陳樹華 張云輝 高楠竣

653100玉溪市第三人民醫(yī)院1

650000云南省第一人民醫(yī)院2

電子支氣管鏡技術在診治難治性肺炎中的臨床應用價值研究

陳樹華1張云輝2高楠竣1

653100玉溪市第三人民醫(yī)院1

650000云南省第一人民醫(yī)院2

目的：探討電子支氣管鏡技術在難治性肺炎中的臨床應用價值。方法：收治難治性肺炎患者62例，隨機分為參照組與試驗組，參照組采用常規(guī)干預，試驗組采用電子支氣管鏡技術，比較兩組治療效果。結果：試驗組不良反應發(fā)生率和總有效率顯著優(yōu)于參照組(P＜0.05)。結論：電子支氣管鏡技術在難治性肺炎中的臨床應用價值顯著。

電子支氣管鏡術；難治性肺炎；應用價值

難治性肺炎屬于細菌性肺部感染疾病[1]，是目前常見且比較棘手的臨床病癥，現(xiàn)今還沒有獲得比較明確的定義。不少研究認為可能因細菌性肺炎引發(fā)，在予以抗生素藥物治療之后雖然能夠得到一定效果，但并不十分理想，或者因支氣管引流不暢、免疫功能降低引發(fā)的疾病，是醫(yī)學研究的重點以及難點?，F(xiàn)將玉溪市第三人民醫(yī)院院及云南省第一人民醫(yī)院研究結果予以報告。

資料與方法

選取兩醫(yī)院2016年3月-2017年2月收治的難治性肺炎患者62例，所有患者經(jīng)臨床診斷后均出現(xiàn)不同程度肺部干濕啰音、咳痰、咳嗽等癥狀，排除心功能異常、嚴重腎臟疾病等患者，以隨機數(shù)字表法方式均分為兩組，每組31例。試驗組中，男15例，女16例，年齡40～72歲，中位年齡(57.36±4.87)歲；參照組中，男16例，女15例，年齡41～73歲，中位年齡(56.34±5.21)歲。利用統(tǒng)計學軟件處理分析兩組難治性肺炎患者包括性別以及年齡在內一般資料，兩組數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具備可比性。

方法：①參照組患者入院后給予平喘祛痰常規(guī)干預，之后選擇抗感染藥物進行針對性干預，此外同時給予患者解除支氣管痙攣、體位引流、氧療等對癥治療。②試驗組患者在上述基礎上予以電子支氣管鏡術，在鏡下局部沖洗病變部位，并且實行注藥、吸痰、支氣管肺泡灌洗以及細菌學檢查等干預。術前4 h患者禁食，常規(guī)給氧，監(jiān)測患者各項體征，利用2%利多卡因進行鼻咽部麻醉，經(jīng)鼻腔依次將電子氣管鏡深入到各葉段支氣管中。術前，經(jīng)CT檢查之后詳細檢查肺部感染部位，對局部分泌物或者痰液抽吸之后留取，然后進行細菌培養(yǎng)。采取5～10 mL生理鹽水稀釋黏稠分泌物，對病變位置進行2～3次反復沖洗。

觀察指標：①經(jīng)治療后患者臨床體征及癥狀全部改善，且體溫恢復正常，經(jīng)CT或者胸片檢查之后炎癥陰影吸收明顯，咳痰與咳嗽降低為顯效；②經(jīng)治療后患者臨床體征以及癥狀有所改善，且體溫正常，經(jīng)CT或者胸片檢查之后炎癥陰影部分得到吸收，咳痰與咳嗽好轉為有效；③經(jīng)治療之后患者各項指標都沒有顯著改善表示為無效。

統(tǒng)計學方法：采取SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料使用率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

試驗組患者經(jīng)治療干預后總有效率96.77%，高于參照組的77.41%，兩組數(shù)據(jù)之間對比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。試驗組患者不良反應發(fā)生率顯著低于參照組，主要包括藥物性皮疹、少量咯血、感覺心悸、心律失常等，組間對比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

肺炎是指終末肺泡、氣道、肺間質中出現(xiàn)的炎癥疾病，細菌、真菌、病毒、寄生蟲等是主要誘發(fā)疾病因素，此外也可能因吸入性異物、放射線等因素誘發(fā)?？人浴l(fā)熱、痰中帶血、咳痰等是主要表現(xiàn)[2]。難治性肺炎是因耐藥菌株感染、人體免疫功能降低、合并重要臟器病變以及支氣管引流不通暢等引發(fā)的疾病。在治療難治性肺炎過程中選擇敏感藥物、病原學診斷、改變支氣管腔形態(tài)等診斷是主要技術[3]。隨著科學技術以及醫(yī)療水平的發(fā)展，逐漸衍生了很多種全新的技術措施，進而電子支氣管鏡技術得到全面發(fā)展與應用。電子支氣管鏡技術因采取防污染毛刷能夠對病灶部位直接取樣，避免因患者口咽部寄生菌引發(fā)污染，提升診斷病原的特異性[4]。電子支氣管鏡術實際上是采取支氣管肺泡灌洗方式進行操作，可以接近遠端肺實質，對大范圍肺實質肺泡樣本予以收集，目前已經(jīng)成為診斷肺炎病原的可靠、敏感手段，該技術已經(jīng)廣泛應用在重癥醫(yī)學科以及臨床呼吸內科中[5]。經(jīng)筆者研究發(fā)現(xiàn)，試驗組不良反應率低于參照組，治療總有效率高于參照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異存在統(tǒng)計學意義。

綜上所述，將電子支氣管鏡檢查技術應用在早期診斷肺炎或者抗感染后吸收緩慢患者中可以盡早明確病因，予以病原學診斷，避免發(fā)生誤診現(xiàn)象。

[1] 徐學敏.纖維支氣管鏡技術在診治難治性肺炎中的臨床價值[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2013,12(11)：881-882.

[2] 黃金華,謝楚原,黎教武,等.順德地區(qū)難治性肺炎的細菌學分析及大容量支氣管肺泡灌洗對難治性肺炎的療效和安全性探討[J].中國急救醫(yī)學,2015,35(2)：241-243.

[3] 安淑華,王萌萌,李金英,等.纖維支氣管鏡在小兒難治性肺炎診斷與治療中的應用[J].中國當代兒科雜志,2013,13(7)：547-550.

[4] 趙德育,王全.纖維支氣管鏡在兒童難治性肺部疾病中的應用[J].臨床兒科雜志,2012,29(2)：106-109.

[5] 林海峰,陳湛音,梁宇航,等.經(jīng)纖維支氣管鏡治療難治性肺炎療效觀察及病原學分析[J].中國基層醫(yī)藥,2013,15(5)：830-831.

Clinical value of electronic bronchoscopy in the diagnosis and treatment of refractory pneumonia

Chen Shuhua1,Zhang Yunhui2,Gao Nanjun1
The Third People's Hospital of Yuxi City 6531001
The First People's Hospital of Yunnan Province 6500002

Objective：To explore the clinical application value of electronic bronchoscopy in refractory pneumonia.Methods：Methods：62 patients with refractory pneumonia were selected.They were randomly divided into the reference group and the experimental group.The reference group was given conventional intervention.The experimental group was given electronic bronchoscope technology.We compared the treatment effect of two groups.Results：In the experimental group,the incidence of adverse reactions and the total effective rate were significantly better than the reference group(P＜0.05).Conclusion：The clinical application value of electronic bronchoscopy in refractory pneumonia was significant.

Electronic bronchoscopy;Refractory pneumonia;Application value

表1 兩組患者療效及不良反應對比(n)

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.10