劉利琴

[摘要]目的：探討肝硬化腹水合并重度水腫患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理及護(hù)理干預(yù)效果。方法：選擇本院肝炎科2013年1月至2016年8月收治的肝硬化腹水合并重度水腫且經(jīng)Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分為壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者60例，按照入院順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理及護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組患者平均住院治療時(shí)間、壓瘡發(fā)生情況及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。結(jié)果：觀察組患者平均住院治療時(shí)間及壓瘡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，觀察組護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查滿意率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理及護(hù)理干預(yù)能明顯縮短肝硬化腹水合并重度水腫患者平均住院時(shí)間，降低患者壓瘡發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

[關(guān)鍵詞]肝硬化腹水；合并水腫；壓瘡管理；護(hù)理干預(yù)

肝硬化是由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害，為臨床常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝病。本院為傳染病專科醫(yī)院，收治的患者大多數(shù)為肝炎后肝硬化，且多為后期以肝功能損害和門(mén)脈高壓為主要表現(xiàn)的晚期失代償肝硬化，并有多系統(tǒng)受累，常出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、脾功能亢進(jìn)、腹水、癌變等并發(fā)癥。本文作者所選患者均為肝硬化腹水合并重度水腫者，患者因病情導(dǎo)致活動(dòng)受限，需長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，水腫導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)紊亂和皮膚抵抗力低下，住院治療期間極易發(fā)生壓瘡而加重病情，嚴(yán)重影響預(yù)后。對(duì)此，護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)行Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分，對(duì)評(píng)分為高度危險(xiǎn)患者剖析壓瘡的病因，并制定壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理方案和護(hù)理干預(yù)措施，以期降低壓瘡發(fā)生率而使患者預(yù)后得以改善。先將實(shí)施結(jié)果總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇連云港市第四人民醫(yī)院肝炎科2013年1月至2016年8月收治的肝硬化腹水合并重度水腫Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分為壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者60例，按照入院順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者均經(jīng)臨床診斷明確為失代償性肝硬化腹水者，臨床癥狀表現(xiàn)為全身重度水腫，雙下肢水腫呈可凹性及腹部膨隆，活動(dòng)受限而需絕對(duì)臥床休息，壓瘡評(píng)分均≤6分；2）血清生化檢查結(jié)果：白蛋白水平<30g/L（臨床正常值）；3）男性患者表現(xiàn)為陰囊水腫，女性患者表現(xiàn)為會(huì)陰部皮膚水腫。對(duì)照組：男24例，女6例；年齡58～86歲，平均（73.6±2.7）歲。觀察組：男26例，女4例；年齡57～88歲，平均（74.3±3.1）歲。兩組患者臨床資料比較無(wú)差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 給予肝炎科肝病常規(guī)護(hù)理：患者絕對(duì)臥床休息，每?jī)蓚€(gè)小時(shí)定時(shí)翻身，遵醫(yī)囑給予保肝、營(yíng)養(yǎng)及補(bǔ)充血清蛋白用藥；做好患者疾病健康宣教；做好心理護(hù)理，指導(dǎo)患者保持情緒平穩(wěn)；加強(qiáng)巡視做好病情觀察，加強(qiáng)膳食營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)和護(hù)理。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組治療方案和護(hù)理措施實(shí)施的基礎(chǔ)上實(shí)施壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理和護(hù)理干預(yù)。

1）壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：患者入院當(dāng)天由床位責(zé)任護(hù)士進(jìn)行首次評(píng)估，此后每周為患者評(píng)估1次?；颊卟∏榘l(fā)生變化則隨時(shí)對(duì)其進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

2）制定壓瘡護(hù)理干預(yù)方案：①患者睡氣墊床并取抬高床頭30du3半臥位，利于膈肌下降而增強(qiáng)呼吸循環(huán)功能。每隔2小時(shí)協(xié)助患者更換1次體位，于重力受壓部位如背部、腰部、雙足跟足踝關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)處墊軟枕，必要時(shí)予通氣性能優(yōu)越的自粘性軟聚硅酮泡沫敷料美皮康貼敷以保護(hù)骨突部皮膚，有效降低軟組織受壓力。②實(shí)行壓瘡預(yù)警管理交接班制度：設(shè)置床頭翻身卡，各班次記錄患者皮膚情況的交接及異常情況的對(duì)癥處理結(jié)果。翻身卡包括翻身的時(shí)間、皮膚狀況及體位。協(xié)助患者翻身時(shí)最好為雙人均衡操作，避免拖拉拽動(dòng)作損傷患者皮膚。保持床單物品及病員服干燥，指導(dǎo)患者選擇寬松、柔軟、棉質(zhì)的衣物。③嚴(yán)密監(jiān)測(cè)及準(zhǔn)確記錄患者出入量、尿量，每日1次監(jiān)測(cè)腹圍及體重。④成立壓瘡管理品管圈活動(dòng)小組（QCC）：加強(qiáng)護(hù)理人員壓瘡相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和考核以增強(qiáng)壓瘡預(yù)警及防患意識(shí)，日常護(hù)理工作中能主動(dòng)規(guī)避壓瘡高危因素。⑤注重基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量：做好患者心理護(hù)理，爭(zhēng)取患者積極配合，做好皮膚、口腔及會(huì)陰護(hù)理以有效降低壓瘡發(fā)生率?；颊呙咳諟厮猎?次，發(fā)生陰囊水腫男性患者給予陰囊托帶，幫助緩解其陰囊下墜不適感。出現(xiàn)皮膚瘙癢患者遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理，避免瘙癢嚴(yán)重時(shí)患者抓破皮膚引發(fā)感染。⑥做好膳食護(hù)理指導(dǎo)：為患者制定每日三餐的科學(xué)膳食計(jì)劃，食譜應(yīng)多樣化，要有足夠的熱量、全面而豐富的維生素、適量的蛋白質(zhì)、攝入適量的礦物質(zhì)、糖類(lèi)供應(yīng)要充足、脂肪不宜過(guò)多（禁用動(dòng)物油，可采用少量植物油）、對(duì)脂肪和水的攝入量進(jìn)行嚴(yán)格控制（宜短期限制鈉鹽攝入，以每天攝入1.3g為宜，癥狀好轉(zhuǎn)后，以2.2～3.5g/天維持。而對(duì)于低鈉血癥患者，應(yīng)同時(shí)控制入水量，以前1天尿量加500mL為宜，約750～1000mL），禁止飲酒，食物宜柔軟不宜粗糙（應(yīng)避免食用帶刺帶骨以及芹菜、韭菜、老白菜、黃豆芽等含粗纖維的食物，更不能食用硬、脆的干食品，以防止刺傷食道造成破裂出血。伴有食道靜脈曲張者宜給流質(zhì)飲食，如菜泥、肉沫、爛飯等，上消化道出血時(shí)應(yīng)禁食），少食多餐。選擇適當(dāng)?shù)氖朝煼饺绶鹗只ㄊ韪螠⒓t花化瘀湯、紅花燉豬胰、四花利濕湯、芫花散、桂花青蛙粥等，以達(dá)到運(yùn)脾利濕、理氣行水、溫補(bǔ)脾腎的功效，增強(qiáng)患者抵抗力，避免壓瘡發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)

使用Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分表在患者入院當(dāng)天進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：1）壓瘡風(fēng)險(xiǎn)包括：感覺(jué)、潮濕、活動(dòng)方式、活動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)、摩擦力/剪切力。2）壓瘡評(píng)分分級(jí)：輕度危險(xiǎn)：15～16分；中度危險(xiǎn)：13～14分；高度危險(xiǎn)：≤12分，得分越低，提示壓瘡風(fēng)險(xiǎn)越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用x²檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者平均住院治療時(shí)間及壓瘡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，觀察組護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查滿意率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3討論

肝硬化腹水是肝硬化晚期常見(jiàn)并發(fā)癥之一，肝腹水早期癥狀不明顯，多數(shù)病人僅有輕微的腹脹，患者常發(fā)展到明顯腹脹、腰圍增大、體質(zhì)量增長(zhǎng)、下肢浮腫等情況時(shí)才到醫(yī)院就診檢查，此時(shí)患者由于腹水很多引起行走困難，甚至生活不能自理。大量肝腹水可造成膈肌運(yùn)動(dòng)受阻及肝腹水通過(guò)膈淋巴管或經(jīng)瓣性開(kāi)口進(jìn)入胸腔，導(dǎo)致呼吸急促或甚至伴有胸水，此時(shí)患者肝損害常比較嚴(yán)重，可伴有肝功能衰竭等病理表現(xiàn)。因此，患者入院時(shí)為失代償期肝硬化，多數(shù)患者表現(xiàn)為腹水合并重度水腫，經(jīng)Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)多處于中度風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)壓瘡患者類(lèi)別。

本文作者選擇本院肝炎科自實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來(lái)對(duì)肝硬化腹水高風(fēng)險(xiǎn)壓瘡患者實(shí)施的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理及護(hù)理干預(yù)結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)，通過(guò)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及壓瘡護(hù)理干預(yù)方案的實(shí)施，責(zé)任護(hù)士能正確掌握患者壓瘡評(píng)估方法，實(shí)施壓瘡常態(tài)化管理，通過(guò)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理品管圈活動(dòng)，護(hù)理人員對(duì)患者基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量及膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的重視程度得以提高，顯著提升了護(hù)理人員壓瘡預(yù)警及防患意識(shí)，日常護(hù)理工作中能主動(dòng)規(guī)避壓瘡發(fā)生的高危操作。實(shí)施以來(lái)，患者平均住院治療時(shí)間及壓瘡發(fā)生率明顯降低，護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查滿意率明顯提高。