肖陽

402260重慶市江津區(qū)中醫(yī)院口腔科

根管充填方法及質(zhì)量對隱裂牙髓炎治療后的遠(yuǎn)期療效影響

肖陽

402260重慶市江津區(qū)中醫(yī)院口腔科

目的：探討根管充填方法及質(zhì)量對隱裂牙髓炎治療后的遠(yuǎn)期療效影響。方法：收治隱裂牙髓炎患者200例，隨機(jī)分為A組和B組，A組采用鎳鈦器械Pro Taper系統(tǒng)進(jìn)行一次性根管充填，B組采用不銹鋼K銼傳統(tǒng)方法根管充填，比較兩組治療效果。結(jié)果：A組充填適充率顯著高于B組(P＜0.05)。兩組長期療效、術(shù)后疼痛比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論：根管充填質(zhì)量影響隱裂牙髓炎治療的遠(yuǎn)期療效，臨床應(yīng)該規(guī)范化根管充填質(zhì)量。

根管充填質(zhì)量；隱性牙髓炎；遠(yuǎn)期療效

牙隱裂是口腔科常見的疾病，早起發(fā)生于牙齒淺表，臨床上并無特殊的表現(xiàn)及體征變化，臨床上極易漏診、誤診[1]。患者常在隱裂位置深入牙髓才就診，引發(fā)牙髓病變即隱裂性牙髓炎，隱裂性牙髓炎嚴(yán)重者會失牙，影響患者的生活質(zhì)量[2]。近些年隨著根管治療技術(shù)的提高及普及，其被應(yīng)用于牙髓疾病的治療中，目前臨床對于其充填的質(zhì)量無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，本研究對不同根管的療效進(jìn)行評價。

資料與方法

2011-2016年選擇我院口腔科就診的隱裂牙位為上頜前磨牙、下頜磨牙、上頜磨牙的隱裂牙髓炎患者200例，男132例，女68例，年齡20～60歲，將其隨機(jī)分成A組和B組組各100例。兩組患者在性別、年齡、疾病患病情況等基本資料比較結(jié)果顯示差異不具有統(tǒng)計(jì)意義(P＞0.05)，兩組患者具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者有明顯的牙髓炎癥狀，患者咬棉試驗(yàn)和2%碘酊染色試驗(yàn)結(jié)果陽性，無牙周疾病、齲齒，牙齒表面無過敏點(diǎn)。排除合并其他口腔疾病或嚴(yán)重肝腎不全者、采用其他治療措施者、有根管治療禁忌證患者。

方法：治療前通過對患者拍攝X射線片，以了解患者牙齒狀況。對其進(jìn)行常規(guī)的開髓、拔髓并對髓腔進(jìn)行清洗，以確定根管的長度。A組患者使用鎳鈦器械Pro Taper系統(tǒng)進(jìn)行一次性根管充填。B組患者采用不銹鋼K鋰，采用逐步后退法進(jìn)行根管預(yù)備。預(yù)備過程采用3%雙氧水和生理鹽水沖洗，根管內(nèi)置入氫氧化鈣消毒一星期。采用冷牙膠側(cè)方加壓法完成根管充填。術(shù)后患者拍攝X正位和側(cè)位片，了解根管充填的質(zhì)量。

評價指標(biāo)：①根管充填評價標(biāo)準(zhǔn)[3]：適充是指根沖材料距根尖≤2 mm，充填嚴(yán)密；根充材料距根尖2 mm及以上者為欠充；根充材料超出根尖者為超充。②牙齒疼痛程度采用Mohd Sulong疼痛分級法[4]：輕微疼痛，不需進(jìn)行后續(xù)處理者為Ⅰ級；會對患者咀嚼帶來嚴(yán)重影響者為Ⅱ級；有局部腫脹情況出現(xiàn)的為Ⅲ級。③長期療效評[5]：咬合功能良好，X射線檢查結(jié)果顯示未有密度稀疏區(qū)域?yàn)槌晒Γ灰Ш陷p度不適或者出現(xiàn)患牙疼痛，X射線檢查根周出現(xiàn)密度稀疏現(xiàn)象者為失敗。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者不同牙位根管適充率比較：對兩組患者不同牙位根管適充率比較結(jié)果顯示，A組患者充填適充率顯著高于B組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者術(shù)后疼痛情況比較：兩組患者術(shù)后疼痛情況比較結(jié)果顯示，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

遠(yuǎn)期療效比較：對兩組患者1年后治療效果進(jìn)行比較，A組患者成功率93%，B組患者成功率89%，兩組患者成功率比較結(jié)果顯示，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

討 論

隱裂性牙髓炎由于早期無明顯臨床癥狀，極易在臨床疾病診斷中被忽視。病情持續(xù)發(fā)展會由臨床無癥狀變?yōu)檩p微咬合不適，后會出現(xiàn)典型牙髓炎癥狀，嚴(yán)重者會出現(xiàn)牙髓壞死、牙齒根尖發(fā)生炎性反應(yīng)，甚至失牙。因此臨床上對于此類疾病應(yīng)該盡早診斷治療，防止疾病的進(jìn)展[6]。傳統(tǒng)的根管治療具有復(fù)診次數(shù)多，治療周期長等特點(diǎn)。由于冠部裂隙的存在，多次復(fù)診易導(dǎo)致唾液滲入髓腔進(jìn)而引發(fā)二次感染，且較長的療程會增加隱裂牙齒發(fā)生折斷的危險(xiǎn)，都會給患者帶來更多疾病診療過程中的困擾。所以如何簡化診療過程，縮短診療周期在臨床中極為重要，不僅可以減少患者的痛苦，減少復(fù)診次數(shù)，增加患者治療信心及經(jīng)濟(jì)效益，同時也減少了醫(yī)生反復(fù)的疾病診療操作[7]。一次性根管治療正是這樣的一個根管治療方法，隨著在臨床中應(yīng)用的推廣，越來越受到廣大醫(yī)生和患者的青睞。

一次性根管治療法與傳統(tǒng)多次根管治療法相比，可以有效減少患者的復(fù)診次數(shù)，避免根管重復(fù)感染，縮短疾病療程，也有效減輕了臨床醫(yī)生的工作負(fù)擔(dān)。通過根管充填，有效地杜絕來自根尖及根管的滲漏，加速根尖周圍組織快速愈合。本研究對不同充填方法根管充填的質(zhì)量進(jìn)行比較，選擇根管充填的長度和致密度這兩項(xiàng)指標(biāo)來對根管充填的質(zhì)量進(jìn)行評價，是目前臨床上常見的一種評價方法，根管三維充填可以有效杜絕根方微滲漏的發(fā)生[8]。永久性修復(fù)根沖冠方可以有效地防治其發(fā)生微滲漏，對于根管治療成功與否有著十分重要的作用。本次研究對兩種充填方法的充填質(zhì)量進(jìn)行了比較，同時對兩組患者治療后患者疼痛程度進(jìn)行比較。

本次研究結(jié)果顯示，使用一次性根管充填后適充率顯著優(yōu)于傳統(tǒng)多次根管充填的適充率，雖然一次性根管治療后患者具有疼痛的癥狀，但是與傳統(tǒng)多次根管治療相比，兩者疼痛程度不具有差異，且一次性根管治療可以有效地縮短疾病診療的周期，增加患者依從性，減少患者的痛苦，且具有較好的臨床適充率，有效地阻斷充填過程中微滲現(xiàn)象的發(fā)生，臨床值得更廣泛地推廣使用。

表1 兩組患者不同牙位根管適充率比較[n(%)]

表2 兩組患者術(shù)后1周患牙疼痛情況比較[n(%)]

表3 術(shù)后1年兩組患者療效比較(n)

[1] 顧明,王普武.兩種根管治療法治療飲烈性牙髓炎的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(17)：2576-2598.

[2]李曉霞.78例牙隱裂伴牙髓炎的臨床特征與 診 治 [J].重 慶 醫(yī) 學(xué),2015,44(22)：3070-3071.

[3] 譚詠梅,招少萍,閆文娟,等.一次根管治療術(shù)與兩次根管治療術(shù)術(shù)后短期臨床療效的比較[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志,2014,41(3)：277-280.

[4] 劉爽.感染根管一次性根管治療的近期療效觀察[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2013,33(7)：1014-1017.

[5] 徐冬梅.3種根管充填材料在一次法根管治療中的臨床療效比較[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2013,34(9)：1029-1031.

[6] 趙然.不同充填材料對一次性根管治療隱裂性牙髓炎近期療效的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(8)：1410-1415.

[7] 吳哲敏.隱裂性牙髓炎一次性根管治療臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(21)：4432

[8] 陽元壩.隱裂性牙髓炎106例一次性根管治療分析[J].中外醫(yī)療雜志,2011,6(16)：37.

Influence of root canal filling method and quality on long-term curative effect of recessive pulpitis

Xiao Yang
Department of Stomatology,the Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiangjin District,Chongqing City 402260

Objective：To explore the influence of root canal filling method and quality on long-term curative effect of recessive pulpitis.Methods：200 patients with recessive pulpitis were selected.They were randomly divided into the A group and the B group.The A group was treated with nickel titanium instruments Pro Taper system for disposable root canal filling.The B group was treated by stainless steel K files traditional methods of root canal filling.We compared the therapeutic effect of two groups.Results：In the A group,the filling fit rate was significantly higher than the B group(P＜0.05).There was no significant difference between groups in the long-term efficacy and postoperative pain(P＞0.05).Conclusion：The quality of root canal filling affected the long-term effect of recessive pulpitis.In clinical practice,we should standardize the quality of root canal filling.

Root canal filling quality;Recessive pulpitis;Long-term curative effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.23