董玉喜

(北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科，北京 102200)

火針腰夾脊穴聯(lián)合常規(guī)電針治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床觀察

董玉喜

(北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科，北京 102200)

目的 觀察火針腰夾脊穴聯(lián)合常規(guī)電針治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效。方法 將118例腰椎間盤(pán)突出癥患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組59例應(yīng)用常規(guī)電針治療，治療組59例應(yīng)用火針腰夾脊穴聯(lián)合常規(guī)電針治療。2組均每周治療3次，2周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。觀察2組治療前后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分、改良日本骨科協(xié)會(huì)腰痛評(píng)分表(M-JOA)評(píng)分變化，比較2組臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 2組治療后疼痛VAS評(píng)分均較本組治療前降低(P<0.05)，M-JOA評(píng)分較本組治療前升高(P<0.05)；2組治療后疼痛VAS評(píng)分、M-JOA評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組疼痛VAS評(píng)分低于對(duì)照組，M-JOA評(píng)分高于對(duì)照組。治療組總有效率93.22%，對(duì)照組79.66%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率(13.56%)高于對(duì)照組(1.69%)(P<0.05)。結(jié)論 火針腰夾脊穴聯(lián)合常規(guī)電針治療腰椎間盤(pán)突出癥效果顯著，患者疼痛明顯減輕，癥狀或體征得到改善，應(yīng)注意使用安全性。

腰椎；椎間盤(pán)移位；火針療法；電針；穴，夾脊

腰椎間盤(pán)突出癥是腰腿疼痛常見(jiàn)的原因之一，主要由于椎間盤(pán)的退行性變，髓核組織突出或脫出于后方或椎管內(nèi)，壓迫相鄰脊神經(jīng)根、脊髓等，局部釋放化學(xué)物質(zhì)，引起神經(jīng)根及周?chē)M織非特異性炎癥反應(yīng)，以劇烈腰痛及下肢放射痛為特點(diǎn)。臨床治療以保守治療、手術(shù)治療為主。保守治療主要有牽引、推拿、針灸、中藥內(nèi)服等[1-2]。2015-10—2016-07，筆者應(yīng)用火針腰夾脊穴聯(lián)合常規(guī)電針治療腰椎間盤(pán)突出癥59例，并與常規(guī)電針治療59例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部118例均為我院針灸科門(mén)診患者，隨機(jī)分為2組。治療組59例，男30例，女29例；年齡37～60歲，平均(47.54±5.35)歲；病程10個(gè)月～11年，平均(6.36±1.40)年；病變部位：第3～4腰椎(L3～4)10例，L4～517例，第5腰椎～第1骶椎(L5～S1)22例，L4～5及L5～S1同時(shí)突出11例。對(duì)照組59例，男31例，女28例；年齡36～60歲，平均(47.36±5.20)歲；病程8個(gè)月～10年，平均(6.27±1.32)年；病變部位：L3～48例，L4～518例，L5～S123例，L4～5及L5～S1同時(shí)突出10例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床診療指南：骨科分冊(cè)》[3]中腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 均經(jīng)腰椎CT或MRI檢查確診；突發(fā)腰痛伴下肢放射性疼痛，活動(dòng)受限；相應(yīng)棘突及脊旁有壓痛，患側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，腰部有明確的痛性索條；治療方法均經(jīng)患者同意。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重的腰椎狹窄，伴有結(jié)核、惡性腫瘤等其他疾病患者；不能配合火針或電針治療或不能完成療程患者；期間接受其他治療者；穴位局部有破損或感染者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 應(yīng)用常規(guī)電針治療?；颊呷「┡P位，75%醫(yī)用酒精常規(guī)消毒穴位后，取穴腎俞(雙側(cè))、大腸俞(雙側(cè))、脊中、腰陽(yáng)關(guān)、委中(患側(cè))及阿是穴，并根據(jù)患者辨證配穴，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)型[4]配秩邊、承山穴，足少陽(yáng)膽經(jīng)型[4]配環(huán)跳、陽(yáng)陵泉穴，足陽(yáng)明胃經(jīng)型[4]配梁丘、足三里穴?？焖龠M(jìn)針，刺入深度根據(jù)穴位所處部位及患者體型而定。用提插或捻轉(zhuǎn)手法下針后得氣，選取4～6個(gè)穴位，連接鑫升牌治療儀(G6805-1型，青島鑫升實(shí)業(yè)有限公司)加電，頻率10～16赫茲(Hz)，疏密波，強(qiáng)度以患者耐受為度，留針30 min。

1.3.2 治療組 患者常規(guī)電針治療完畢后，取病變腰椎間盤(pán)兩側(cè)及其上、下夾脊穴，應(yīng)用賀氏火針(北京中研太和醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格：0.40 mm×35 mm)，將火針針尖及針身前部在酒精燈燒紅至白亮后，迅速垂直刺入所選穴位并迅速出針，手法宜輕且快。出針后用消毒干棉球重壓針眼片刻。囑患者注意保持局部清潔，避免感染[5-6]。

1.3.3 療程 2組均每周治療3次，2周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale/score，VAS)評(píng)分[7]評(píng)估患者的疼痛狀況，即在一條10 cm的直線(xiàn)兩端分別表示“無(wú)痛”(0)和“最劇烈的疼痛”(10)，總分為10分?；颊吒鶕?jù)自身疼痛感受，在直線(xiàn)上標(biāo)注表達(dá)疼痛程度的點(diǎn)作為評(píng)分依據(jù)，分值越高，疼痛越嚴(yán)重。應(yīng)用改良日本骨科協(xié)會(huì)腰痛評(píng)分表(M-JOA)[8](0～29分)評(píng)估患者臨床主要癥狀(或體征)及日常生活活動(dòng)能力改善狀況，分?jǐn)?shù)越低，功能障礙越明顯。同時(shí)觀察2組患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：腰腿痛等癥狀或體征均消失，直腿抬高試驗(yàn)、屈髖伸膝試驗(yàn)均陰性，工作、日常生活均恢復(fù)正常；顯效：腰腿痛等臨床自覺(jué)癥狀明顯減輕，直腿抬高試驗(yàn)接近70 °，工作、日常生活基本恢復(fù)正常；有效：腰腿痛等主要癥狀(或體征)大部分消失，直腿抬高試驗(yàn)接近60 °，工作、日常生活受到影響；無(wú)效：腰腿痛等主要癥狀(或體征)變化不明顯，甚至加重[9]?？傆行?(痊愈+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后疼痛VAS評(píng)分、M-JOA評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后疼痛VAS評(píng)分、M-JOA評(píng)分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組治療后疼痛VAS評(píng)分均較本組治療前降低(P<0.05)，M-JOA評(píng)分較本組治療前升高(P<0.05)；2組治療后疼痛VAS評(píng)分、M-JOA評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組疼痛VAS評(píng)分低于對(duì)照組，M-JOA評(píng)分高于對(duì)照組。

2.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表2。

表2 2組臨床療效比較 例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表2可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見(jiàn)表3。

表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表3可見(jiàn)，治療組不良反應(yīng)總發(fā)生率高于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

腰椎間盤(pán)突出癥屬中醫(yī)學(xué)腰痛、痹證范疇，主要病因?yàn)楦文I虧虛、感受風(fēng)寒濕邪、外傷瘀血阻絡(luò)、氣血運(yùn)行失調(diào)、慢性勞損等所致，與臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切。中醫(yī)治療以活血通絡(luò)化瘀為主[10-11]。常規(guī)電針、火針作為保守治療方式，具有方便、安全、便宜等特點(diǎn)，越來(lái)越受到臨床關(guān)注。

腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)病機(jī)制主要由于突出的椎間盤(pán)組織對(duì)脊髓或神經(jīng)根的壓迫作用、髓核引起的無(wú)菌性炎性反應(yīng)及局部的微循環(huán)障礙所致[12]。常規(guī)電針是將普通毫針刺激與低頻電流刺激相結(jié)合，有利于提高組織興奮性，有效改善機(jī)體血液循環(huán)及局部新陳代謝，減輕組織水腫，還可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、化瘀止痛效果[13-15]?；疳樖菍t的特制針具，點(diǎn)刺患處，集聚針、溫?zé)釣橐惑w，發(fā)揮針的刺激作用與火的溫?zé)嶙饔?，具有通?jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)除濕、逐風(fēng)散寒功效?；疳槾碳ぱㄎ缓蟀l(fā)揮類(lèi)似灸作用，通絡(luò)效果更佳。夾脊穴位于機(jī)體后背督脈與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之間，處于“背俞功能帶”上，督脈為“陽(yáng)脈之?！?，膀胱經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，火針針刺腰夾脊穴，調(diào)節(jié)督脈和膀胱經(jīng)，起到良好的疏通、調(diào)暢作用，使全身氣機(jī)通暢，陰陽(yáng)平和，并能調(diào)和五臟六腑功能?；疳樦苯俞槾滩∥?，刺激局部邪氣所犯之處，深入炎癥病變組織，發(fā)揮經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)和調(diào)整作用，借火力開(kāi)門(mén)驅(qū)邪，溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)化濕，行氣散毒，有效加速氣血運(yùn)行，溫通陽(yáng)氣，達(dá)到陰陽(yáng)平衡。進(jìn)而有效促進(jìn)水腫及壞死組織的吸收，加快局部血液循環(huán)，促進(jìn)代謝，抑制致炎細(xì)胞因子分泌，緩解局部組織水腫、充血、粘連、鈣化等病理變化，緩解或消除神經(jīng)根的受壓狀態(tài)，使受損組織和神經(jīng)恢復(fù)，減輕疼痛[16]。

本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)電針治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用火針腰夾脊穴治療腰椎間盤(pán)突出癥，臨床療效顯著提高，患者臨床癥狀或體征也得到顯著改善；治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率較高，因此在火針治療時(shí)，要求醫(yī)生“紅”“準(zhǔn)”“快”，動(dòng)作敏捷嫻熟，減少不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，火針腰夾脊穴聯(lián)合常規(guī)電針治療腰椎間盤(pán)突出癥效果顯著，患者疼痛明顯減輕，癥狀或體征得到顯著改善，但應(yīng)注意使用安全性。

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(本文編輯：習(xí) 沙)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.06.027

董玉喜(1973—)，女，副主任醫(yī)師，碩士。從事針灸臨床工作。研究方向：針灸治療中風(fēng)、面癱、痛證、脾胃病等。

R681.53；R245.31；R245.97

A

1002-2619(2017)06-0909-03

2017-02-06)