劉書范

（聊城市復(fù)退軍人醫(yī)院，山東 聊城 252000）

重型腦干出血患者的不同治療方法效果對比

劉書范

（聊城市復(fù)退軍人醫(yī)院，山東 聊城 252000）

目的 探討重型腦干出血患者的不同治療方法的效果。方法 選取我院2013年3月至2015年3月收治的具有完整病歷資料的38例重型腦干出血患者作為研究對象。隨機分配觀察組20例與對照組18例。觀察組采用側(cè)腦室穿刺外引流術(shù)進行治療。對照組行常規(guī)內(nèi)科保守治療。比較兩組患者的預(yù)后。結(jié)果 觀察組治療有效率（70.0%）顯著高于對照組（44.4%），具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 側(cè)腦室穿刺外引流術(shù)在治療重型腦干出血患者方面效果顯著，有助于改善患者預(yù)后。

腦干出血；側(cè)腦室穿刺外引流術(shù)；研究

腦干出血是一種神經(jīng)系統(tǒng)急重癥，病死率高。如果腦干血腫量在5 mL以上即重型腦干出血，此種病癥臨床治療難度大，且患者在治療后多伴有嚴重后遺癥，是神經(jīng)內(nèi)科中的治療難題之一[1]。我院在2013年3月至2015年3月對20例重型腦干出血患者采用側(cè)腦室穿刺外引流術(shù)進行治療，效果滿意，報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料：選取我院2013年3月至2015年3月收治的具有完整病歷資料的38例重型腦干出血患者作為研究對象，其中男性患者27例，女性患者11例，年齡40～75歲，平均年齡（57.5±12.3）歲，隨機分配觀察組20例與對照組18例。以上選取的研究對象在基本資料上沒有顯著性差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有均衡性與可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組患者行常規(guī)內(nèi)科保守治療，主要內(nèi)容包括控制顱內(nèi)壓、腦保護控制血壓、預(yù)防各種并發(fā)癥、營養(yǎng)支持、康復(fù)鍛煉等。

1.2.2 觀察組：觀察組患者采用側(cè)腦室穿刺外引流術(shù)進行治療，術(shù)前4～6 h禁食，肌內(nèi)注射苯巴比妥0.1 g，取仰臥位，備皮、消毒、局部麻醉，中線旁開3 cm為穿刺點、引流管高度保持11～14 cm。利用引流管將尿激酶注入梗阻性腦積水患者腦室，以溶解血塊。根據(jù)患者病癥具體情況采取脫水降壓，預(yù)防感染，腦神經(jīng)營養(yǎng)代謝、保護胃黏膜等治療措施。觀察組患者置管時間4～15 d，平均11 d。

1.3 觀察指標：比較兩組患者預(yù)后，主要內(nèi)容為出血量大小與病死率。1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：本文采用SPSS16.0數(shù)據(jù)處理軟件進行數(shù)據(jù)處理，采用（±s）表示計量資料，t檢驗，P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在存活患者出院前，這個時候醫(yī)院會給予其近期生活能力狀態(tài)評定。存活患者在狀態(tài)評定時呈現(xiàn)出不同的情況：顯效也就是ADLⅡ～Ⅳ級，其中觀察組有6例，而對照組有2例。好轉(zhuǎn)是指ADLⅤ～Ⅵ級，其中觀察組8例，對照組4例。還有的患者被評定為植物生存狀態(tài)：這種情況下患者會有1個月以上的持續(xù)昏迷狀態(tài)，其中包括觀察組2例，而對照組則有3例。最嚴重的是出現(xiàn)死亡情況：這種情況從發(fā)病到死亡會有5 h～15 d的期間，統(tǒng)計算下來平均時間為9.3 d，其中觀察組出現(xiàn)該種情況的有4例，而對照組則出現(xiàn)更多有7例。綜合所有醫(yī)學(xué)材料和分析發(fā)現(xiàn)，血量是這其中最為關(guān)鍵的因素。本次研究結(jié)果顯示，通過對兩組患者的對比治療不難發(fā)現(xiàn)，運用側(cè)腦穿刺外引流術(shù)對于治療患者病情大有裨益，遠勝于保守的內(nèi)科治療，對病死率不會有所增加。具體見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果對比[n（%）]

3 討 論

腦干是大腦較為重要的關(guān)鍵部位，它是腦神經(jīng)核集中地，也是大腦感覺和運動傳導(dǎo)束通過的地方，由于其性質(zhì)的重要和作用的不可或缺，腦干一直被醫(yī)學(xué)上認為是“生命中樞”。腦干作為一個特殊部位，通常腦干出血會被認為是急癥。而在醫(yī)學(xué)上，腦橋出血、延髓出血、中腦出血表現(xiàn)出各種癥狀，而其各自的發(fā)生率又大為不同[2]。在臨床醫(yī)學(xué)診療中，腦干出血的主要因素是由于高血壓腦動脈硬化。接著其次要原因才是動脈瘤、腦血管畸形等。醫(yī)學(xué)上在出現(xiàn)腦干出血癥狀時，出血部位、出血量及各種并發(fā)癥對患者病情的控制有著嚴重影響，通常這些因素會決定患者的預(yù)后。在治療之時，病變引起的各系統(tǒng)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)不良狀況，臨床上通常會出現(xiàn)重昏迷、腦內(nèi)臟綜合征等各種致命病癥，這些都會對患者病情的診療造成很大阻礙。

在該病癥出現(xiàn)早期，腦內(nèi)水腫、血腫對神經(jīng)的壓迫和其他受壓腦細胞在受刺激之時容易引起血管痙攣，這種情況下造成的缺氧等癥狀會使得皮素在血漿內(nèi)合成釋放。這種癥狀反過來進一步加重血管痙攣，從而使腦內(nèi)細胞壞死，最終會促使患者病情在此情況下不斷惡化，與此同時還必須注意到中腦導(dǎo)水管的情況，它的不暢會使得腦脊液循環(huán)受阻，最終在患者身上出現(xiàn)顱內(nèi)高壓[3]。不難看出，顱內(nèi)高壓在各方面都是損害極大的，并且它會在此時重創(chuàng)消化系統(tǒng)，其高峰期消退大多數(shù)要最少3～7 d，有的甚至?xí)^10 d。由此不難看出，在臨床醫(yī)學(xué)診療中，改善腦代謝、降低顱內(nèi)高壓、控制腦水腫，對腦干功能的受損進行防治，是確定醫(yī)學(xué)診療能否成功的核心因素。

在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)臨床診療過程中，大多醫(yī)師都采取保守的診療方法，利用各種傳統(tǒng)常用藥物抵抗腦水腫是其中較為重要的環(huán)節(jié)，既要保持腦灌注壓又要科學(xué)調(diào)整血壓的安全范圍，使得人體腦循環(huán)得以正常運行。在出現(xiàn)呼吸功能失常的狀況時要用呼吸興奮劑或呼吸機實現(xiàn)患者呼吸的有效恢復(fù)。而當(dāng)患者出現(xiàn)顱內(nèi)高壓等癥狀應(yīng)進行科學(xué)有效地預(yù)防治療，避免對腦組織造成無法彌補的損傷，應(yīng)用抗癲癇藥等來預(yù)防各種并發(fā)癥的出現(xiàn)[4]。若出現(xiàn)肺部感染、心律紊亂等癥狀時也應(yīng)給予及早干預(yù)。然而臨床實踐告訴我們，重型腦干出血是致死性出血，致死率極其高，且預(yù)后極差，單純的保守治療對緩解患者病情非常有限[5-6]。在此項醫(yī)學(xué)問題研究過程中，我們通過對兩組患者的診療研究發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室穿刺外引流術(shù)在早期治療上能夠發(fā)揮極佳效果，中間輔以尿激酶，中后期根據(jù)具體情況綜合治療，這種診療手段要比保守的診療方法有效很多。但由于腦內(nèi)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)難度大，需要在治療時極其謹慎小心，而且必須輔以科學(xué)的治療方案，否則這種診療手段不僅不能緩解患者病痛，反而會加重患者身心負擔(dān)[7]。如今在醫(yī)學(xué)界這種診療手段已有成功案例，這以為這此手段和方法是可行的，其難度和技術(shù)性使其不能被廣泛普及。然而，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展進步，對于診治該疾病會有更為可行的方案和手段，引流裝置和操作技術(shù)也會隨之不斷進步，在日后這種成效頗佳的診療手段是值得在醫(yī)學(xué)界廣為采用的。

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Comparison of Different Therapeutic Methods in Patients with Severe Brain Stem Hemorrhage

LIU Shu-fan
(Liaocheng City Retired Military Hospital, Liaocheng 252000, China)

Objective To investigate the effects of different treatment of patients with severe brainstem hemorrhage. Methods Our hospital in March 2013 - March 2015 of a complete medical records of 38 patients with severe brainstem hemorrhage as the research object. 20 patients randomly assigned to observation group and the control group 18 cases. Outside the observation group USES the lateral ventricle puncture drainage for treatment. The control group routine internal medicine conservative treatment. Compare the prognosis of patients in both groups. Results Observation group treatment effectiveness (70.0%) is significantly higher than control group (44.4%), with statistical significance (P＜0.05). Conclusion Lateral ventricle puncture drainage in the treatment of patients with severe brainstem hemorrhage outside side effect is remarkable, help to improve the prognosis of patients.

Brain stem hemorrhage; Lateral ventricle puncture drainage; Research

R743.3+4

B

1671-8194（2017）14-0019-02