蘇文霞　王鳳斌

【摘要】傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，學(xué)生被動(dòng)地接受知識(shí)，學(xué)習(xí)積極性不高。TBL教學(xué)模式，學(xué)生成為教學(xué)主體，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，但是單純的TBL模式無法達(dá)到將基礎(chǔ)知識(shí)和臨床知識(shí)融合的目的。我們進(jìn)行了在TBL的基礎(chǔ)上揉入案例教學(xué)法、情景模擬法、角色扮演法等教學(xué)實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)基于TBL的多元化教學(xué)模式不但可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還能達(dá)到將生理基礎(chǔ)知識(shí)和臨床知識(shí)有機(jī)結(jié)合，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床技能和職業(yè)素養(yǎng)的目的。

【關(guān)鍵詞】TBL 多元化教學(xué)模式 生理學(xué) 教學(xué)

【中圖分類號(hào)】G64 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2017）22-0245-02

生理學(xué)是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)完解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)等形態(tài)學(xué)課程后接觸的第一門功能學(xué)課程。由于內(nèi)容抽象，知識(shí)點(diǎn)多且分散，學(xué)生普遍反映生理學(xué)難學(xué)。目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校生理學(xué)教學(xué)仍以授課為基礎(chǔ)的（Lecture-Based Learning， LBL）教學(xué)模式為主，盡管有了多媒體技術(shù)，可以借助動(dòng)畫、視頻方式等讓授課更加形象生動(dòng)，但教師仍然是教學(xué)活動(dòng)的主體，學(xué)生被動(dòng)地接受知識(shí)，學(xué)習(xí)積極性不高，上課期間打瞌睡、開小差的同學(xué)較多。開小差，聽不懂，就對(duì)學(xué)習(xí)不感興趣，不感興趣就會(huì)導(dǎo)致更加聽不懂，不愿學(xué)，長(zhǎng)此以往陷入惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致厭學(xué)、逃課。“興趣是最好的老師”，如何能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，是解決目前現(xiàn)狀的突破口。

1.TBL教學(xué)模式

以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)（Team-Based Learning， TBL）的教學(xué)模式是2002年美國(guó)Oklahoma大學(xué)的Larry K Michaelsen教授在以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)（Problem-Based Learning， PBL）的教學(xué)模式基礎(chǔ)上提出的一種新型教學(xué)模式。這種教學(xué)模式以學(xué)生自主學(xué)習(xí)和團(tuán)隊(duì)討論為主，教師授課為輔，打破了傳統(tǒng)的教師主體地位，學(xué)生成為教學(xué)主體，因而提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神[1]。

TBL教學(xué)模式將團(tuán)隊(duì)討論的獨(dú)立性和教師授課的系統(tǒng)性相融合，既避免了LBL學(xué)生積極性不夠的缺陷，又避免了PBL知識(shí)缺乏系統(tǒng)性的缺陷，同時(shí)保留了傳統(tǒng)LBL生師比高（如100：1）的優(yōu)點(diǎn)，又兼?zhèn)淞薖BL “以學(xué)生為中心”的優(yōu)點(diǎn)。TBL教學(xué)模式在美國(guó)50多所醫(yī)學(xué)院校和日本、韓國(guó)、新加坡等國(guó)家中被廣泛采用[2]。國(guó)內(nèi)多家醫(yī)學(xué)院校開展了TBL教學(xué)模式在生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探索，發(fā)現(xiàn)相對(duì) LBL教學(xué)模式，TBL教學(xué)模式調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，活躍了課堂氣氛，提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)和查閱文獻(xiàn)的能力，學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和掌握程度更高[3-5]。

2.基于TBL的多元化教學(xué)模式的構(gòu)建

生理學(xué)是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的一門橋梁課程。在教育部、衛(wèi)生部提出的對(duì)醫(yī)學(xué)生“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”培養(yǎng)方針的指導(dǎo)下，生理學(xué)授課應(yīng)注重基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床知識(shí)的融合，讓醫(yī)學(xué)生逐步開始接觸臨床技能和培養(yǎng)臨床思維，幫助醫(yī)學(xué)生樹立關(guān)愛病人、尊重生命的職業(yè)操守。臨床知識(shí)的滲透不能通過強(qiáng)硬的灌輸，臨床技能的掌握不能通過單純的教師演示，職業(yè)操守的培養(yǎng)更不能通過空洞的說教。單一的TBL教學(xué)法難以實(shí)現(xiàn)生理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的有機(jī)結(jié)合，這就需要案例式教學(xué)法，情景模擬法，角色扮演法等其他多種教學(xué)方法的共同配合，構(gòu)建基于TBL的多元化教學(xué)模式。

案例式教學(xué)法（Case-Based Learning， CBL），又稱“蘇格拉底式教學(xué)法”，是指以案例為教學(xué)素材，結(jié)合教學(xué)主題，以教師啟發(fā)為主和引導(dǎo)為輔的教學(xué)互動(dòng)過程[6]。將枯燥的臨床知識(shí)以有趣的案例故事的方式引入，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力及分析、解決問題的能力。比如：（1）“細(xì)胞電生理”章節(jié)，各種離子通道抽象復(fù)雜，我們?cè)O(shè)置“吃河豚魚中毒”的案例，讓學(xué)生討論：為什么吃河豚魚會(huì)中毒？ （2）在“血液”章節(jié)，生理性止血是該章的重點(diǎn)和難點(diǎn)，我們?cè)O(shè)置“血友病”的案例，讓學(xué)生討論：為什么缺少了Ⅷ因子容易出血？血友病的病人該如何治療？（3）在“血液循環(huán)”章節(jié)，動(dòng)脈血壓是該章的重點(diǎn)和難點(diǎn)，我們?cè)O(shè)置了“高血壓”的案例，讓學(xué)生先判斷案例中的主人公是什么病？依據(jù)有哪些？然后讓學(xué)生結(jié)合影響動(dòng)脈血壓的影響因素，考慮可以用哪些藥物降血壓？（4）“呼吸”章節(jié)，呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)是該章的重點(diǎn)，我們?cè)O(shè)置“慢性阻塞性肺病”病例，讓學(xué)生討論為什么慢性阻塞性肺病不能給予高濃度吸氧，只能給予持續(xù)低流量吸氧？（5）在“消化和吸收”章節(jié)，胃液的成分和作用是該章的重點(diǎn)，我們?cè)O(shè)置“胃潰瘍”的案例，讓學(xué)生結(jié)合胃液的成分討論哪些藥物可以保護(hù)胃？（6）“內(nèi)分泌”章節(jié)，甲狀腺激素的生理作用是重點(diǎn)，我們?cè)O(shè)置了“甲亢”病例，讓學(xué)生討論甲亢為何會(huì)出現(xiàn)消瘦、怕熱、煩躁等臨床癥狀？通過對(duì)案例的討論，學(xué)生既加深了對(duì)生理學(xué)知識(shí)的理解，又能學(xué)以致用，學(xué)會(huì)利用生理學(xué)知識(shí)對(duì)臨床案例進(jìn)行分析，將基礎(chǔ)知識(shí)和臨床知識(shí)進(jìn)行有機(jī)的整合，同時(shí)鍛煉了發(fā)現(xiàn)問題、思考問題、解決問題的能力和自主學(xué)習(xí)、查閱文獻(xiàn)的能力。

情景模擬教學(xué)法，是指教師在教學(xué)過程中圍繞某一教學(xué)主題，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的要求，為實(shí)現(xiàn)特定的教學(xué)目標(biāo)，按照現(xiàn)實(shí)的狀況有針對(duì)性地設(shè)計(jì)高仿真的場(chǎng)景，安排學(xué)生在特定環(huán)境條件下，以小組形式通過模擬的方式學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)和技能的教學(xué)方法。為了讓學(xué)生提早掌握基本的臨床技能，我們部分在TBL的基礎(chǔ)上加入情景模擬法。（1）心肺復(fù)蘇（CPR）雖然不是生理學(xué)要求掌握的內(nèi)容，但卻是人人都應(yīng)掌握的一項(xiàng)急救技能，作為醫(yī)學(xué)生如果連這種基本的急救技能都不會(huì)，會(huì)讓他們產(chǎn)生挫敗感。而掌握了這項(xiàng)技能，并能在生活中加以運(yùn)用，則會(huì)讓他們體會(huì)到學(xué)醫(yī)的成就感。所以在“血液循環(huán)”章節(jié)，我們借助于學(xué)校臨床虛擬仿真中心增加加了心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的內(nèi)容，每個(gè)小組成員輪流扮演醫(yī)生的角色，對(duì)模擬人（患者）進(jìn)行心肺復(fù)蘇的練習(xí)。通過心肺復(fù)蘇的練習(xí)，學(xué)生的積極性充分被調(diào)動(dòng)，學(xué)習(xí)熱情空前高漲，對(duì)心臟電生理的興趣度增加。（2）在學(xué)習(xí)動(dòng)脈血壓的時(shí)候，讓學(xué)生以小組為單位，小組成員輪流扮演醫(yī)生和患者的角色測(cè)量動(dòng)脈血壓，在學(xué)生掌握了動(dòng)脈血壓測(cè)量的技能后，讓患者進(jìn)行如下實(shí)驗(yàn)：①運(yùn)動(dòng) ②用止血帶結(jié)扎上臂③變換不同體位，醫(yī)生分別測(cè)量患者實(shí)驗(yàn)前后的血壓，小組成員分析實(shí)驗(yàn)前后血壓變化的機(jī)制是什么，以此加深對(duì)影響動(dòng)脈血壓因素的理解和記憶。通過情景教學(xué)法、角色扮演法，讓學(xué)生在醫(yī)患情景中練習(xí)和強(qiáng)化臨床技能，既能增加醫(yī)學(xué)生的責(zé)任感，使他們提早進(jìn)入醫(yī)生的角色，又能夠使他們作為患者體會(huì)到患者的需求和心理，為將來工作時(shí)關(guān)心和愛護(hù)病人奠定基礎(chǔ)，還能夠?qū)⑺鶎W(xué)的知識(shí)和技能運(yùn)用到實(shí)際生活，增強(qiáng)他們學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)的成就感。

3.存在問題和對(duì)策

基于TBL的多元化教學(xué)模式調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)了學(xué)生分析和解決問題的能力，但也存在如下問題：

（1）耗時(shí)長(zhǎng)

在TBL的基礎(chǔ)上揉入案例式教學(xué)法，情景模擬法，角色扮演法比單純的 TBL模式耗時(shí)長(zhǎng)，而相對(duì)于傳統(tǒng)的LBL模式耗時(shí)更長(zhǎng)。課前，教師提前將案例發(fā)給學(xué)生，由于涉及到很多臨床方面的知識(shí)，學(xué)生除了預(yù)習(xí)生理學(xué)課本外，還要到圖書館或網(wǎng)上查詢資料，學(xué)生課前準(zhǔn)備的時(shí)間較長(zhǎng)。課堂上，小組除了對(duì)案例進(jìn)行討論，還要進(jìn)行答案分享，往往一堂課就只能完成一個(gè)知識(shí)點(diǎn)。而涉及到臨床技能訓(xùn)練時(shí)，情景模擬、角色扮演耗時(shí)更長(zhǎng)。生理學(xué)內(nèi)容多且復(fù)雜，每個(gè)知識(shí)點(diǎn)都采用這樣的教學(xué)方式顯然不現(xiàn)實(shí)，可以選取重點(diǎn)或難點(diǎn)章節(jié)進(jìn)行基于TBL的多元化模式的生理學(xué)教學(xué)。

（2）對(duì)學(xué)生素質(zhì)和能力要求高

TBL模式以學(xué)生自主學(xué)習(xí)和團(tuán)隊(duì)討論為主，這就要求學(xué)生具有較強(qiáng)的自學(xué)能力、查閱資料的能力、溝通能力和團(tuán)隊(duì)合作能力。如果一味為了教學(xué)改革而采用新的教學(xué)模式，不考慮學(xué)生的接受能力和實(shí)際狀況，不因材施教，就會(huì)事倍功半。現(xiàn)在，隨著高校擴(kuò)招，地方院校單臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)每個(gè)年級(jí)的學(xué)生數(shù)可達(dá)800～1000人。在這種情況下，所有的學(xué)生都開展基于TBL的多元化教學(xué)模式是不現(xiàn)實(shí)的。此外，生師比太高（如200：1），小組內(nèi)人數(shù)太多，部分同學(xué)就會(huì)趁機(jī)偷懶，將學(xué)習(xí)任務(wù)交給成績(jī)好的同學(xué)完成，達(dá)不到TBL的教學(xué)目的。為了保證教學(xué)質(zhì)量，TBL每個(gè)小組的人數(shù)在6～8人為宜，小組數(shù)以6～8個(gè)為宜?，F(xiàn)在多數(shù)院校都選拔了部分成績(jī)較好的學(xué)生成立了教改班，教改班學(xué)生素質(zhì)較高，人數(shù)較少，適合開展基于TBL的多元化模式的生理學(xué)教學(xué)。

（3）對(duì)教師素質(zhì)和能力要求高

開展基于TBL的多元化模式的生理學(xué)教學(xué)，除了要求教師具有較高的課堂掌控能力和觀察能力外，還要求教師具有扎實(shí)的臨床功底。臨床案例既要生動(dòng)有趣，又要貼合要學(xué)習(xí)的生理學(xué)知識(shí)點(diǎn)。案例盡可能采用生活化用語(yǔ)，這就要求教師把握好癥狀、體征、輔助檢查內(nèi)容中專業(yè)術(shù)語(yǔ)的描述。而對(duì)于要教授的臨床技能，教師要知道準(zhǔn)確的、規(guī)范的操作。生理學(xué)教師不在臨床一線工作，對(duì)臨床知識(shí)往往把握不好，可多與臨床醫(yī)生溝通，必要時(shí)可到臨床科室學(xué)習(xí)一段時(shí)間。

總之， 基于TBL的多元化教學(xué)模式將基礎(chǔ)知識(shí)和臨床知識(shí)有機(jī)結(jié)合，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)、查閱文獻(xiàn)、分析和解決問題的能力，增強(qiáng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)和責(zé)任感，是生理學(xué)教學(xué)改革有益的探索。

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作者簡(jiǎn)介：

蘇文霞，女（漢族），山東日照人，博士，講師。