容敏華 李秋林 曹驥 潘靈輝 余家華 葛蓮英

作者單位：530021 南寧 廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院；廣西壯族自治區(qū)癌癥中心；廣西壯族自治區(qū)腫瘤防治研究辦公室；廣西腫瘤登記中心

癌情監(jiān)測

2013年廣西腫瘤登記地區(qū)鼻咽癌發(fā)病和死亡分析

容敏華 李秋林 曹驥 潘靈輝 余家華 葛蓮英

作者單位：530021 南寧 廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院；廣西壯族自治區(qū)癌癥中心；廣西壯族自治區(qū)腫瘤防治研究辦公室；廣西腫瘤登記中心

目的根據(jù)2016年廣西腫瘤登記地區(qū)上報的鼻咽癌登記資料，評估2013年廣西鼻咽癌的發(fā)病和死亡情況。方法 根據(jù)全國腫瘤登記中心制定的審核方法和評價標準，對全區(qū)8個腫瘤登記地區(qū)上報的2013年腫瘤登記數(shù)據(jù)進行評價，其中6個登記地區(qū)的數(shù)據(jù)符合入選標準。將入選的6個登記地區(qū)的發(fā)病、死亡和人口數(shù)據(jù)進行匯總，按地區(qū)（城鄉(xiāng)）、性別、年齡別和地域分層，估計廣西鼻咽癌發(fā)病、死亡情況。人口標準化率計算根據(jù)全國2000年人口普查的人口結構和Segi's世界人口結構。結果 入選的6個腫瘤登記地區(qū)（其中地級以上城市2個，縣及縣級市4個）覆蓋人口5 196 871人，其中城市1 933 143人，農村3 263 728人；鼻咽癌病理學診斷比例（MV%）為66.72%，只有死亡醫(yī)學證明書比例（DCO%）為1.40%，死亡/發(fā)病比（M/I）為0.47。共報告新發(fā)鼻咽癌病例643例，死亡病例303例；粗發(fā)病率為12.37/10萬（男性16.96/10萬，女性7.41/10萬），中標發(fā)病率為11.16/10萬，世標發(fā)病率為10.49/10萬，累積發(fā)病率（0～74歲）為1.13%。城市地區(qū)粗發(fā)病率為9.10/10萬，中標發(fā)病率為7.52/10萬；農村地區(qū)粗發(fā)病率為14.31/10萬，中標發(fā)病率為13.67/10萬。鼻咽癌粗死亡率為5.83/10萬（男性8.37/10萬，女性3.08/10萬），中標死亡率為5.16/10萬，世標死亡率為5.01/10萬，累積死亡率（0～74歲）為0.56%；城市地區(qū)粗死亡率為4.09/10萬，中標死亡率為3.35/10萬；農村地區(qū)粗死亡率為6.86/10萬，中標死亡率為6.39/10萬。結論 2013年廣西腫瘤登記地區(qū)鼻咽癌發(fā)病和死亡均高于全國平均水平，無論是發(fā)病或死亡均存在明顯的年齡、性別、城鄉(xiāng)和地域差異，30歲以后各年齡組是高發(fā)階段，男性高于女性，農村高于城市，東部地區(qū)高于中南部和中北部地區(qū)，30歲以上男性是重點防治人群。

腫瘤登記；鼻咽癌；發(fā)病率；死亡率；廣西

廣西是中國鼻咽癌的高發(fā)地區(qū)之一，發(fā)病率超過10/10萬。廣西自20世紀70年代開展腫瘤登記工作，并從2014年開始進行網絡直報，2015年開始對患者進行隨訪工作，登記覆蓋面積不斷擴大，數(shù)據(jù)質量不斷提高。為了解廣西鼻咽癌發(fā)病、死亡情況和分布特點，為鼻咽癌防治工作提供科學依據(jù)，本研究利用廣西腫瘤登記地區(qū)上報的2013年腫瘤登記資料，進一步選取鼻咽癌發(fā)病、死亡數(shù)據(jù)進行分析，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

截至2016年6月，廣西共有8個腫瘤登記地區(qū)上報2013年腫瘤登記資料，根據(jù)全國腫瘤登記中心制定的審核方法和評價標準，6個腫瘤登記地區(qū)的數(shù)據(jù)符合標準作為匯總數(shù)據(jù)，其中地級以上城市2個，分別為柳州市、桂林市；縣和縣級市4個，分別為北流市、合浦縣、扶綏縣、蒼梧縣，覆蓋人口共5 196 871人，其中男性2700069人，女性2496 802人；城市1 933 143人，占納入匯總分析腫瘤登地區(qū)人口總數(shù)的37.20%；農村3 263 728人，占62.80%。共報告惡性腫瘤新發(fā)病例數(shù)12 563例（其中男性7 383例，女性5 180例），死亡病例數(shù)7 908例（其中男性5 373例，女性2 535例）。

根據(jù)《全國腫瘤登記工作指導手冊》［1］，并參照《五大洲癌癥發(fā)病率》第9卷（Cancer Incidence in Five Continents VolumeⅨ）［2］和國際癌癥研究中心（IARC）/國際癌癥登記協(xié)會（IACR）［3-5］對腫瘤登記質量的有關要求，采用數(shù)據(jù)庫軟件MS-FoxProMS-Excel、SAS以及ICRC/IACR的IARCcrgTools軟件，對數(shù)據(jù)進行審核與評價。通過對病理學診斷比例（MV%）、只有死亡醫(yī)學證明書比例（DCO%）、死亡/發(fā)病比（M/I）等主要指標以及發(fā)病率年度變化和人口結構的合理性，評價資料的可靠性、完整性、有效性和時效性。數(shù)據(jù)入選標準按照項目方案要求。國家癌癥中心對我國腫瘤登記資料的接收標準為MV%在55%～95%之間，DCO%＜15%，M/I在0.55～0.85之間［6］。

2013年廣西6個腫瘤登記地區(qū)合計數(shù)據(jù)顯示，鼻咽癌MV%為66.72%，DCO%為1.40%，M/I為0.47；城市登記地區(qū)合計鼻咽癌MV%為77.84%，DCO%為3.41%，M/I為0.45；農村登記地區(qū)合計鼻咽癌MV%為62.53%，DCO%為0.64%，M/I為0.48。M/I略低，但經綜合審核評價后，6個腫瘤登記地區(qū)提交的數(shù)據(jù)均達到中國腫瘤登記年報納入標準。

1.2 統(tǒng)計學處理

根據(jù)廣西腫瘤登記地區(qū)上報的城鄉(xiāng)戶籍人口數(shù)據(jù)，按地級以上城市和縣（縣級市）劃分城市和農村，分別計算地區(qū)別、性別、年齡別鼻咽癌發(fā)病率/死亡率、標化發(fā)病率、構成比、累積發(fā)病率（0～74歲）。中國人口標化率（簡稱“中標率”）采用2000年全國普查標準人口年齡構成，世界人口標化率（簡稱“世標率”）采用1985年Segi's世界標準人口年齡構成。顯著性檢驗采用Poisson分布。

2 結果

2.1 鼻咽癌總體發(fā)病和死亡水平

2013年，廣西腫瘤登記地區(qū)鼻咽癌新發(fā)病例數(shù)為643例（男性458例，女性185例），粗發(fā)病率為12.37/10萬，中標率為11.16/10萬，世標率為10.49/10萬，占全部惡性腫瘤發(fā)病的5.12%。因鼻咽癌死亡病例為303例（男性226例，女性77例），粗死亡率為5.83/10萬，中標率為5.16/10萬，世標率為5.01/10萬。累計（0～74歲）鼻咽癌發(fā)病率和死亡率分別為1.13%和0.56%?？傮w而言，男性發(fā)病高于女性，農村高于城市。農村發(fā)病率比城市高57%，年齡標化后高82%。同期鼻咽癌死亡率農村比城市高68%，年齡標化后高91%。見表1。

表1 2013年廣西腫瘤登記地區(qū)鼻咽癌發(fā)病與死亡情況

2.2 年齡別發(fā)病率和死亡率

鼻咽癌年齡別發(fā)病率和死亡率在低年齡組處于相對較低水平，隨年齡增加而逐漸上升。男性發(fā)病率0～29歲年齡段處于較低水平，30歲以后快速上升，發(fā)病率于60～64歲年齡組達到峰值，死亡率于80～84歲年齡組達到峰值。女性年齡別發(fā)病率和死亡率明顯低于男性，但發(fā)病和死亡水平的上升趨勢與男性相似，35歲以后發(fā)病率和死亡率隨年齡上升，55～59歲年齡組達到發(fā)病峰值，85歲以上年齡組達到死亡峰值。農村地區(qū)的發(fā)病率和死亡率均在60～64歲年齡組有一個小高峰，在80～84歲年齡組達到高峰。城市地區(qū)發(fā)病率小高峰在65～69歲年齡組，80～84歲年齡組發(fā)病率最高，死亡率高峰則提前至75～79歲年齡組。城鄉(xiāng)不同地區(qū)的年齡別發(fā)病率和死亡率有一定差異，但總體趨勢相似。見表2、圖1A～F。

表2 2013年廣西腫瘤登記地區(qū)鼻咽癌年齡別發(fā)病率和死亡率（1/105）

續(xù)表

圖1 2013年廣西腫瘤登記地區(qū)鼻咽癌年齡別發(fā)病率和死亡率

2.3 不同地域鼻咽癌的發(fā)病和死亡情況

廣西腫瘤登記地區(qū)不同地域中，東部地區(qū)（蒼梧、北流）鼻咽癌發(fā)病率和死亡率總體高于中南部地區(qū)（扶綏、合浦）和中北部地區(qū)（柳州、桂林）。東部地區(qū)除女性中標死亡率（3.95/10萬）低于中南部地區(qū)（4.06/10萬）外，該地區(qū)鼻咽癌男性發(fā)病率、男性死亡率和女性發(fā)病率均居各區(qū)域最高，中北部地區(qū)發(fā)病率和死亡率最低。見表3、表4、圖2。

表3 2013年廣西腫瘤登記地區(qū)不同地域鼻咽癌的發(fā)病和死亡情況

表4 2013年廣西腫瘤登記地區(qū)不同地域鼻咽癌年齡別發(fā)病率和死亡率（1/105）

續(xù)表

圖2 2013年廣西腫瘤登記地區(qū)不同地域鼻咽癌發(fā)病率和死亡率

3 討論

本研究數(shù)據(jù)來源均為根據(jù)全國腫瘤登記中心制定的審核方法和評價標準評估后，符合標準的6個廣西腫瘤登記地區(qū)上報的2013年腫瘤登記數(shù)據(jù)，其中2個為城市登記地區(qū)，4個為農村登記地區(qū)。納入數(shù)據(jù)所屬地區(qū)以桂北城市、桂中南和桂東農村地域為主，覆蓋人口中，城市與農村人口比約為1∶1.7，數(shù)據(jù)有一定偏性，全區(qū)腫瘤登記覆蓋面還需進一步擴大，以納入更多具有地域代表性的登記地區(qū)。

對比全國腫瘤登記中心發(fā)布的最新數(shù)據(jù)，2012年中國鼻咽癌粗發(fā)病率、中標發(fā)病率和世標發(fā)病率分別為3.74/10萬、2.09/10萬和2.58/10萬；粗死亡率、中標死亡率和世標死亡率分別為2.11/10萬、1.08/10萬和1.39/10萬［7］。2013年廣西腫瘤登記地區(qū)鼻咽癌的發(fā)病率和死亡率均遠高于全國平均水平。對比2012年廣西腫瘤登記地區(qū)上報數(shù)據(jù)［8］，2013年鼻咽癌在廣西主要惡性腫瘤發(fā)病的順位基本無變化，兩年均位居全部惡性腫瘤發(fā)病第6位，男性惡性腫瘤發(fā)病第5位；2013年女性鼻咽癌和子宮腫瘤發(fā)病并列第7位；但較2012年的女性惡性腫瘤發(fā)病第8位稍有提升。2013年和2012年鼻咽癌在廣西城市地區(qū)和農村地區(qū)的惡性腫瘤發(fā)病順位相同，分別位居城市發(fā)病第6位和農村發(fā)病第5位。無論是發(fā)病率或死亡率，男性均明顯高于女性，但男性和女性的M/I比分別為0.49和0.42，無明顯性別差異。

從年齡分布看，鼻咽癌發(fā)病青壯年人群居多，發(fā)病率高峰在60歲前后，死亡率高峰在80歲以上。隨年齡增長，男性發(fā)病率和死亡率的上升速度遠高于女性。農村地區(qū)的發(fā)病小高峰較同期的城市人群提早了一個年齡段，農村地區(qū)為60～64歲，城市為65～69歲，但兩者的發(fā)病峰值年齡段均集中在80～84歲，而城市的死亡率高峰則提前至75～79歲，較同期農村地區(qū)死亡高峰的80～84歲提前了一個年齡段。從2011年起，廣西利用中央補助地方資金在廣西開展鼻咽癌等農村癌癥早診早治工作，2012年廣西政府在22個縣（市、區(qū)）同時開展鼻咽癌肝癌防治工作，通過采血初篩高危人群，然后開展隨訪復查。本研究納入的4個農村腫瘤登記地區(qū)，其中3個地區(qū)為廣西鼻咽癌、肝癌防治項目點，分別是合浦縣、扶綏縣和蒼梧縣。農村地區(qū)通過早診，鼻咽癌發(fā)病可能在目標人群中得以早檢，因此，與同期的城市地區(qū)相比形成了相對提前的發(fā)病小高峰。

從區(qū)域分布看，廣西鼻咽癌發(fā)病和死亡存在較大地域差異，東部地區(qū)的發(fā)病率和死亡率明顯高于中南部地區(qū)和北部地區(qū)，北部地區(qū)發(fā)病和死亡處于相對低水平。2012年中國腫瘤登記年報顯示［6］，全國41個腫瘤登記地區(qū)中，男性、女性年齡調整發(fā)病率最高的前3位分別是廣東四會市、中山市和廣州市，而北京市、山西陽城縣、河北涉縣鼻咽癌發(fā)病、死亡率均較低，廣西和廣東地區(qū)相對全國其他地區(qū)鼻咽癌發(fā)病和死亡水平較高。據(jù)報道，廣西鼻咽癌發(fā)病和死亡的分布規(guī)律與全國分布基本一致，呈現(xiàn)南高北低趨勢［6］。國際癌癥研究所（IARC）和中國國家癌癥中心發(fā)布的鼻咽癌發(fā)病、死亡數(shù)據(jù)分析顯示，鼻咽癌發(fā)病和死亡較高的地區(qū)主要集中在包括中國在內的一些東南亞國家或地區(qū)，尤其華人地區(qū)有鼻咽癌高發(fā)現(xiàn)象，如香港、新加坡、馬來西亞等［9-10］，而以上國家、地區(qū)均與我國鼻咽癌高發(fā)區(qū)地理位置鄰近。

總體而言，我區(qū)鼻咽癌發(fā)病水平相對較高。未來一段時間內，隨著社會人口老齡化，鼻咽癌發(fā)病率和死亡率可能還會持續(xù)較高或者上升。因此，開展防控腫瘤的宣教活動，健全腫瘤防治技術網絡和人才隊伍，繼續(xù)推進鼻咽癌高危人群的篩查和早診早治工作，對鼻咽癌的預防和控制很有必要。

［1］ 全國腫瘤登記中心.中國腫瘤登記工作指導手冊［M］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2004：48-50.

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［3］ Felay L，Burkhard C，Whelan S，etal.Check and Conversion Programs for Cancer Registries.IARC Technical Report No.42［M］.Lyon：IARC，2005.

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［5］ Parkin DM，Chen VW，F(xiàn)erlay J，et al.Comparability and Quality Control in Cancer Registration.IARC Technical Report No.19［M］. Lyon：IARC，1994.

［6］ 黃騰波，陳德林，張錦明，等.中國南北方鼻咽癌發(fā)病危險因素對比研究［J］.癌癥，1997，16（5）：324-327.

［7］ 陳萬青，鄭榮壽，張思維，等.2012年中國惡性腫瘤死亡和死亡分析［J］.中國腫瘤，2016.25（1）：1-8.

［8］ 李秋林，容敏華，葛蓮英，等.2012年廣西腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病分析［J］.中國癌癥防治雜志，2016，8（3）：165-167.

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［2017-01-06收稿］［2017-02-10修回］［編輯 羅惠予］

Nasopharyngeal cancer incidence and mortality in Guangxi in 2013

RongMinhua，LiQiulin，Cao Ji，Pan Linghui，Yu Jiahua，Ge Lianying（Affiliated Tumor Hospital of GuangxiMedical University；Guangxi Cancer Center；GuangxiOffice for Cancer Prevention and Control；Guangxi Center Cancer Registry，Nanning 530021，P.R.China）Corresponding author：Ge Lianying.E-mail：gxzlfb@163.com Yu Jiahua.E-mail：1417510919@qq.com

Objective To estimate incidence of nasopharyngeal cancer（NPC）and related mortality in 2013 based on analysis of selected population-based cancer registries in Guangxi.Methods Methods and data quality control criteria recommended by the National Central Cancer Registry were used to evaluate cancer data from 2013 from 8 population-based cancer registries in Guangxi，and data from 6 registries meeting quality criteria were included in the analysis.These data were stratified by rural/urban area，gender，age and region to estimate（NPC）incidence and mortality.Segi population data and the national census population in 2000 were used to calculate age-standardized rates.Results Data from the 2 urban areas and 4 rural areas covered a population of 5，196，871（1，933，143 in urban areas，3，263，728 in rural areas）.Of all reported cases of NPC，66.72%weremorphology-verified，while 1.40%were identified through death certificate only（DCO%）.Themortality to incidence ratio（M/I ratio）was 0.47.In 2013，643

new cases of NPCwere reported，and 303 NPC-related deathswere recorded.The following incidenceswere calculated：crude，12.37/ 105（male 16.96/105，female 7.41/105）；cumulative（0-74 years old），1.13%；age-standardized by Chinese standard population（ASR China），11.16/105；and age-standardized by world standard population（ASR world），10.49/105.Cancer incidence and ASRChinawere 4.09/105and 3.35/105in urban areas；the corresponding values in rural areaswere 6.86/105and 6.39/105.Conclusions Incidence of NPC and NPC-relatedmortality in Guangxi in 2013 were higher than the national averages.Incidence and mortality varied significantly with rural/urban area，gender，age and region.Nasopharyngeal cancer incidence increases rapidly beyond 30 years of age，and incidence and mortality are higher among males than females，higher in rural than urban areas and higher in eastern regions than in southern or north central regions.Efforts at NPC prevention and control are strongly needed in Guangxi，and these efforts should target men over 30 in particular.

Cancer registry；Nasopharyngeal cancer；Incidence；Mortality；Guangxi

R73-31

A

1674-5671（2017）02-07

10.3969/j.issn.1674-5671.2017.02.05

科技部科技惠民計劃資助項目（2013GS450101）；廣西科學研究與技術開發(fā)計劃資助項目（桂科攻14124003-4）；廣西自然科學基金資助項目（2016GXNSFAA380022）；廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會自籌經費科研課題資助項目（Z2015623）

葛蓮英。E-mail:gxzlfb@163.com 余家華。E-mail:1417510919@qq.com