者在治療期間出現(xiàn)的神經(jīng)肌肉損害，進(jìn)而引發(fā)的一系列神經(jīng)肌肉損傷癥狀，其在ICU中的發(fā)病率較高[1-3]。據(jù)統(tǒng)計，在ICU內(nèi)脫機(jī)困難患者中約有60%的患者出現(xiàn)神經(jīng)肌肉損傷，在ICU治療時間>7 d的患者中出現(xiàn)神經(jīng)肌肉損傷的概率為52%～57%，而全身感染患者出現(xiàn)神經(jīng)肌肉損傷的概率高達(dá)68%～100%[4-5]，因此，臨床上需對CIM進(jìn)行早期診斷，以便于給予患者及時治療。神經(jīng)電生理檢查即神經(jīng)肌電圖，是臨床上診斷CIM的主要手段[6]，本研究為探討神經(jīng)電生理檢查應(yīng)用于CIM診斷中的價值，對30例確診CIM患者、50例體檢正常者進(jìn)行神經(jīng)電生理檢查，并比較其神經(jīng)電生理檢查結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年12月我院收治的30例確診為CIM的患者作為研究對象，將其設(shè)置為觀察組，該組患者均確診為CIM，其中，男性患者17例，女性患者13例，年齡為22～78歲，平均（50.17±18.62）歲。再在同時間段內(nèi)選取50例體檢正常者作為對照組，該組受檢者均經(jīng)健康體檢證實無神經(jīng)肌肉損傷，其中，男性16例，女性14例，年齡為21～77歲，平均（49.53±19.45）歲。本研究經(jīng)由醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，兩組受檢者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組受檢者均接受神經(jīng)電生理檢查，檢測設(shè)備為英國牛津Medelec Synergy 5通道肌電誘發(fā)電位儀，嚴(yán)格按照檢測步驟，采用同心圓針電極對患側(cè)肢體肌肉進(jìn)行檢查，主要對運(yùn)動神經(jīng)以及感覺神經(jīng)進(jìn)行檢查，運(yùn)動神經(jīng)檢查參數(shù)包括正中神經(jīng)、尺神經(jīng)的運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）、誘發(fā)電位振幅（Amp）、運(yùn)動神經(jīng)誘發(fā)電位遠(yuǎn)端潛伏期（Lat），感覺神經(jīng)檢查參數(shù)包括正中神經(jīng)、尺神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）、誘發(fā)電位振幅。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組受檢者的運(yùn)動神經(jīng)和感覺神經(jīng)電生理檢查結(jié)果進(jìn)行分析和比較；以30例CIM患者為確診陽性，50例體檢正常者為確診陰性，計算神經(jīng)電生理檢查對CIM的診斷符合情況（敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值），其中，敏感性=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)），特異性=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)），準(zhǔn)確性=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)，陽性預(yù)測值=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)），陰性預(yù)測值=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義；采用McNemar檢驗，即配對χ2檢驗，設(shè)計診斷結(jié)果四格表；診斷結(jié)果之間的一致性采用Kappa檢驗，Kappa<0.4表示診斷結(jié)果之間的一致性較差，Kappa為0.4～0.7表示診斷結(jié)果之間的一致性中等，Kappa>0.7表示診斷結(jié)果之間的一致性良好。

2結(jié)果

2.1兩組運(yùn)動神經(jīng)電生理檢查結(jié)果的比較

觀察組正中神經(jīng)、尺神經(jīng)的MCV、Amp均明顯低于對照組（P<0.05），其Lat明顯延長（P<0.05）（表1）。

2.2兩組感覺神經(jīng)電生理檢查結(jié)果的比較

觀察組正中神經(jīng)、尺神經(jīng)的SCV、Amp均明顯低于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3神經(jīng)電生理檢查對CIM的診斷符合情況分析

神經(jīng)電生理檢查對CIM診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為96.67%（29/30）、96.00%（48/50）、96.25%（77/80）、93.55%（29/31）、97.96%（48/49），與確診結(jié)果之間的一致性良好（Kappa=0.724）（表3）。

3討論

在重癥監(jiān)護(hù)室或其他科室內(nèi)，部分病情危重患者往往會在治療期間在原發(fā)病基礎(chǔ)上出現(xiàn)神經(jīng)肌肉損傷，引發(fā)四肢無力、脫機(jī)困難等情況，這類患者被稱為“CIM”[7-9]。CIM是導(dǎo)致危重癥患者脫機(jī)困難的主要原因，對患者的病情十分不利，容易引發(fā)呼吸困難、肌肉萎縮等癥狀，嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致患者死亡，因此，對危重癥患者的早期神經(jīng)肌肉損傷予以診斷，有利于預(yù)防CIM的發(fā)生，有利于改善預(yù)后[10-12]。

目前，臨床上針對神經(jīng)肌肉損傷多采用神經(jīng)電生理檢查，神經(jīng)電生理檢查的設(shè)備主要為神經(jīng)肌電圖誘發(fā)電位儀，主要是通過肌肉運(yùn)動電波信號、感覺神經(jīng)電波信號的變化對其神經(jīng)損傷情況進(jìn)行明確，能夠在一定程度上反映神經(jīng)肌肉的電生理信息，對神經(jīng)肌肉情況予以反映[13-14]。神經(jīng)肌電圖用于CIM的診斷中，可起到以下幾個方面的作用，即明確患者是否出現(xiàn)神經(jīng)肌肉損傷、明確神經(jīng)肌肉損傷發(fā)生部位[15]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動神經(jīng)電生理檢查結(jié)果顯示，觀察組正中神經(jīng)、尺神經(jīng)的運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度、誘發(fā)電位振幅均明顯低于對照組（P<0.05），其運(yùn)動神經(jīng)誘發(fā)電位遠(yuǎn)端潛伏期均明顯延長（P<0.05），且在感覺神經(jīng)電生理方面，觀察組正中神經(jīng)、尺神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度、誘發(fā)電位振幅均明顯低于對照組（P<0.05），說明神經(jīng)電生理檢查可對CIM與健康人予以準(zhǔn)確區(qū)分。而神經(jīng)電生理檢查對CIM的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為96.67%、96.00%、96.25%，與確診結(jié)果之間的一致性良好，說明神經(jīng)電生理檢查對CIM的診斷價值較高。

綜上所述，神經(jīng)電生理檢查對CIM進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確性較高，可反映CIM的神經(jīng)損傷情況。

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（收稿日期：2017-03-22 本文編輯：許俊琴）