羅 秀

·世界全科醫(yī)學(xué)工作瞭望·

以健康促進(jìn)為核心的德國健康金齊格塔爾整合醫(yī)療介紹

羅 秀

為應(yīng)對人口老齡化與疾病譜變化給傳統(tǒng)衛(wèi)生服務(wù)體系帶來的巨大挑戰(zhàn)，德國進(jìn)行了一系列的衛(wèi)生服務(wù)改革?！敖】到瘕R格塔爾整合醫(yī)療”以健康促進(jìn)為核心，通過形式多樣的疾病管理項(xiàng)目和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建，創(chuàng)新金融方式，整合醫(yī)療服務(wù)提供方和醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)，有效地實(shí)現(xiàn)了促進(jìn)人群健康、降低人群慢性病發(fā)病率、控制衛(wèi)生成本的目標(biāo)。本文在介紹德國健康金齊格塔爾整合醫(yī)療項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，也分析了該項(xiàng)目為我國實(shí)現(xiàn)健康中國目標(biāo)帶來的有益參考和啟示，即健全慢性病綜合防治機(jī)制、重視健康促進(jìn)、改革衛(wèi)生服務(wù)供給側(cè)、建立科學(xué)評價體系。

健康促進(jìn)；衛(wèi)生服務(wù)整合；疾病管理；德國

羅秀.以健康促進(jìn)為核心的德國健康金齊格塔爾整合醫(yī)療介紹[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20(19)：2306-2310.[www.chinagp.net]

LUO X.Gesundes Kinzigtal Integrated Care in Germany:centering on health promotion[J].Chinese General Practice，2017，20(19)：2306-2310.

德國是世界上較早建立社會保障制度的國家，擁有世界領(lǐng)先的醫(yī)療技術(shù)水平和完善的醫(yī)療保障體系，但人口老齡化與疾病譜改變(2010年德國人均期望壽命為80.6歲，65歲及以上人口達(dá)20.6%[1]；2015年年齡為20～79歲的人群糖尿病患病率達(dá)10.6%[2])給其傳統(tǒng)的衛(wèi)生服務(wù)體系帶來了巨大挑戰(zhàn)。德國醫(yī)療保健體系長期存在的衛(wèi)生保健部門和服務(wù)提供者的分離，被視為導(dǎo)致服務(wù)效率低下的主要原因[3]。近20年來，德國一直將衛(wèi)生服務(wù)體系整合作為衛(wèi)生體系改革的首要目標(biāo)，致力于改善衛(wèi)生部門之間的分割、加強(qiáng)服務(wù)協(xié)作[4]，從2004年開始先后制定了一系列的整合計劃，健康金齊格塔爾整合醫(yī)療(Healthy Gesundes Kinzigtal Integrated Care，GK項(xiàng)目)是其中為數(shù)不多的、面向人群的整合性衛(wèi)生保健服務(wù)項(xiàng)目。作為一個全面覆蓋不同人群的項(xiàng)目，GK項(xiàng)目以健康促進(jìn)為核心和主要手段，采取形式多樣的健康管理項(xiàng)目，提高民眾健康素養(yǎng)；建立跨部門的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)建支持性網(wǎng)絡(luò)；以收益共享的機(jī)制激勵服務(wù)提供者，在改善人群健康狀況和健康行為、降低疾病尤其是慢性病的發(fā)病率、控制醫(yī)療成本等方面取得了良好的效果。本文以德國GK項(xiàng)目為例，介紹了其醫(yī)療整合的成功經(jīng)驗(yàn)，以期為我國的慢性病防控帶來啟示和提供有益參考。

1 GK項(xiàng)目

1.1 項(xiàng)目概況 GK項(xiàng)目是由位于德國黑森林地區(qū)一家區(qū)域性綜合醫(yī)療公司Gesundes Kinzigtal GmbH(GK公司)于2005年開發(fā)的綜合性醫(yī)療保健計劃，由德國醫(yī)療保健管理公司OptiMedis AG和當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生網(wǎng)絡(luò)組織MQNK共同發(fā)起。前者具有醫(yī)學(xué)社會學(xué)和醫(yī)療服務(wù)管理的背景，擅長衛(wèi)生管理、疾病預(yù)防與投資；MQNK擁有醫(yī)學(xué)專業(yè)成員，熟悉當(dāng)?shù)厝丝跔顩r和衛(wèi)生保健體系。項(xiàng)目資金來源于金齊格塔爾地區(qū)的兩個法定醫(yī)療保險基金——德國西部地區(qū)較大的醫(yī)療保險公司AOK BW和LKK BW，啟動資金約400萬歐元，用于項(xiàng)目管理、質(zhì)量控制及評價。項(xiàng)目覆蓋該地區(qū)50%左右的人口，包括20多個疾病預(yù)防和健康促進(jìn)計劃，涵蓋除牙科以外的醫(yī)療保健項(xiàng)目?；颊吆头?wù)方可自愿選擇是否加入項(xiàng)目，并允許在每個季度結(jié)束時退出。

1.2 設(shè)計原理 項(xiàng)目設(shè)計的基本理論源于“Triple Aim”，即衛(wèi)生保健的目標(biāo)“更好的健康狀況、更好的服務(wù)、降低人均醫(yī)療費(fèi)用”[5]?；凇按龠M(jìn)醫(yī)療保健系統(tǒng)更有效地跨部門合作、增加對設(shè)計良好的預(yù)防計劃的投資可導(dǎo)致疾病發(fā)病率、特別是慢性病的發(fā)病率和流行率降低，從而使醫(yī)療保健成本相對降低”這一理論，GK公司和保險公司簽訂了一份以人口健康收益為基礎(chǔ)的長期合同，為管理者和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提供適當(dāng)?shù)呢攧?wù)獎勵，以獲得顯著的收益[6]。

1.3 基本要素 作為一個衛(wèi)生服務(wù)體系整合項(xiàng)目，GK項(xiàng)目的實(shí)現(xiàn)基于以下先決條件：(1)醫(yī)患共同達(dá)成的個人護(hù)理計劃；(2)加強(qiáng)患者自我管理和決策共享(SDM)；(3)Wagner慢性病管理模式、患者指導(dǎo)和隨訪計劃；(4)在適當(dāng)?shù)臅r間實(shí)現(xiàn)正確合理的醫(yī)療保??；(5)全系統(tǒng)電子病歷。

2 GK項(xiàng)目的策略

缺乏對健康促進(jìn)與疾病預(yù)防的激勵措施，被認(rèn)為是影響德國衛(wèi)生體系的另一個重要原因[7]。因此GK項(xiàng)目從成立開始就把健康促進(jìn)與疾病預(yù)防作為核心內(nèi)容，以改善患者健康狀況、提高生活質(zhì)量為目標(biāo)。主要策略包括：

2.1 形式多樣的健康促進(jìn)項(xiàng)目 GK項(xiàng)目以“對人群健康狀況影響較大但干預(yù)效果良好的常見病”為主要對象，陸續(xù)開發(fā)了20多個健康管理項(xiàng)目(見表1)，具有代表性的有：(1)積極促進(jìn)老年人健康：對年齡在60歲以上的患者提供半天的健康教育，重點(diǎn)內(nèi)容包括營養(yǎng)、體力活動、社會參與以及健康相關(guān)的決策支持，旨在加強(qiáng)患者的自我管理能力，養(yǎng)成良好健康行為。課程結(jié)束后提供信函和重復(fù)課程支持。(2)慢性心力衰竭患者干預(yù)項(xiàng)目：依據(jù)基于循證醫(yī)學(xué)的臨床指南，提供兩種不同方案對患者進(jìn)行管理，一是由專業(yè)公司通過遠(yuǎn)程監(jiān)控對患者進(jìn)行電話監(jiān)督；二是由專業(yè)團(tuán)隊(duì)(主要由醫(yī)生助理或?qū)嵙?xí)護(hù)士組成)通過常規(guī)方式，如家庭訪視、電話對患者進(jìn)行監(jiān)督。(3)健康體質(zhì)項(xiàng)目：針對高血糖、高體脂及脂質(zhì)代謝紊亂患者，將營養(yǎng)、體育鍛煉等生活方式干預(yù)和定期血糖監(jiān)測相結(jié)合。(4)針對有骨質(zhì)疏松危險的人群干預(yù)：定期提供骨密度篩查以發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險人群。根據(jù)評分對高風(fēng)險人群進(jìn)行不同干預(yù)，如膳食補(bǔ)充、一般性預(yù)防、維生素D及藥物治療等。還包含理療師和健身教練開發(fā)的健身計劃，項(xiàng)目注冊成員可以免費(fèi)參加這些課程。(5)無煙金齊格塔爾：由醫(yī)生主導(dǎo)的戒煙計劃，注冊成員可以選擇不同方案進(jìn)行治療，如藥物治療、針灸、催眠及行為療法。鼓勵企業(yè)創(chuàng)造無煙環(huán)境，提供具體的激勵措施鼓勵員工戒煙[6-7]。除了自我開發(fā)的疾病管理項(xiàng)目，GK項(xiàng)目也鼓勵患者參與糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、乳腺癌等慢性病的全國疾病管理計劃。

2.2 提升公眾的健康素養(yǎng)和自我管理能力 健康素養(yǎng)和自我管理能力是實(shí)現(xiàn)良好健康狀況必不可少的條件。公眾需要成為自身健康的“共同生產(chǎn)者”，提高自我管理能力，主動參與決策。GK項(xiàng)目從不同層面進(jìn)行了設(shè)計：(1)在制度層面：設(shè)置監(jiān)察員和患者咨詢委員會，讓成員參與新方案的確定和開發(fā)，確保管理公司在做出重要決定之前充分考慮其觀點(diǎn)。(2)在干預(yù)層面：強(qiáng)調(diào)醫(yī)患共同決策，醫(yī)生提供全面的健康檢查、提供建議和方案；患者參與健康目標(biāo)和干預(yù)方案制定，參加健康教育和自我管理計劃。

為提高人群健康素養(yǎng)，GK公司成立了“健康金齊格塔爾學(xué)院”，定期開設(shè)健康講座，為成員提供疾病預(yù)防知識和自我管理方案。成員可以在全科診所和保健中心，通過雜志和電視獲得各種健康活動、課程信息以及持續(xù)的健康改善計劃。項(xiàng)目采取多種手段鼓勵成員參加體力活動，養(yǎng)成良好的生活方式，例如通過“健康移動”項(xiàng)目給成員發(fā)放健身俱樂部優(yōu)惠券、提供會員折扣；與學(xué)校合作舉辦健康促進(jìn)活動；開設(shè)針對住院患者的水中健身課程；為缺乏健康管理資源的中小企業(yè)提供員工健康管理項(xiàng)目；設(shè)立健康節(jié)日，提供不同活動體驗(yàn)。

表1 GK健康管理項(xiàng)目及其開發(fā)時間

注：GK=健康金齊格塔爾整合醫(yī)療，DMP=全國疾病管理計劃

3 GK項(xiàng)目的支持與評價

3.1 構(gòu)建跨部門的服務(wù)網(wǎng)絡(luò) 構(gòu)建支持性環(huán)境是健康促進(jìn)的重要策略。除加強(qiáng)與醫(yī)院、診所、制藥廠、養(yǎng)老院、社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)等衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的合作，GK公司還與其他部門合作構(gòu)建了一個跨部門、綜合性服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。成員來自社會不同組織，如社區(qū)體育俱樂部、殘疾人協(xié)會、舞蹈協(xié)會、登山俱樂部、婦女團(tuán)體以及地方自助團(tuán)體等；通過網(wǎng)絡(luò)內(nèi)組織，為成員提供疾病預(yù)防和健康促進(jìn)服務(wù)；與社區(qū)委員會合作建立社區(qū)聯(lián)絡(luò)中心，鼓勵社區(qū)居民參與。項(xiàng)目不斷健全網(wǎng)絡(luò)，激勵人們積極參與社會活動。

3.2 收益共享的激勵方式 財務(wù)模型是GK項(xiàng)目的另一個創(chuàng)新之處。項(xiàng)目的參與者，包括衛(wèi)生服務(wù)提供者和疾病基金組織所獲得的財務(wù)獎勵與其績效密切相關(guān)。項(xiàng)目的利潤來自于相對于平均醫(yī)療成本所實(shí)現(xiàn)的節(jié)約收益，由管理公司和疾病基金組織依據(jù)協(xié)商的合同分配。醫(yī)療服務(wù)提供者的報酬依然由法定健康保險公司支付，GK公司向其提供額外的績效獎勵(一些通常被認(rèn)為不重要、但對提高醫(yī)療質(zhì)量很重要的服務(wù)，包括預(yù)防和健康促進(jìn))。所有醫(yī)療服務(wù)提供者還可根據(jù)表現(xiàn)分享公司的部分利潤。這是一種創(chuàng)新的、為獲得更高效率而設(shè)計的衛(wèi)生服務(wù)提供者和保險公司間的利益組合。總體來說，這些額外收入占提供者其他收入的10%～15%[4]。

系統(tǒng)沒有對公眾是否加入項(xiàng)目提供直接的財務(wù)激勵，而是在疾病管理模式中給注冊成員提供優(yōu)惠，如：提供免費(fèi)的合同外的健康檢查和工作時間以外的咨詢服務(wù)、提供健身課程等。

3.3 評價 為保證項(xiàng)目的持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)，GK項(xiàng)目的管理方一直聘請專業(yè)機(jī)構(gòu)對項(xiàng)目進(jìn)行獨(dú)立評價。項(xiàng)目運(yùn)行10年來：(1)對投保人進(jìn)行的隨機(jī)抽樣調(diào)查(健康狀況、滿意度、健康行為改變及健康相關(guān)生活質(zhì)量)結(jié)果表明，人群總體滿意度非常高，92.1%的人表示他們會推薦其他人加入GK項(xiàng)目，19.7%的人表示從加入GK項(xiàng)目以來擁有了更健康的生活。(2)將干預(yù)人群與來自相鄰區(qū)域約50萬投保人的隨機(jī)樣本進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，藥品使用更加合理。包括抗焦慮處方藥、抗生素等使用減少；一些預(yù)防性藥物，如抗血小板藥和他汀類藥物使用增加。項(xiàng)目開展10年以來，與傾向得分匹配的對照組相比的期望壽命增加了1.4年；總成本控制良好，2013年全年節(jié)約550萬歐元，預(yù)計未來還將進(jìn)一步增加[8]。

4 GK項(xiàng)目的啟示

目前我國也面臨人口快速老齡化、慢性病負(fù)擔(dān)加重及醫(yī)療費(fèi)用快速上漲的挑戰(zhàn)，衛(wèi)生服務(wù)體系改革刻不容緩。GK項(xiàng)目的成功實(shí)踐為我國的慢性病防控提供了啟示。

4.1 健全慢性病綜合防治機(jī)制，將健康融入所有政策 2012年我國居民慢性病死亡率為533/10萬，占總死亡人數(shù)的86.6%[9]。要實(shí)現(xiàn)慢性病的有效防控、解決慢性病的社會決定因素和風(fēng)險因素，必須促進(jìn)多部門合作，堅持“將健康融入所有政策”。其他部分國家相繼制定了慢性病防控的國家計劃，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，如日本的“健康日本”、韓國的“健康計劃2020”[10]。隨著《中國防治慢性病中長期規(guī)劃(2017—2025年)》(國辦發(fā)〔2017〕12號)和《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的發(fā)布，慢性病防治已上升為我國的國家戰(zhàn)略。從2010年開始啟動的“中國慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)”，以“政府主導(dǎo)、全社會參與、多部門行動”為方針，積極探索慢性病防控經(jīng)驗(yàn)，為促進(jìn)我國的慢性病防控起到了積極示范作用[11]。

4.2 以健康促進(jìn)為核心，提高公眾健康素養(yǎng) 吸煙、過量飲酒、身體活動不足、高鹽及高脂等不健康行為是慢性病發(fā)生、發(fā)展的主要行為危險因素[9]?；谌丝诮】凳找娴幕炯僭O(shè)，將預(yù)防和健康促進(jìn)計劃作為干預(yù)核心；通過多種手段提高公眾的健康素養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)良好的健康與經(jīng)濟(jì)收益，是GK項(xiàng)目成功實(shí)踐的重要原因。這提示我國應(yīng)重視和發(fā)揮健康促進(jìn)的作用，針對重點(diǎn)人群，開展慢性病的防控工作?！督】当本┤恕窠】荡龠M(jìn)十年行動規(guī)劃(2009—2018年)》就是在政府主導(dǎo)下開展的全民健康促進(jìn)的成功案例。項(xiàng)目通過：(1)轉(zhuǎn)變健康促進(jìn)工作模式，由衛(wèi)生單一部門轉(zhuǎn)為多部門共同參與健康促進(jìn)格局；(2)政府理念從衛(wèi)生宣傳、健康教育，轉(zhuǎn)向健康促進(jìn)；(3)制定促進(jìn)健康的公共政策，注重政策引導(dǎo)和促進(jìn)人群健康行為的形成。2016年11月國家衛(wèi)生計生委宣傳司發(fā)布“健康北京人——全民健康促進(jìn)十年行動——第九屆全球健康促進(jìn)大會案例”，顯示市民健康行為及健康素養(yǎng)均有所提高[12]，為推動健康促進(jìn)在我國的廣泛開展提供了有益的參考。

4.3 從供給側(cè)入手，改革衛(wèi)生服務(wù) 當(dāng)前我國衛(wèi)生服務(wù)體系仍然表現(xiàn)為：以醫(yī)院為中心、注重服務(wù)數(shù)量；注重提供治療服務(wù)，而不是從源頭上保障健康；居民傾向于在醫(yī)院、而不是在基層接受醫(yī)療服務(wù)[13]。隨著疾病譜改變，這種模式已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足居民的健康需求。GK項(xiàng)目鼓勵提供行為干預(yù)、疾病篩查、健康管理等服務(wù)，注重疾病的一級和二級預(yù)防；把對人群的健康干預(yù)納入評價體系，對醫(yī)生提供的預(yù)防和健康促進(jìn)活動予以獎勵，從制度上引導(dǎo)衛(wèi)生服務(wù)轉(zhuǎn)向。提示我國應(yīng)轉(zhuǎn)變衛(wèi)生服務(wù)理念，以人為本，強(qiáng)化基層衛(wèi)生服務(wù)；轉(zhuǎn)變醫(yī)院職能，引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)提供者關(guān)注人群健康，以整體觀認(rèn)識疾病，重視健康社會決定因素，開展健康教育，提供臨床預(yù)防服務(wù)。慢性病防控需要服務(wù)連續(xù)、患者治療管理連續(xù)、不同層級的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)、衛(wèi)生信息系統(tǒng)互聯(lián)互通[14]。逐步構(gòu)建整合性的衛(wèi)生服務(wù)體系，發(fā)揮不同層級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的作用，開展健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、治療為一體的綜合性、連續(xù)性服務(wù)。

將醫(yī)療服務(wù)提供方與保險公司進(jìn)行整合，是GK項(xiàng)目獲得成功的另一個重要因素。通過制度設(shè)計，將保險公司、服務(wù)提供方的收益與人群健康狀況相結(jié)合，通過利潤共享機(jī)制，加大了衛(wèi)生服務(wù)提供者的責(zé)任，對保障衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、控制費(fèi)用具有重要意義[15]。因此，應(yīng)積極推動我國的支付方式改革，健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商與風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制。實(shí)行按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付、按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)(DRGs)等多種支付方式；通過支付方式改革，激勵醫(yī)療服務(wù)提供者轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，重視疾病的早期預(yù)防；強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)提供者的責(zé)任，有效降低醫(yī)療費(fèi)用。

4.4 建立科學(xué)的評價機(jī)制 健康狀況的改善是一個長期、動態(tài)的過程，需要運(yùn)用專業(yè)的評價體系，選擇恰當(dāng)?shù)脑u價指標(biāo)。GK項(xiàng)目設(shè)立了10年的運(yùn)行合同，除開展經(jīng)濟(jì)收益的評價外，還對期望壽命、生活質(zhì)量、行為改變等進(jìn)行評估，以了解干預(yù)的影響，早期識別風(fēng)險因素，基于證據(jù)和預(yù)測模型設(shè)計改進(jìn)服務(wù)。這種科學(xué)的評價體系為項(xiàng)目持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)提供了保障。來自其他一些國家的經(jīng)驗(yàn)也顯示，循證路徑是疾病管理的有益手段。在德國、英國、荷蘭等國家的衛(wèi)生改革中，國家衛(wèi)生研究機(jī)構(gòu)均發(fā)揮著重要作用。應(yīng)以此為參考，借助國家健康大數(shù)據(jù)平臺的構(gòu)建，深化健康大數(shù)據(jù)在臨床、公共衛(wèi)生、政策制定中的應(yīng)用，依靠循證方法，統(tǒng)一和完善疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，建立科學(xué)的評價體系。

另外，還可以借鑒GK項(xiàng)目的成功經(jīng)驗(yàn)，在服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中引入社會資源，如與社區(qū)、健身機(jī)構(gòu)、社會團(tuán)體合作，開展多種形式的健康活動，促進(jìn)健康。

綜上所述，德國的GK項(xiàng)目以健康促進(jìn)為主要手段，通過創(chuàng)新的金融模式，加強(qiáng)不同部門的服務(wù)整合，獲得了良好的健康收益，為建設(shè)健康中國提供了有益參考。要立足全人群和全生命周期兩個著力點(diǎn)，通過“將健康融入所有政策”，以健康促進(jìn)為核心，改革衛(wèi)生服務(wù)體系，提高公民健康素養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)“全民健康”。

作者貢獻(xiàn)：羅秀負(fù)責(zé)文獻(xiàn)收集、論文撰寫，并對文章負(fù)責(zé)。

本文無利益沖突。

[1]BUSSE R,BLUMEL M.Germany:health system review[J].Health Syst Transit，2014,16(2):1-296.

[2]International Diabetes Federation.Diabetes atlas[EB/OL].(2015-12-01)[2017-02-03].http://www.diabetesatlas.org.

[3]SIERING U.Germany[M]//NOLTE E,KNAI C,MCKEE M.European Observatory on Health Systems and Policies.Managing chronic conditions:experience in eight countries.Copenhagen:WHO,2008:75-96.

[4]ERLER A,FULLERTON B,NOLTE E.Germany[M].//NOLTE E,KNAI C.European Observatory on Health Systems and Policies.Assessing chronic disease management in European health systems:country reports.Denmark:WHO,2015:55-67.

[5]BERWICK D M,NOLAN T W,WHITTINGTON J.The triple aim:care,health,and cost [J].Health Aff(Millwood),2008,27(3):759-769.DOI:10.1377/hlthaff.27.3.759.

[6]HILDEBRANDT H,HERMANN C,KNITTEL R,et al.Gesundes Kinzigtal Integrated Care:improving population health by a shared health gain approach and a shared savings contract [J].Int J Integr Care,2010,10:e046.

[7]HILDEBRANDT H,SCHULTE T,STUNDER B.Triple aim in Kinzigtal,Germany:improving population health,integrating health care and reducing costs of care-lessons for the UK?[J].Journal of Integrated Care,2012,20(4):205-222.DOI:10.1108/14769011211255249.

[8]GROENE O,HILDEBRANDT H,FERRER L,et al.People-centred population health management in Germany[J].Quarterly of the European Observatory on Health Systems and Policies,2016,22(2):7-10.

[9]國家衛(wèi)生計生委.中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告[Z].2015. National Health and Family Planning Commission.Report on nutrition and chronic diseases of Chinese residents[Z].2015.

[10]張艷春，秦江梅.將健康融入所有政策視角下慢性病防控的挑戰(zhàn)與對策——基于我國健康城市的典型調(diào)查[J].中國衛(wèi)生政策研究，2014，7(1)：65-69.DOI：10.3969/j.issn.1674-2982. ZHANG Y C,QIN J M.Challenges and strategies of non-communicable disease prevention and control from the perspective of health in all policies:a survey in typical health cities in China[J].Chinese Journal of Health Policy,2014,7(1):65-69.DOI:10.3969/j.issn.1674-2982.

[11]國家衛(wèi)生計生委.國家慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)——第九屆全球健康促進(jìn)大會案例[Z].2016. National Health and Family Planning Commission.Construction of national comprehensive prevention and control demonstration area of chronic diseases——case study of the ninth global health promotion conference[Z].2016.

[12]國家衛(wèi)生計生委.健康北京人——全民健康促進(jìn)十年行動——第九屆全球健康促進(jìn)大會案例[Z].2016. National Health and Family Planning Commission.Healthy Peking——national health promotion action for the decade——case study of the ninth global health promotion conference[Z].2016.

[13]世界銀行，世界衛(wèi)生組織，財政部，等.深化中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建設(shè)基于價值的優(yōu)質(zhì)服務(wù)提供體系[R].2016. World Bank Group,WHO,Ministry of Finance,et al.Deepening health reform in China,building high-quality and value-based service delivery[R].2016.

[14]孟慶躍.建設(shè)以人為本的衛(wèi)生服務(wù)體系[J].中國衛(wèi)生政策研究，2015，8(10)：1-4.DOI：10.3969/j.issn.1674-2982.2015.10.001. MENG Q Y.Building a people-centered health service system[J].Chinese Journal of Health Policy,2015,8(10):1-4.DOI:10.3969/j.issn.1674-2982.2015.10.001.

[15]LLANO R.The "Gesundes Kinzigtal"integrated care initiative in Germany[J].Euro Health Incorporating Euro Observer,2013,19(2):7-9.

(本文編輯：石敏杰)

Gesundes Kinzigtal Integrated Care in Germany:Centering on Health Promotion

LUOXiu

DepartmentofPreventiveMedicine,NorthSichuanMedicalCollege,Nanchong637007,China

Facing the great challenges of rapidly aging society and changes in disease spectrum,Germany has launched a series of health service reforms.Through centering on health promotion,developing multiple disease management programmes and service networks,innovating financial incentives,integrating health service providers and health insurance institutions,the Gesundes Kinzigtal Integrated Care(GK) has demonstrated how to achieve the aim of improved population health,reduced incidence of chronic diseases and controlled healthcare costs.The GK model is a good example for China to gain the aim of "Healthy China" in the following ways:improving the integrated prevention and control mechanism of NCDs,valuing health promotion,reforming the healthcare delivery system,and establishing a scientific health status evaluation system.

Health promotion;Integrated healthcare services;Disease management;Germany

國家留學(xué)基金委項(xiàng)目(留金法〔2015〕5103)；四川省基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中心重點(diǎn)課題(WFZ15-Z-07)；南充市社科研究“十三五”規(guī)劃2016年度重點(diǎn)項(xiàng)目(NC16A005)；四川省教育廳科研項(xiàng)目(10zb135)

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.19.003

2017-03-10；

2017-06-05)

637007四川省南充市，川北醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)系