張強(qiáng)

摘要：目的 探討舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無(wú)痛人流麻醉的臨床療效。方法 在我院2014年5月～2015年8月選擇行無(wú)痛人流麻醉的74例患者作為研究對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)法將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各37例，對(duì)照組采用芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉，實(shí)驗(yàn)組采用舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉，觀察兩組麻醉效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組麻醉總有效率明顯比對(duì)照組高（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)生命指標(biāo)圍手術(shù)期無(wú)明顯變化；對(duì)照組術(shù)中心率明顯比術(shù)前高，血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓明顯比術(shù)前低（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯比對(duì)照組低（P<0.05）。結(jié)論 舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚在無(wú)痛人流手術(shù)中麻醉效果顯著，安全性好，值得推廣。

關(guān)鍵詞：無(wú)痛人流；舒芬太尼；丙泊酚

中圖分類(lèi)號(hào)：R169.42 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）14-0116-02

人工流產(chǎn)是補(bǔ)救避孕失敗的主要措施。受機(jī)械性刺激的影響，患者術(shù)中容易出現(xiàn)疼痛、人工流產(chǎn)綜合征等不良反應(yīng)，嚴(yán)重?fù)p害了婦女的身心健康[1-2]。近幾年，短效類(lèi)麻醉藥物在臨床上逐漸普及，無(wú)痛人流技術(shù)逐漸進(jìn)入人們的視野并得到廣泛認(rèn)可。本次抽取74例無(wú)痛人流手術(shù)患者進(jìn)行研究，旨在觀察舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚的麻醉效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院收治的自愿終止妊娠的74例無(wú)痛人流手術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分配原則分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各37例。對(duì)照組中，患者年齡20～38歲，平均年齡（29.3±6.4）歲；妊娠時(shí)間46～68 d，平均（56.2±7.3）d。實(shí)驗(yàn)組中，患者年齡21～39歲，平均年齡（29.9±6.2）歲；妊娠時(shí)間47～69 d，平均（56.8±7.1）d。兩組基線(xiàn)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

兩組術(shù)前均禁飲禁食8 h，入室后創(chuàng)建靜脈通道，經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者心率、呼吸頻率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度。對(duì)照組緩慢靜注芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113508）0.5 μg/kg；實(shí)驗(yàn)組緩慢靜注舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054256）0.1 μg/kg，觀察3 min，患者生命體征無(wú)異常變化后，緩慢靜注1.5～2.0 mg/kg丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123318），當(dāng)患者睫毛反射消失后即可進(jìn)行手術(shù)。若患者術(shù)后出現(xiàn)呻吟、肢體活動(dòng)等情況，可追加0.5～1.0 mg/kg丙泊酚。持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征，當(dāng)患者血氧飽和度低于90%時(shí)，給予呼吸機(jī)輔助呼吸；當(dāng)患者心率<60次/min時(shí)，立即靜脈注射阿托品（山西天源制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14021324）0.5 mg。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組不同時(shí)間段心率、血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓，觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4效果判斷標(biāo)準(zhǔn)

采用麻醉分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]對(duì)麻醉效果進(jìn)行評(píng)估。Ⅰ級(jí)：患者術(shù)中安靜，且無(wú)肢體活動(dòng)；Ⅱ級(jí)：患者在術(shù)中出現(xiàn)輕微無(wú)意識(shí)肢體活動(dòng)，但不影響醫(yī)師操作；Ⅲ級(jí)：患者術(shù)中出現(xiàn)明顯肢體活動(dòng)，嚴(yán)重影響醫(yī)師操作。Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)患者所占比例表示總有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)數(shù)資料采用%表示，檢驗(yàn)方法為χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料表現(xiàn)形式為（x±s），檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組麻醉情況對(duì)比

對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組麻醉總有效率分別為83.79%、97.30%，組間存在明顯差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組不同時(shí)間段生命體征變化情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)明顯變化，對(duì)照組術(shù)中心率顯著升高，血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓顯著降低，與術(shù)前比較，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

對(duì)照組中有5例出現(xiàn)惡心癥狀，2例出現(xiàn)嘔吐癥狀，總發(fā)生率為18.92%；實(shí)驗(yàn)組中僅有1例出現(xiàn)惡心癥狀，發(fā)生率為2.70%，組間比較，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=5.046，P<0.05）。

3 討論

人工流產(chǎn)是終止妊娠14 w以?xún)?nèi)避孕失敗的一種補(bǔ)救措施。然而受手術(shù)局部刺激，孕婦在圍手術(shù)期可能出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)異常情況，給產(chǎn)婦身心健康帶來(lái)不利影響。隨著丙泊酚等麻醉藥物在婦產(chǎn)科中的廣泛應(yīng)用，人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率隨之降低，有效改善了患者預(yù)后。

大量研究證實(shí)[4]，丙泊酚鎮(zhèn)痛作用輕微，臨床多與其他麻醉藥復(fù)合使用。既往臨床麻醉多與芬太尼配伍，但芬太尼呼吸抑制作用顯著，術(shù)中需要給予患者輔助呼吸，這在一定程度上增加了麻醉管理難度。舒芬太尼屬于一種新合成的麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，具有較高的親脂性，更容易通過(guò)血腦屏障。且該藥與血漿蛋白結(jié)合率較高，消除半衰期較短。有文獻(xiàn)報(bào)道顯示[5]，舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效價(jià)比芬太尼高4～9倍，麻醉持續(xù)時(shí)間約為芬太尼的2倍，且舒芬太尼對(duì)呼吸系統(tǒng)抑制較輕，不會(huì)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生較大影響。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，且其圍手術(shù)期生命指標(biāo)無(wú)明顯變化，明顯優(yōu)于對(duì)照組，這表明舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉效果要比芬太尼復(fù)合丙泊酚好，前者更利于穩(wěn)定生命體征。且實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，這表明舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉能降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但有學(xué)者指出[6]，舒芬太尼復(fù)合丙泊酚存在呼吸抑制問(wèn)題，患者呼吸抑制程度與其年齡、用藥劑量、注藥速度有著密切的關(guān)系，所以臨床用藥時(shí)必須要對(duì)給藥劑量和速度加以控制，注意個(gè)體化給藥，同時(shí)準(zhǔn)備好搶救器械和藥品，為患者生命安全提供保障。

綜上所述，在無(wú)痛人流手術(shù)中應(yīng)用舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉麻醉效果確切，不良反應(yīng)少，可行性較高，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張德春，趙志剛.舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無(wú)痛人流的臨床效果及對(duì)人流術(shù)后宮縮痛的影響[J].實(shí)用藥物與臨床，2014，17（1）：24-27.

[2]陳頌英.舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無(wú)痛人流的臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18（7）：916-919.

[3]徐淑芳，楊學(xué)鋒，蔣曉敏，等.丙泊酚復(fù)合舒芬太尼用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的效果觀察[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，34（11）：1181-1183.

[4]聶德魁.舒芬太尼與丙泊酚聯(lián)用對(duì)無(wú)痛人流的麻醉效果及對(duì)患者術(shù)后宮縮痛的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（16）：2230-2231.

[5]張春寧.舒芬太尼或瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于人工流產(chǎn)術(shù)麻醉效果比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（7）：95-97.

[6]黃同玲，林晉生.50例無(wú)痛人流采用舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（20）：43-45.

編輯/張建婷