李紅

[摘要]目的：分析調(diào)查住院待產(chǎn)時間對剖宮產(chǎn)率的影響。方法：回顧性分析調(diào)查2017年1月至2017年5月本院收治的284例健康待產(chǎn)孕婦，依據(jù)住院待產(chǎn)時間分為甲組（1d以下）、乙組（2d）與兩組（3d以上），觀察分析孕婦分娩結(jié)局。結(jié)果：甲組剖宮產(chǎn)率為22.4%（38/169），乙組剖宮產(chǎn)率為41.9%（34/81），丙組剖宮產(chǎn)率為67.6%（23/34），組間差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：住院待產(chǎn)時間是影響剖宮產(chǎn)率的重要因素，臨床需予以重視。

[關(guān)鍵詞]住院待產(chǎn)時間；剖宮產(chǎn)率；孕婦

目前，自然分娩與剖宮產(chǎn)是常見的兩種分娩方式。其中，自然分娩被稱為最為理想的分娩方式，而剖宮產(chǎn)，是產(chǎn)科重要手術(shù)，在解決難產(chǎn)及產(chǎn)科某些合并癥，挽救產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒生命安全方面，具有重要意義。近些年，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療水平不斷提升，剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)出逐年升高趨勢，這在一定程度上，影響了產(chǎn)婦的身心健康，增加產(chǎn)科工作壓力。因此，如何控制無指征剖宮產(chǎn)率，成為學(xué)者研究的重要課題之一。就國內(nèi)而言，關(guān)于影響無醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)的因素，已有大量研究。有報道提出，住院待產(chǎn)時間的延長，會導(dǎo)致無醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率升高?；诖?，本院以284例健康待產(chǎn)孕婦為對象，旨在分析住院待產(chǎn)時間對剖宮產(chǎn)率的影響，經(jīng)回顧性調(diào)查分析，取得了一定的進(jìn)展，現(xiàn)做報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析調(diào)查2017年1月至2017年5月本院收治的284例健康待產(chǎn)孕婦，年齡為21～36歲，平均年齡（28.40±2.81）歲。207例初產(chǎn)婦，77例經(jīng)產(chǎn)婦。入院時，經(jīng)檢查，所有孕婦無妊娠合并癥，無醫(yī)學(xué)手術(shù)指征，且為足月待產(chǎn)。其中，31例小學(xué)文化程度及其以下，159例初中，62例高中，32例大學(xué)及其以上。依據(jù)住院待產(chǎn)時間，分為甲組、乙組與丙組。其中，甲組，待產(chǎn)時間≤1d，共169例。乙組，待產(chǎn)時間為2d，共81例。丙組，待產(chǎn)時間≥3d，共34例。

1.2方法

對于本次調(diào)查的284例孕婦，均回顧性分析孕婦臨床資料，記錄產(chǎn)婦最終分娩方式。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

在EXCEL表格中錄入本次研究所涉及到的所有數(shù)據(jù)，采用SPSS 20.0軟件，用百分比（%）對計數(shù)資料進(jìn)行表示，予以卡方x²檢查，用（x±s）對計量資料進(jìn)行表示，予以￡檢查，其中，用P<0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

本次研究的284例孕婦，經(jīng)調(diào)查分析，關(guān)于三組孕婦的分娩方式，如表1所示。

由表1可知，丙組剖宮產(chǎn)率為67.6%（23/34），顯著高于乙組的41.9%（34/81）與甲組的22.4%（38/169），差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（x²=13.330/41.273，P<0.05）。同時，乙組剖宮產(chǎn)率41.9%（34/81）比甲組的22.4%（38/169）高，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（x²=8.715，P<0.05）?？梢?，隨著住院待產(chǎn)時間的延長，剖宮產(chǎn)率隨之升高。

3討論

分娩，指胎兒脫離母體，成為獨立存在的個體的階段，全過程可分為三個產(chǎn)程，第一產(chǎn)程，又稱宮口擴(kuò)張期，第二產(chǎn)程，又稱胎兒娩出期，第三產(chǎn)程，又稱胎盤娩出期。其中，自然分娩與剖宮產(chǎn)，是常見的兩種分娩方式。自然分娩，是一種最理想的分娩方式，指在胎兒發(fā)育正常、產(chǎn)婦骨盆發(fā)育正常，身體狀況良好，且適當(dāng)給予安全保障的前提下，不予以人工措施，促使胎兒經(jīng)由陰道娩出的分娩方式。而剖宮產(chǎn)，是剖開腹壁及子宮，取出胎兒。

剖宮產(chǎn)，是產(chǎn)科領(lǐng)域重要手術(shù)，是解決難產(chǎn)及某些產(chǎn)科合并癥，挽救產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒生命安全的有效手段。1610年，外科醫(yī)生特勞特曼和顧斯（Trautmann和Gusth）第一次行剖宮產(chǎn)術(shù)。為科學(xué)應(yīng)用剖宮產(chǎn)術(shù)，需熟練掌握剖宮產(chǎn)指征。1）難產(chǎn)：主要包括頭盤不稱、骨產(chǎn)道或軟產(chǎn)道異常、臍帶脫垂、胎兒或胎位異常、胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)史等。2）妊娠合并癥：例如，子宮肌瘤、卵巢腫瘤、腎病、心臟病、糖尿病等。3）妊娠并發(fā)癥：例如，胎盤早剝、子癇、子癇前期重度、前置胎盤等。4）珍貴兒：為剖宮產(chǎn)相對指征，例如，胎兒寶貴、多年不孕、產(chǎn)婦年齡大、多次妊娠失敗等。

近些年，就國內(nèi)而言，在不同地區(qū)剖宮產(chǎn)率均有所上升，而關(guān)鍵原因在于無醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)。因此，臨床醫(yī)師十分關(guān)注影響無醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)的影響因素的研究。經(jīng)大量研究顯示，待產(chǎn)時間延長，是引起無醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率升高的獨立因素之一。本次研究，以284例孕婦為對象，依據(jù)待產(chǎn)時間，分為甲組（1d以下）、乙組（2d）與丙組（3d以上）。通過調(diào)查分析，關(guān)于剖宮產(chǎn)率，甲組為22.4%（38/169），乙組為41.9%（34/81），丙組為67.6%（23/34），隨著住院待產(chǎn)時間的延長，剖宮產(chǎn)率呈升高趨勢。

隨著待產(chǎn)時間的延長，受待產(chǎn)環(huán)境影響，產(chǎn)婦心理易發(fā)生變化，長時間等待中，促使產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、不安等情緒，強(qiáng)化了其早日結(jié)束待產(chǎn)的意愿，促使其選擇剖宮產(chǎn)，增加了無醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率。具體分析，關(guān)于待產(chǎn)時間延長增加剖宮產(chǎn)率的原因，包括以下幾方面因素：1）心理因素：產(chǎn)婦進(jìn)入醫(yī)院待產(chǎn)，在此期間，不熟悉醫(yī)院環(huán)境與產(chǎn)房環(huán)境，易出現(xiàn)緊張、擔(dān)憂等心理。隨著待產(chǎn)時間的延長，緊張、恐懼等負(fù)性情緒更加強(qiáng)烈，特別是同病房或其他產(chǎn)婦陸續(xù)分娩、出院，增加了待產(chǎn)產(chǎn)婦心理壓力，在此情況下，待產(chǎn)產(chǎn)婦想通過剖宮產(chǎn)的方式，盡快結(jié)束待產(chǎn)。2）產(chǎn)房環(huán)境因素：入院后，長時間待產(chǎn)，待產(chǎn)產(chǎn)婦可能遇到多種不良事件，聽到不好的消息，例如，分娩時疼痛叫喊、分娩時大量出血、新生兒入ICU搶救等，增加了待產(chǎn)產(chǎn)婦對分娩的恐懼心理，擔(dān)心自己與胎兒的安全，放大了分娩時的風(fēng)險，進(jìn)而選擇剖宮產(chǎn)。同時，同一產(chǎn)房有產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)，其他產(chǎn)婦可能跟隨其選擇剖宮產(chǎn)。3）醫(yī)學(xué)干預(yù)因素：在科學(xué)技術(shù)發(fā)展的推動下，醫(yī)療水平不斷提升，引起大量分娩前檢測的工具，例如，胎心監(jiān)護(hù)儀、三維彩超等，雖然此類檢測方法為臨床診療提供了可靠依據(jù)，但是，若并聯(lián)應(yīng)用，可能增加妊娠并發(fā)癥假陽性率。一項指標(biāo)若出現(xiàn)異常，部分醫(yī)師、產(chǎn)婦便認(rèn)為其是剖宮產(chǎn)指征，認(rèn)為陰道分娩風(fēng)險大，從而行剖宮產(chǎn)術(shù)。另外，待產(chǎn)時間的不斷延長，意味著分娩費用不斷增多，因此，部分產(chǎn)婦為節(jié)省分娩費用，選擇剖宮產(chǎn)。

基于此，孕婦待產(chǎn)期間，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。一方面，醫(yī)務(wù)人員增加與產(chǎn)婦的交流、溝通，通過聊天的形式，掌握產(chǎn)婦真實情感，給予具有針對性的心理疏導(dǎo)，緩解產(chǎn)婦焦慮、不安等情緒，促使產(chǎn)婦以平穩(wěn)的心態(tài)，等待分娩。同時，待產(chǎn)期間，護(hù)士給予產(chǎn)婦更多的關(guān)心與照顧，叮囑家屬多與產(chǎn)婦溝通，獲取產(chǎn)婦信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，引導(dǎo)產(chǎn)婦積極配合各項工作的開展，為順利分娩奠定基礎(chǔ)。另外，護(hù)士嚴(yán)格控制病房溫度與濕度，定時開窗，通風(fēng)透氣，保持室內(nèi)空氣新鮮，根據(jù)產(chǎn)婦興趣愛好，擺放小物件，為產(chǎn)婦營造一個舒適、溫馨的待產(chǎn)環(huán)境。另一方面，待產(chǎn)期間，護(hù)士向產(chǎn)婦介紹分娩的相關(guān)知識，例如，分娩基本流程、分娩方式、分娩大致所需時間、分娩后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，提高產(chǎn)婦對分娩的認(rèn)知程度，正確認(rèn)識分娩，選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞?，保障母嬰安全。但是，大部分產(chǎn)婦缺乏對剖宮產(chǎn)與自然分娩的認(rèn)識，想盡早結(jié)束分娩，而選擇剖宮產(chǎn)，雖然，剖宮產(chǎn)具有一定臨床應(yīng)用價值，但術(shù)后產(chǎn)婦恢復(fù)慢，易出現(xiàn)并發(fā)癥。因此，待產(chǎn)期間，護(hù)士應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦文化程度，采用通俗易懂的語言，向產(chǎn)婦介紹自然分娩與剖宮產(chǎn)的優(yōu)缺點，在未出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征的前提下，引導(dǎo)產(chǎn)婦選擇自然分娩，提高自然分娩率。

綜上所述，剖宮產(chǎn)率隨著住院待產(chǎn)時間的延長，呈升高趨勢，因此，臨床上，產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)全面掌握剖宮產(chǎn)指征，意識到住院待產(chǎn)時間對剖宮產(chǎn)率的影響，掌握入院待產(chǎn)指征，盡最大程度縮短待產(chǎn)時間，控制無醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率。