齊殿君，何旖旎，于曉松，王 爽

·論著·

三級醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科圍絕經(jīng)期女性住院患者的臨床特點研究

齊殿君，何旖旎，于曉松*，王 爽

目的 探討三級醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科圍絕經(jīng)期女性住院患者的臨床特點。方法 在2014年1月—2016年6月中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科收治的2 265例住院患者中選取圍絕經(jīng)期女性患者563例(24.9%)；另采用隨機(jī)數(shù)字表法，在本院呼吸科、心內(nèi)科、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科抽取同期住院的圍絕經(jīng)期女性患者各50例。采用問卷調(diào)查、查閱住院病志、電話隨訪相結(jié)合的方法，收集患者的臨床信息，包括年齡、圍絕經(jīng)期綜合征癥狀、主訴癥狀、診斷、慢性病患病情況及住院天數(shù)。結(jié)果 563例全科醫(yī)學(xué)科圍絕經(jīng)期女性住院患者中，465例(82.6%)存在1種及以上圍絕經(jīng)期綜合征癥狀，40～50歲患者存在1種及以上圍絕經(jīng)期綜合征癥狀的發(fā)生率高于51～60歲患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。發(fā)生率排在前5位的圍絕經(jīng)期綜合征癥狀分別為失眠(69.6%，392/563)、疲勞(65.5%，369/563)、潮熱(61.5%，346/563)、出汗(57.0%，321/563)、焦慮(55.2%，311/563)；發(fā)生率排在前5位的主訴癥狀分別為胸痛(31.1%，175/563)、頭痛(13.9%，78/563)、心悸(9.9%，56/563)、腹痛(8.5%，48/563)、眩暈(4.3%，24/563)；排在前5位的診斷疾病分別為高血壓(32.0%，180/563)、血脂異常(25.8%，145/563)、心律失常(23.3%，131/563)、周圍動脈硬化(19.5%，110/563)、糖尿病(14.6%，82/563)。共有慢性病患者518例(92.0%)，慢性病共病患者423例(75.1%)。40～50歲患者的慢性病發(fā)生率、慢性病共病發(fā)生率低于51～60歲患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。563例患者的平均住院時間為(9.5±2.4) d，40～50歲患者的平均住院時間短于51～60歲患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。全科醫(yī)學(xué)科圍絕經(jīng)期女性住院患者的慢性病共病發(fā)生率高于其他科室，平均住院時間長于其他科室，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 圍絕經(jīng)期女性患者在全科醫(yī)學(xué)科住院患者中的占比較高，圍絕經(jīng)期綜合征較為常見，慢性病和慢性病共病發(fā)生率高于其他內(nèi)科病房，在全科醫(yī)療中應(yīng)給予充分重視。

圍絕經(jīng)期；三級醫(yī)院；全科醫(yī)學(xué)科；住院病人；臨床特點

齊殿君，何旖旎，于曉松，等.三級醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科圍絕經(jīng)期女性住院患者的臨床特點研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20(19)：2373-2377.[www.chinagp.net]

QI D J,HE Y N,YU X S,et al.Clinical characteristics of perimenopausal inpatients in Department of General Practice in a tertiary hospital[J].Chinese General Practice，2017，20(19)：2373-2377.

開展全生命周期的健康照顧是全科醫(yī)療的重要內(nèi)容之一[1]。女性進(jìn)入圍絕經(jīng)期后，由于生理、心理、社會等多種原因，經(jīng)常出現(xiàn)各種不適癥狀[2]，同時慢性病也明顯增多[3-5]。近年來，圍絕經(jīng)期女性作為一個特殊的重點人群，在全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域受到越來越多的重視[6]。但目前對于三級醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科圍絕經(jīng)期女性住院患者的臨床特點，國內(nèi)尚罕見報道。本研究擬通過對圍絕經(jīng)期女性住院患者的臨床特點進(jìn)行研究，增強(qiáng)臨床上對該人群的認(rèn)識，進(jìn)而提高三級醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科對圍絕經(jīng)期女性住院患者的診療水平。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2014年1月—2016年6月中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科共收治住院患者2 265例，本研究選取其中的圍絕經(jīng)期女性患者563例(24.9%)為研究對象；另采用隨機(jī)數(shù)字表法，在本院呼吸科、心內(nèi)科、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科抽取同期住院的圍絕經(jīng)期女性患者各50例。因既往文獻(xiàn)對圍絕經(jīng)期年齡的判斷方法較多且各有利弊，本研究樣本量有限，故選擇了相對簡單、寬松的判斷方法，即以40～60歲為圍絕經(jīng)期[2]。排除存在認(rèn)知缺陷，伴嚴(yán)重心理障礙或精神疾病，以及由于其他原因?qū)е虏荒芘浜鲜占∈氛?。本研究通過了中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，納入患者均為志愿參加本研究。

1.2 研究方法 采用問卷調(diào)查、查閱住院病志、電話隨訪相結(jié)合的方法，統(tǒng)計納入患者住院期間的臨床特點，統(tǒng)計時間為2014年1月—2016年8月。統(tǒng)計內(nèi)容包括：年齡、圍絕經(jīng)期綜合征癥狀、主訴癥狀、診斷、慢性病患病情況、住院時間。其中，圍絕經(jīng)期綜合征指女性絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動或減少所致的一系列以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群，根據(jù)Kupperman絕經(jīng)指數(shù)(KMI)，主要癥狀包括失眠、疲乏、潮熱、出汗、焦慮、關(guān)節(jié)痛、眩暈、頭痛、憂郁、心悸[2]。慢性病共病指患者同時患有2種及以上慢性非傳染性疾病[7-8]。

2 結(jié)果

2.1 全科醫(yī)學(xué)科圍絕經(jīng)期女性住院患者的年齡 563例患者的平均年齡為(53.0±5.5)歲，其中40～50歲164例(29.1%)，51～60歲399例(70.9%)。

2.2 全科醫(yī)學(xué)科圍絕經(jīng)期女性住院患者的圍絕經(jīng)期綜合征癥狀 465例(82.6%)患者存在1種及以上圍絕經(jīng)期綜合征癥狀，40～50歲(87.8%，144/164)與51～60歲(80.5%，321/399)患者存在1種及以上圍絕經(jīng)期綜合征癥狀的發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.372，P<0.05)。發(fā)生率排在前5位的圍絕經(jīng)期綜合征癥狀分別為失眠、疲勞、潮熱、出汗及焦慮(見表1)。

2.3 全科醫(yī)學(xué)科圍絕經(jīng)期女性住院患者的主訴癥狀 發(fā)生率排在前5位的主訴癥狀分別為胸痛、頭痛、心悸、腹痛、眩暈(見表2)。

2.4 全科醫(yī)學(xué)科圍絕經(jīng)期女性住院患者的診斷 排在前10位的診斷疾病分別為高血壓、血脂異常、心律失常、周圍動脈硬化、糖尿病、冠心病、脂肪肝、高尿酸血癥、乳腺增生和乳腺腫物、缺血性腦血管病(見表3)。

表1 全科醫(yī)學(xué)科圍絕經(jīng)期女性住院患者的圍絕經(jīng)期綜合征癥狀(n=563)

Table 1 Symptoms in the perimenopausal inpatients with perimenopausal syndrome in Department of General Practice

排位癥狀例數(shù)相對數(shù)(%)1失眠39269.62疲乏36965.53潮熱34661.54出汗32157.05焦慮31155.26關(guān)節(jié)痛30754.57眩暈27949.68頭痛26246.59憂郁25144.610心悸24042.6

表2 全科醫(yī)學(xué)科圍絕經(jīng)期女性住院患者的主訴癥狀(n=563)

Table 2 Chief complaints in the perimenopausal inpatients in Department of General Practice

排位癥狀例數(shù)構(gòu)成比(%)1胸痛17531.12頭痛7813.93心悸569.94腹痛488.55眩暈244.36水腫223.97慢性腹瀉193.48咳嗽、咳痰152.79尿急、尿頻、尿痛132.310腰痛132.311發(fā)熱122.112感覺異常122.113其他7613.5

2.5 全科醫(yī)學(xué)科圍絕經(jīng)期女性住院患者的慢性病患病情況 518例(92.0%)患者患有慢性病，40～50歲(87.2%，143/164)與51～60歲(94.0%，375/399)患者的慢性病發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.286，P<0.05)。

423例(75.1%)為慢性病共病患者，40～50歲(68.3%，112/164)與51～60歲(77.9%，311/399)患者的慢性病共病發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.796，P<0.05)。

2.6 全科醫(yī)學(xué)科圍絕經(jīng)期女性住院患者的住院時間 563例患者的平均住院時間為(9.5±2.4) d，40～50歲與51～60歲患者的平均住院時間分別為(8.7±2.5)、(9.8±2.3) d，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.654，P<0.05)。

2.7 全科醫(yī)學(xué)科與其他科室圍絕經(jīng)期女性住院患者的情況比較 全科醫(yī)學(xué)科與其他科室圍絕經(jīng)期女性住院患者的平均年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；慢性病共病發(fā)生率、平均住院時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表4)。

表3 全科醫(yī)學(xué)科圍絕經(jīng)期女性住院患者的前20位診斷(n=563)

Table 3 Twenty most common diseases in the perimenopausal inpatients in Department of General Practice

排位診斷例數(shù)相對數(shù)(%)1高血壓18032.02血脂異常14525.83心律失常13123.34周圍動脈硬化11019.55糖尿病8214.66冠心病7914.07脂肪肝7813.98高尿酸血癥6912.39乳腺增生和乳腺腫物6812.110缺血性腦血管病6511.511胃炎和消化道潰瘍6411.412膽囊息肉6010.713急性感染性疾病549.614頸椎病458.015自身免疫性甲狀腺疾病346.016腰椎間盤突出癥346.017慢性阻塞性肺疾病264.618骨質(zhì)疏松癥264.619心肌橋152.720甲狀腺功能減退癥122.1

表4 全科醫(yī)學(xué)科與其他科室圍絕經(jīng)期女性住院患者情況比較

Table 4 Status of average age,chronic disease history and average length of stay in perimenopausal inpatients from Department of General Practice and those from other departments

科室例數(shù)平均年齡(x±s,歲)慢性病共病〔n(%)〕平均住院時間(x±s,d)全科醫(yī)學(xué)科56353.0±5.5423(75.1)9.5±2.4其他科室20053.1±5.5132(66.0)8.9±2.3t(χ2)值0.1285.832a2.928P值 0.8980.0160.004

注：a為χ2值

3 討論

2010年3月，國家發(fā)改委等六部委聯(lián)合印發(fā)《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃》，提出鼓勵三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科[9]。2014年，陳竺在中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會學(xué)術(shù)年會上呼吁所有的醫(yī)學(xué)院校附屬教學(xué)醫(yī)院和三級醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科[10]。但現(xiàn)階段我國設(shè)置有獨立全科醫(yī)學(xué)科病房的三級醫(yī)院仍為數(shù)不多[11]，整體來看全科醫(yī)學(xué)病房的發(fā)展尚處于起步階段。中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院于2014年開設(shè)了獨立的全科醫(yī)學(xué)科病房，開始全面進(jìn)行三級醫(yī)院全科醫(yī)療的探索與實踐。本研究發(fā)現(xiàn)，在本院全科醫(yī)學(xué)科住院患者中，圍絕經(jīng)期女性占所有住院患者的24.9%，占比較大。同時，鑒于圍絕經(jīng)期女性屬于全科醫(yī)療的重點人群，因此加強(qiáng)圍絕經(jīng)期女性住院患者的研究對于三級醫(yī)院全科醫(yī)療的開展具有重要意義。

圍絕經(jīng)期是女性從性成熟期進(jìn)入老年期的過渡階段[12]。在這一階段，女性卵巢功能逐漸衰退，激素水平逐漸下降且伴隨劇烈波動，導(dǎo)致其產(chǎn)生潮熱、易汗、疼痛、易疲勞、煩躁、易激惹、抑郁、焦慮等一系列生理和心理的不適癥狀[13-16]，通常稱之為圍絕經(jīng)期綜合征。本研究顯示，全科醫(yī)學(xué)科圍絕經(jīng)期女性住院患者的圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生率為82.6%，發(fā)生率排在前5位的癥狀分別為失眠、疲勞、潮熱、出汗及焦慮，與既往研究報道略有不同[17-18]。說明圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生率可能與地區(qū)差異有關(guān)。但在本研究及既往研究報道中，圍絕經(jīng)期女性的圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生率均較高，應(yīng)引起全科醫(yī)生的關(guān)注。

除生理和心理問題外，圍絕經(jīng)期女性還處于家庭和社會的特殊時期。在家庭中處于“上有老、下有小”的時期，面臨著子女上學(xué)、老人就醫(yī)等家庭問題；在工作中，其已經(jīng)成為業(yè)務(wù)骨干甚至走上領(lǐng)導(dǎo)崗位，承擔(dān)著較大的工作壓力。部分未絕經(jīng)期女性還面臨著下崗、分流、離退休等問題。因此，在生理、心理、家庭、社會各因素的共同作用下，圍絕經(jīng)期成為女性多種疾病形成或發(fā)病的高危時期。近年來，關(guān)于圍絕經(jīng)期女性慢性病的研究受到了越來越多的關(guān)注[19-20]，由于全科醫(yī)療可以提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性健康照顧，因此全科醫(yī)生在開展圍絕經(jīng)期女性綜合管理方面具有獨特的自身優(yōu)勢。目前，關(guān)于三級醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科圍絕經(jīng)期女性住院患者的主要癥狀和病種尚罕見報道。本研究結(jié)果顯示，主訴癥狀排在前5位的分別為胸痛、頭痛、心悸、腹痛及眩暈，診斷排在前10位的分別為高血壓、血脂異常、心律失常、周圍動脈硬化、糖尿病、冠心病、脂肪肝、高尿酸血癥、乳腺增生和乳腺腫物、缺血性腦血管病。這些主訴癥狀和診斷的統(tǒng)計結(jié)果，可以為將來在三級醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科進(jìn)一步開展圍絕經(jīng)期女性患者的診療提供參考。

慢性病是三級醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科病房和圍絕經(jīng)期女性面臨的主要健康問題。本研究中，慢性病患者占全科醫(yī)學(xué)科圍絕經(jīng)期女性住院患者的92.0%，應(yīng)給予足夠重視。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為慢性病屬于老年病，但隨著人們生活水平的提高，慢性病發(fā)病年齡降低已經(jīng)成為一種趨勢，關(guān)口前移、提早干預(yù)、重心下沉、發(fā)揮全科醫(yī)生在慢性病防治中的主力軍作用已經(jīng)成為人們的共識。而圍絕經(jīng)期女性面臨著特殊的生理、心理、家庭、社會因素，因此加強(qiáng)圍絕經(jīng)期女性的慢性病防治勢在必行。另外，慢性病共病近年來也受到了越來越多的關(guān)注[7-8]。由于許多慢性病有著類似的危險因素和治療原則(特別是非藥物治療)，因此本研究中，慢性病共病患者的占比達(dá)到75.1%，應(yīng)引起重視。其中，40～50歲患者的慢性病發(fā)生率、慢性病共病發(fā)生率低于51～60歲患者，表明慢性病的患病率有隨年齡增加而增加的趨勢。本研究結(jié)果還顯示，40～50歲患者的平均住院時間短于51～60歲患者。這可能與40～50歲患者中慢性病、慢性病共病患者較少且病情相對較輕有關(guān)。

全科醫(yī)學(xué)科收治的住院患者以慢性病為主，因此與呼吸科、心內(nèi)科、消化內(nèi)科及內(nèi)分泌科等內(nèi)科病房有交叉和重疊。本研究結(jié)果顯示，全科醫(yī)學(xué)科圍絕經(jīng)期女性住院患者的慢性病共病發(fā)生率高于其他科室，體現(xiàn)了全科醫(yī)療綜合性的學(xué)科特點。相應(yīng)地，由于全科醫(yī)學(xué)科圍絕經(jīng)期女性住院患者的慢性病共病占比較高，因此需要進(jìn)行的檢查、檢驗及治療時間也會有所延長，導(dǎo)致其平均住院時間也略長于其他科室。

綜上所述，圍絕經(jīng)期女性患者在三級醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科住院患者中的占比較高，圍絕經(jīng)期綜合征、慢性病及慢性病共病的發(fā)生率亦較高，因此在全科醫(yī)療中應(yīng)給予充分重視。

作者貢獻(xiàn)：齊殿君參與文章的構(gòu)思與設(shè)計、研究的實施與可行性分析、數(shù)據(jù)收集，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理、結(jié)果的分析與解釋、撰寫論文；何旖旎參與數(shù)據(jù)收集；于曉松參與文章的構(gòu)思與設(shè)計、研究的實施與可行性分析，負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理；王爽參與文章的構(gòu)思與設(shè)計、研究的實施與可行性分析。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：王鳳微)

Clinical Characteristics of Perimenopausal Inpatients in Department of General Practice in a Tertiary Hospital

QIDian-jun,HEYi-ni,YUXiao-song*,WANGShuang

DepartmentofGeneralPractice,theFirstAffiliatedHospitalofChinaMedicalUniversity,Shenyang110001,China

*Correspondingauthor:YUXiao-song,Professor,Doctoralsupervisor;E-mail:xsyu@email.cmu.edu.cn

Objective To discuss the clinical characteristics of perimenopausal inpatients in Department of General Practice in a tertiary hospital.Methods The enrolled participants were 763 perimenopausal women admitted in the First Affiliated Hospital of China Medical University from January 2014 to June 2016,including all the 563 perimenopausal women from Department of General Practice(24.9% of the total 2 265 inpatients in the department during the period),and 200 randomly selected inpatients from Department of Respiratory Medicine,Department of Cardiovascular Medicine,Department of Gastroenterology and Department of Endocrinology with 50 in each.Questionnaire survey combined with reviewing medical records and telephone follow-up were used to collect the clinical data of the participants,covering age,perimenopausal symptoms,chief complaints,diagnosis,history of chronic disease,and length of stay.Results Of the 563 participants from Department of General Practice,82.6%(465/563) had 1 or more types of perimenopausal syndromes;participants aged 40-50 were more likely to have 1 or more types of perimenopausal syndromes than those aged 51-60(P<0.05);the 5 most common perimenopausal syndrome symptoms were insomnia〔69.6%(392/563)〕,fatigue〔65.5%(369/563)〕,hot flash〔61.5%(346/563)〕,sweating〔57.0%(321/563)〕,and anxiety〔55.2%(311/563)〕;the 5 most common chief complaints were chest pain〔31.1%(175/563)〕,headache〔13.9%(78/563)〕,heart palpitations〔9.9%(56/563)〕,abdominal pain〔8.5%(48/563)〕,and dizziness〔4.3%(24/563)〕;the top 5 diagnosed diseases were hypertension〔32.0%(180/563)〕,dyslipidemia〔25.8%(145/563)〕,arrhythmia〔23.3%(131/563)〕,peripheral arteriosclerosis 〔19.5%(110/563)〕,and diabetes〔14.6%(82/563)〕;92.0%(518/563) had chronic diseases;75.1%(423/563) had multiple chronic conditions;participants in age group of 40-50 had lower incidences of chronic diseases and multiple chronic conditions than those in age group of 51-60(P<0.05);the average length of stay was(9.5±2.4)d;participants in age group of 40-50 had shorter average length of stay than those in age group of 51-60(P<0.05).Compared with those from other departments,participants from Department of General Practice had higher incidence of multiple chronic conditions and longer average length of stay(P<0.05).Conclusion Compared with those from other departments,perimenopausal inpatients are more common seen in Department of General Practice,they are more prone to perimenopausal syndrome,chronic diseases and multiple chronic conditions,so they should be given great attention during treatment.

Perimenopause;Tertiary hospitals;General practice department;Inpatients;Clinical features

國家自然科學(xué)基金資助項目(71273279)——基于全科醫(yī)生連續(xù)性服務(wù)的整合式健康管理服務(wù)模式的研究

R 711.51

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.19.015

2017-01-05；

2017-04-17)

110001 遼寧省沈陽市，中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科

*通信作者：于曉松，教授，博士生導(dǎo)師；E-mail：xsyu@email.cmu.edu.cn