王 鑫 費(fèi)繼明 張成祺 裴濟(jì)民

（河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院骨科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

30例胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷的手術(shù)治療效果及體會(huì)

王 鑫 費(fèi)繼明 張成祺 裴濟(jì)民

（河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院骨科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

目的 觀察對30例胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者采用手術(shù)治療的治療效果及臨床體會(huì)。方法 選擇我院收治的30例胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者作為本次觀察對象，收治時(shí)間為2014年2月至2015年10月，對收治的30例胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者均實(shí)施手術(shù)治療，觀察30例胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者關(guān)節(jié)功能評(píng)分、治愈率、生活質(zhì)量評(píng)分及患者滿意度。結(jié)果 30例胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者手術(shù)治療后治愈率為76.00%（23/30），關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（84.16±3.28）分，生活質(zhì)量評(píng)分為（82.10±3.55）分，患者滿意度為83.00%（25/30）。結(jié)論 針對胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者采用手術(shù)治療的臨床效果顯著，安全可靠，值得在日后的臨床中推廣使用?！娟P(guān)鍵詞】胸腰段脊柱骨折；脊髓損傷；手術(shù)治療

胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷主要是由于椎體出現(xiàn)骨折現(xiàn)象后，骨折塊向后移位突入椎管內(nèi)，導(dǎo)致脊髓受壓損傷，引起神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙[1]。胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷嚴(yán)重影響患者的正常生活與身體健康，給患者帶來了極大的不便，因此，有效的治療手段顯得尤為重要。我院為了分析手術(shù)治療胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷的臨床效果，針對收治的胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者30例進(jìn)行了手術(shù)治療，報(bào)道如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院收治的30例胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者作為本次觀察對象，收治時(shí)間為2014年2月至2015年10月，30例胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者中，男性患者21例，女性患者9例，年齡均處于22～68歲，年齡均值為（45.00±3.24）歲，其中，車禍致傷患者12例，高處墜落致傷患者11例，砸傷患者7例。本次觀察均在患者及患者家屬知情同意的情況下進(jìn)行，本次觀察已通過倫理委員會(huì)審批通過，本次觀察均已排除嚴(yán)重手術(shù)禁忌證患者、凝血功能障礙患者及嚴(yán)重心、肺、腎功能不足患者。

1.2 方法：對收治的30例胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者均實(shí)施手術(shù)治療，對患者采用全身麻醉，幫助患者采用俯臥位，在患者脊柱后正中做一切口，顯露正常椎體，從未骨折的上下椎體向骨折椎體進(jìn)行剝離，將相應(yīng)橫突中心偏上與骨折椎體的上關(guān)節(jié)突的項(xiàng)背部作為進(jìn)針點(diǎn)，將定位針放入后，在C型臂透視的確認(rèn)下將相應(yīng)的椎弓根螺絲釘植入進(jìn)去，最后將長度合適且能預(yù)彎的棒放置進(jìn)去，注意不需要將椎體距離撐開，將釘棒固定以后，對患者實(shí)施椎管探查手術(shù)，從兩端正常的椎管進(jìn)行減壓操作，使用小型號(hào)椎板咬骨鉗進(jìn)行徹底減壓，特別是與上位椎體交接處，因?yàn)樯衔蛔刁w是椎管中最狹窄的部位[2]，手術(shù)中進(jìn)行生理鹽水沖洗時(shí)要避免對硬膜進(jìn)行沖洗，若在椎管內(nèi)發(fā)現(xiàn)存在較大的骨折塊，可以從一側(cè)側(cè)前方實(shí)施減壓，將骨折塊進(jìn)行復(fù)位后，注意不要對脊髓造成損傷。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察30例胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者關(guān)節(jié)功能評(píng)分、治愈率、生活質(zhì)量評(píng)分及患者滿意度。關(guān)節(jié)功能評(píng)分總分100分，主要包括關(guān)節(jié)的活動(dòng)度、屈曲、彎折能力等，分?jǐn)?shù)越高，患者的恢復(fù)能力越好；治愈標(biāo)準(zhǔn)：患者恢復(fù)正常生活，生活能夠自理，手術(shù)成功；生活質(zhì)量評(píng)分采用生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，患者的生活質(zhì)量越好；滿意度分為滿意及不滿意[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS21.0軟件對胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

30例胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者關(guān)節(jié)功能評(píng)分、治愈率、生活質(zhì)量評(píng)分及患者滿意度的具體結(jié)果見表1。

表1 觀察患者關(guān)節(jié)功能評(píng)分、治愈率、生活質(zhì)量評(píng)分及患者滿意度

3 討 論

對于脊柱骨折的患者特別需要注意的是要預(yù)防患者出現(xiàn)脊髓再損傷現(xiàn)象，由于骨折后造成患者脊柱穩(wěn)定性較差，患者失去了對脊髓的保護(hù)能力，在治療過程中注意搬動(dòng)患者時(shí)要采用平托法，防止亂動(dòng)對患者造成不必要的損傷。

胸腰段脊柱骨折合并脊髓神經(jīng)損傷，對患者進(jìn)行早期手術(shù)治療（早期手術(shù)時(shí)間段是指患者發(fā)生胸腰段脊柱骨折合并脊髓神經(jīng)損傷后就診的48 h內(nèi)，是指患者神經(jīng)功能未能恢復(fù)正常，但有進(jìn)行手術(shù)治療的必要，本次收治的患者均符合早期手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)）。能有效恢復(fù)患者的骨折穩(wěn)定性，將骨塊或血腫對脊髓的壓迫盡早解除，脊髓的恢復(fù)程度越好，恢復(fù)速度越快，殘留下的脊髓損傷出現(xiàn)的后遺癥就能有效減少，臨床癥狀就越輕，脊髓變性就能盡快恢復(fù)[4]。手術(shù)治療對于胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷既可以有效將脊柱畸形現(xiàn)象糾正，將脊柱神經(jīng)功能恢復(fù)，增加脊柱的穩(wěn)定性，減少了畸形造成的后關(guān)節(jié)紊亂現(xiàn)象，減輕退行性的關(guān)節(jié)炎，使得患者得以恢復(fù)[5]。30例胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者手術(shù)治療后治愈率為76.00%（23/30），關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（84.16±3.28）分，生活質(zhì)量評(píng)分為（82.10±3.55）分，患者滿意度為83.00%（25/30）。

綜上所述，針對胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者采用手術(shù)治療的療效顯著，安全性高，值得臨床推廣。

[1] 王宏章.陳舊性胸腰段脊柱骨折伴脊髓損傷的手術(shù)治療探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(32):78-80.

[2] 王端勛,閆小磊,朱光,等.101例胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷手術(shù)治療[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(5):91-92.

[3] 李愛國,彭興梅,董玉珍,等.陳舊性胸腰段脊柱骨折伴脊髓損傷不同手術(shù)治療分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(2):96-97.

[4] 趙國強(qiáng).胸腰段脊柱骨折脊髓損傷的臨床治療體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(34):71-72.

[5] 何惠生.釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)治療胸腰段脊柱骨折并脊髓損傷的療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(7):46-47.

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1671-8194（2017）14-0088-01