景琴

[摘要]目的：探討分析通過對巨結(jié)腸患兒家長進(jìn)行健康宣教，促進(jìn)患兒快速康復(fù)的意義。方法：選擇2016年1月至2017年1月在本院行巨結(jié)腸根治術(shù)的96例患兒，通過對患兒家長實(shí)施入院、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后、出院健康指導(dǎo)、心理護(hù)理等護(hù)理干預(yù)措施，達(dá)到減少術(shù)后并發(fā)癥，使患兒快速康復(fù)的目的。結(jié)果：患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低，平均住院時(shí)間減少。結(jié)論：對巨結(jié)腸患兒家長進(jìn)行健康宣教，可促使患兒快速康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]健康宣教；護(hù)理方法；心理護(hù)理

先天性巨結(jié)腸（HD）是一種腸神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，系小兒常見疾病之一。臨床表現(xiàn)以便秘、腹脹為主，嚴(yán)重者可并發(fā)小腸結(jié)腸炎，甚至出現(xiàn)中毒性巨結(jié)腸，故對患者行早期診斷、及時(shí)治療以及住院期間、出院后的護(hù)理都非常重要，手術(shù)方式切除病變腸段是唯一根治HD的有效方法。巨結(jié)腸手術(shù)也是一項(xiàng)損傷性較大的手術(shù)，術(shù)后需較長時(shí)間才能恢復(fù)。患兒家長由于對疾病缺乏正確的認(rèn)識，常表現(xiàn)為驚恐，焦慮。常規(guī)的護(hù)理方法仍存在健康宣教及指導(dǎo)欠佳，患兒住院時(shí)間長，易出現(xiàn)并發(fā)癥等缺點(diǎn)。為探究巨結(jié)腸患兒快速康復(fù)的護(hù)理方法，本研究通過對在本院實(shí)施巨結(jié)腸根治術(shù)的96例患兒家長實(shí)施有效、積極的健康宣教的護(hù)理措施，了解巨結(jié)腸患兒父母的心理特點(diǎn)，進(jìn)一步提高巨結(jié)腸患兒的治療效果，促使其快速康復(fù)，效果明顯，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年1月至2017年1月在本院行巨結(jié)腸根治術(shù)的96患兒，其中男66例，女30例，平均年齡（2.0±0.3）歲；患兒入院時(shí)均有胎糞延遲、腹脹、嘔吐、發(fā)熱等癥狀；經(jīng)鋇灌腸和活檢術(shù)診斷為先天性巨結(jié)腸，行經(jīng)肛巨結(jié)腸根治術(shù)，切除病變腸管，術(shù)后病理證實(shí)為HD。

1.2護(hù)理方法

對巨結(jié)腸患兒家長在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加用貫穿整個(gè)住院期間的健康宣教。

1.2.1入院宣教 入院宣教是建立良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)。護(hù)士要以熱情的態(tài)度對待初入院患者，用禮貌通俗的語言向患者介紹院內(nèi)規(guī)章制度、責(zé)任醫(yī)生和護(hù)士等，并耐心解答他們的疑問。協(xié)助他們熟悉環(huán)境，建立良好的護(hù)患關(guān)系。對患兒及家屬選擇合適的稱呼，了解患兒脾氣、性格。責(zé)任護(hù)士采用交談和筆錄的方式收集資料，進(jìn)行評估，綜合分析，針對家長及患兒對手術(shù)的懼怕、擔(dān)心術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥、懷疑手術(shù)效果等問題，護(hù)理人員應(yīng)用親切、鼓勵(lì)的語言與他們交談，增加患兒及家長的安全感，提高應(yīng)對能力。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患兒，提高其舒適度和安全感，通過治療成功的病例鼓勵(lì)患者，使其樹立治療的信心。通過對患兒家屬進(jìn)行健康教育講述疾病有關(guān)醫(yī)學(xué)、護(hù)理方面的知識和技能，調(diào)動(dòng)患者家屬參與護(hù)理活動(dòng)的積極性，加強(qiáng)對患者的護(hù)理，以促進(jìn)恢復(fù)健康為目的。同時(shí)患兒及家屬積極調(diào)整好心理狀態(tài)，這些良好的基礎(chǔ)情緒的建立必然能夠保證良好的護(hù)患關(guān)系，減輕焦慮、懼怕、擔(dān)心，讓他們保持良好的心理狀態(tài)，對恢復(fù)健康充滿信心。

1.2.2術(shù)前宣教 巨結(jié)腸患兒病變腸管擴(kuò)張?jiān)龃?，術(shù)前遵醫(yī)囑對患兒實(shí)施回流灌腸，清潔腸道，減輕腸管擴(kuò)張，堅(jiān)持灌腸1周左右。灌腸時(shí)動(dòng)作輕柔緩慢，避免用力過大造成腸穿孔。且巨結(jié)腸患兒多合并貧血、營養(yǎng)不良等，術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)家長讓患兒進(jìn)食營養(yǎng)豐富、富含熱量、易消化的少渣食物，避免進(jìn)食高纖維食物，如蔬菜、玉米、水果等，以防在灌腸中造成堵管。根據(jù)家長文化程度，對他們講授術(shù)前灌腸的必要性和重要性，取得家長的配合和理解。灌腸時(shí)患兒易哭鬧，可告知并協(xié)助家長采取轉(zhuǎn)移患兒注意力的方法以減輕其痛苦。為確保手術(shù)正常進(jìn)行，教育家長預(yù)防患兒呼吸道感染，平時(shí)多開窗通風(fēng)，做好患兒防寒保暖工作，避免著涼感冒、發(fā)燒等，導(dǎo)致手術(shù)延期。術(shù)前清潔會(huì)陰部及肛門，告知家長備皮是為了保持手術(shù)區(qū)域皮膚的衛(wèi)生及無菌。術(shù)晨行胃腸減壓并講解其作用是減輕胃腸脹氣，保證麻醉安全。此外，患兒家長心理護(hù)理也很必要，因家長大多缺乏對患兒疾病方面的知識，特別是對手術(shù)效果的認(rèn)識，心理壓力大，護(hù)理人員應(yīng)在介紹疾病原因的基礎(chǔ)上，說明各項(xiàng)治療護(hù)理過程及配合，使其正確認(rèn)識疾病，消除顧慮，以安慰和鼓勵(lì)為主，使其樹立信心，變被動(dòng)為主動(dòng)參與護(hù)理。

1.2.3術(shù)中宣教 家長在等待手術(shù)的過程中往往內(nèi)心充滿焦慮、不安和恐懼，并擔(dān)心術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)中對于等候的家長的宣教也有著極為重要的意義，護(hù)士可向家長詳細(xì)說明手術(shù)過程，尤其是對手術(shù)安全性進(jìn)行說明，不可向患者強(qiáng)調(diào)千分之一的危險(xiǎn)性。并講解緩解焦慮的方法，如深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等。術(shù)中發(fā)現(xiàn)病情變化或者意外發(fā)生，切不可驚慌失措，而應(yīng)沉著冷靜，以免給家長造成緊張和恐懼感。必要時(shí)及時(shí)告知家屬，做好心理準(zhǔn)備并加強(qiáng)溝通解釋，以免引起糾紛。

1.2.4術(shù)后宣教 術(shù)后患兒由監(jiān)護(hù)室返回病房，責(zé)任護(hù)士向家長強(qiáng)調(diào)，護(hù)理患兒時(shí)注意去枕平臥頭偏向一側(cè)，避免窒息和誤吸。行心電監(jiān)護(hù)，向患兒家長講解各項(xiàng)指標(biāo)的正常值，患兒哭鬧可引起某些指標(biāo)升高。患兒體溫稍增高是手術(shù)吸收熱引起，一般37.5℃～38.5℃，采取物理降溫即可；超過38.5℃，遵醫(yī)囑給予退燒藥對癥處理。告知患兒家長看護(hù)孩子時(shí)的注意事項(xiàng)：勿讓患兒拔脫胃管、輸液針頭，胃管、尿管、肛管保持通暢，避免滑脫、扭曲等?？刹捎脤⒒純菏稚咸咨闲∫m子的方法防止患兒活動(dòng)造成胃管、輸液針頭滑脫，尿管可用曲別針固定在床單上?；純翰扇〗厥唬尾刻Ц?，防止肛管引起疼痛，注意肛塞內(nèi)排出物的性質(zhì)和量。次日生命體征平穩(wěn)后可以拔除尿管，減少患兒不適。患兒術(shù)后禁食1～3日，禁食期間向家長說明禁食的意義，同時(shí)注意胃管及胃腸減壓引流量?；純焊姑浘徑饪砂纬鑫腹埽闪髻|(zhì)飲食，逐漸恢復(fù)正常飲食。飲食應(yīng)少量多餐，易消化食物。若患兒哭鬧，可告知家屬適當(dāng)?shù)鼗顒?dòng)肢體并不會(huì)對傷口造成影響，可指導(dǎo)家屬將患兒平抱起安撫。若哭鬧不止，遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用。肛管1～2天后可拔除，觀察肛門是否有滲血、滲液，注意保持肛周清潔干燥。每次大便后，用軟布輕輕擦洗肛周，再涂以安爾碘消毒，配合可見光治療，預(yù)防感染?；純盒g(shù)后10天指導(dǎo)擴(kuò)肛。其方法：先用小指帶上指套，潤滑后輕輕插進(jìn)患兒肛門，插入深度為3～4cm，稍向背側(cè)按壓，每天1～2次，并逐漸更換稍大的手指擴(kuò)肛，堅(jiān)持?jǐn)U肛半年，直至排便正常，以防肛門狹窄。

1.2.5出院宣教 巨結(jié)腸患兒術(shù)后腸功能恢復(fù)較慢，護(hù)理不當(dāng)及易導(dǎo)致術(shù)后腸炎復(fù)發(fā)，因此系統(tǒng)全面的家庭康復(fù)護(hù)理是患兒術(shù)后恢復(fù)的重要保證。保持傷口敷料干燥，拆線后1周內(nèi)勿洗澡。注意飲食衛(wèi)生，忌進(jìn)生冷、肥膩及難以消化吸收、刺激性食物，宜進(jìn)高蛋白、高維生素食物，如肉類、魚類、新鮮蔬菜、水果等，有助于術(shù)后恢復(fù)及提高機(jī)體抵抗力。注意觀察排便情況，如出現(xiàn)腹脹、嘔吐或排便困難、水樣大便、發(fā)熱等，應(yīng)及時(shí)回院復(fù)查。術(shù)后患兒腸功能弱，抵抗力低，需要注重休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，根據(jù)天氣變化穿衣，預(yù)防感冒、咳嗽。術(shù)后4周、2個(gè)月、6個(gè)月各隨訪1次。

2結(jié)果

通過對患兒家長實(shí)施有效、積極的健康宣教護(hù)理措施，96例患兒平均住院天數(shù)為（9.0±0.8）天，較前減少，術(shù)后回訪6個(gè)月，患兒腸功能恢復(fù)良好，無并發(fā)癥發(fā)生。

3小結(jié)

先天性巨結(jié)腸患兒術(shù)齡偏小，患兒易恐懼、哭鬧，治療配合度低；患兒家長對疾病本身認(rèn)識不足，先天性疾病易加重家長的內(nèi)疚、焦慮情緒。系統(tǒng)全面的健康宣教還可提高患兒生命質(zhì)量，節(jié)省醫(yī)療開支，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。有研究表明，對巨結(jié)腸患兒父母及家庭提供早期的健康宣教和良好的社會(huì)支持非常重要，可有效減輕其焦慮、自責(zé)的心理狀態(tài)。巨結(jié)腸患兒治療過程中與父母的心理調(diào)整及看護(hù)密切相關(guān)。本研究通過對巨結(jié)腸患兒父母進(jìn)行巨結(jié)腸疾病知識及圍手術(shù)期護(hù)理宣教，消除了其顧慮和無助感，患兒灌腸后腸擴(kuò)張得到明顯改善，可按期進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，無并發(fā)癥發(fā)生，住院天數(shù)明顯減少，使患兒快速康復(fù)出院。因此做好家長的健康宣教及指導(dǎo)，取得家長的配合和支持，可促使患兒快速康復(fù)，也提高了患者住院滿意度?？傮w來說，健康宣教在巨結(jié)腸患兒快速康復(fù)上起到了積極的影響作用。