李心茹

410100長沙市中醫(yī)醫(yī)院，長沙市第八醫(yī)院

止痛如神湯加減治療痔瘡術(shù)后肛緣水腫的臨床療效分析

李心茹

410100長沙市中醫(yī)醫(yī)院，長沙市第八醫(yī)院

目的：探討止痛如神湯加減治療痔瘡術(shù)后肛緣水腫的臨床療效。方法：收治痔瘡術(shù)后合并肛緣水腫患者100例，隨機分為對照組和試驗組，對照組采用常規(guī)處理，試驗組在對照組基礎(chǔ)上加用止痛如神湯加減治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療后，試驗組總有效率、肛緣水腫消退時間、肛緣水腫評分、疼痛評分均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：止痛如神湯加減治療痔瘡術(shù)后肛緣水腫的臨床療效顯著。

止痛如神湯；痔瘡術(shù)；肛緣水腫

肛緣水腫屬于痔瘡術(shù)后常見合并癥，不僅對手術(shù)整體治療效果產(chǎn)生影響，同時也會對患者身心健康造成明顯影響。中藥治療方法安全有效，在痔瘡手術(shù)患者術(shù)后廣泛應(yīng)用。本研究選取100例痔瘡術(shù)后合并肛緣水腫的患者，對其臨床治療方法及效果進行分析。

資料與方法

2015年4月-2016年11月收治痔瘡術(shù)后肛緣水腫患者100例，所選病例均滿足術(shù)后合并癥相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)[1]，且患者本人對術(shù)后情況及用藥治療方法知情。隨機數(shù)字法分組，試驗組50例患者中，男38例，女12例，年齡26～70歲，平均(47.52±3.71)歲；痔瘡病程1～12年，平均(6.41±2.24)年。對照組50例患者中，男37例，女13例，年齡30～68歲，平均(46.92±3.57)歲；痔瘡病程1～12年，平均(6.82±2.35)年。所選病例病情明確，兩組患者臨床一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①多種因素導(dǎo)致中斷治療者；②合并器質(zhì)性病變，免疫系統(tǒng)、惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病者；③存在藥物過敏風(fēng)險及診療風(fēng)險者；④妊娠及哺乳期婦女；⑤合并精神類疾病者，如抑郁癥、躁狂癥、精神分裂癥等；⑥合并肝腎功能、心肺功能嚴(yán)重?fù)p傷者。

治療方法：①對照組患者采用常規(guī)療法進行治療，取高錳酸鉀，坐浴治療。②試驗組患者在上述處理基礎(chǔ)上，給予中藥止痛如神湯加減方(自擬改進方)進行辨證治療，主要方：秦艽、桃仁、黃柏各15 g，澤瀉、當(dāng)歸尾、檳榔、熟大黃、防風(fēng)、蒼術(shù)各10 g。加減方：合并濕熱者加牛膝，合并氣滯血瘀表現(xiàn)者加川芎、柴胡，合并脾虛者加黃芪、陳皮，合并嚴(yán)重疼痛者，將方中熟大黃改為生大黃。兩組患者治療期間均禁止食用辛辣刺激性食物，告知患者多飲水，保證肛周衛(wèi)生，避免便秘現(xiàn)象。

評價指標(biāo)：比較2組患者臨床治療效果，判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：①治愈：用藥結(jié)束后，水腫、出血等臨床癥狀消失，無疼痛感，體征完全改善；②顯效：用藥結(jié)束后，水腫、出血等臨床癥狀、體征明顯改善，且疼痛明顯緩解；③無效：未達(dá)到上述治療效果，或出現(xiàn)病情加重表現(xiàn)?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。與此同時，對比2組患者肛緣水腫消退時間、肛緣水腫評分(取分范圍0～3分)、疼痛評分(取分范圍0～10分)，后2項分?jǐn)?shù)越低表明預(yù)后效果越好，做好詳細(xì)記錄。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料使用率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

臨床治療效果比較：試驗組治愈33例，顯效15例，無效2例，治療總有效率96.0%。對照組治愈22例，顯效18例，無效10例，治療總有效率80.0%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

臨床癥狀情況對比：試驗組治療后肛緣水腫消退時間、肛緣水腫評分、疼痛評分均低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組臨床治療效果比較[n(%)]

表2 兩組患者臨床癥狀緩解情況比較±s)

表2 兩組患者臨床癥狀緩解情況比較±s)

組別 水腫消退時間(d) 肛緣水腫評分(分) 疼痛評分(分)試驗組 5.96±1.63 1.02±0.14 4.29±1.69對照組 11.38±3.34 2.78±0.92 8.16±2.38 t 7.241 6.632 7.325 P 0.000 0.000 0.000

討 論

肛緣水腫是肛管痔瘡手術(shù)后的常見并發(fā)癥。中醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，術(shù)后合并肛緣水腫多由氣血阻滯引發(fā)，且濕熱下注也是其主要病機[3]。為此，中醫(yī)治療肛緣水腫應(yīng)以活血化瘀、清熱除濕為原則，并行消腫止痛處理。本研究對試驗組患者給予中藥止痛如神湯加減方辨證治療，藥方以古方為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)報道，對方中藥物及其使用劑量等進行科學(xué)調(diào)整，主要包括秦艽、桃仁、黃柏、澤瀉、當(dāng)歸尾、檳榔、熟大黃、防風(fēng)、蒼術(shù)等。

通過科學(xué)配伍，可最大程度發(fā)揮上述藥材的效果，從而提高臨床治療效果。其中，秦艽能夠發(fā)揮止痛、利濕、祛風(fēng)效果，桃仁、黃柏、當(dāng)歸尾、檳榔則發(fā)揮理氣止痛、化瘀活血之功效，蒼術(shù)祛除腸風(fēng)，防風(fēng)消腫，澤瀉止痛，大黃解毒清熱。諸味藥材結(jié)合，共奏止痛、清熱、活血之療效?，F(xiàn)在藥理學(xué)證實，方中藥材能夠?qū)Χ喾N菌產(chǎn)生抑制作用，能夠顯著增強皮質(zhì)激素自身的分泌，從而及時消除水腫，促進排便，緩解疼痛及腫脹情況。

本研究結(jié)果顯示，試驗組治療總有效率(96.0%)高于對照組(80.0%)，兩組差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。張平在其臨床著作《活血止痛散外敷治療氣滯血瘀型痔病的臨床研究》中通過臨床對照試驗證實，中醫(yī)治療痔瘡疾病臨床效果明顯，能夠顯著提高患者治療效果[4]。與此同時，試驗組治療后肛緣水腫消退時間、肛緣水腫評分、疼痛評分均低于對照組(P＜0.05)，與權(quán)威文獻報道結(jié)果基本相符，證實中藥方劑改善痔瘡手術(shù)患者術(shù)后合并癥的作用與應(yīng)用優(yōu)勢[5]。

通過上述分析，結(jié)合權(quán)威報道，認(rèn)為中藥方劑辨證治療痔瘡術(shù)后肛緣水腫，能夠與常規(guī)治療方法一道發(fā)揮協(xié)同治療效果，可快速改善臨床癥狀，提高患者預(yù)后效果，具有臨床應(yīng)用及推廣價值。

[1] 周昌建.聯(lián)用地奧司明與馬應(yīng)龍痔瘡膏對手術(shù)后發(fā)生肛緣水腫的混合痔患者進行治療的效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,18(8)：179-180.

[2] 陳小建.50%硫酸鎂濕敷配合TDP照射治療痔瘡術(shù)后肛緣水腫的效果觀察[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,32(4)：29-30.

[3] 李梅.痔瘡術(shù)后肛緣水腫的中醫(yī)治療及護理觀察[J].四川中醫(yī),2012,19(7)：141-142.

[4] 張平.活血止痛散外敷治療氣滯血瘀型痔病的臨床研究[D].山西中醫(yī)學(xué)院,2015.

[5] 林尊友,方宗武,謝寶慈.止痛如神湯加減治療痔瘡術(shù)后肛緣水腫的臨床觀察[J].光明中醫(yī),2015,25(9)：1896-1897.

Clinical curative effect of modified Zhi Tong Ru Shen decoction in the treatment of anal margin edema after hemorrhoids surgery

Li Xinru
Anorectal Department,the Traditional Chinese Medicine Hospital of Changsha City(The Eighth Hospital of Changsha City)410100

Objective：To explore the clinical curative effect of modified Zhi Tong Ru Shen decoction in the treatment of anal margin edema after hemorrhoids surgery.Methods：100 patients with anal margin edema after hemorrhoids surgery were selected.They were randomly divided into the control group and the experimental group.The control group was given conventional treatment.The experimental group was treated with modified Zhi Tong Ru Shen decoction on the basis of the control group.We compared the therapeutic effect of two groups.Results：After treatment,in the experimental group,the total effective rate,anal margin edema subsided time,anal margin edema score,pain score were significantly better than the control group(P＜0.05).Conclusion：The clinical curative effect of modified Zhi Tong Ru Shen decoction in the treatment of anal margin edema after hemorrhoids surgery was significant.

Zhi Tong Ru Shen decoction;Hemorrhoids surgery;Anal margin edema

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.58