裘玉勤

(息縣婦幼保健院 婦產科 河南 信陽 464300)

改良 B-Lynch 術聯合水囊壓迫防治剖宮產術中大出血的臨床觀察

裘玉勤

(息縣婦幼保健院 婦產科 河南 信陽 464300)

目的 探討應用改良B-Lynch術聯合水囊壓迫防治剖宮術中大出血的臨床效果。方法 采用隨機方法對2015年1月至2016年8月息縣婦幼保健院收治的110例有產后出血高危因素的產婦進行分組，對照組實施常規(guī)剖宮產手術，觀察組應用改良B-Lynch術聯合水囊壓迫，比較兩組的防治效果。結果 觀察組產婦的術中出血量、術后出血量和大出血發(fā)生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 改良B-Lynch術聯合水囊壓迫應用于剖宮術中大出血的防治取得了良好的成效，產婦手術順利，出血量少，值得大力推廣。

剖宮術；大出血；改良B-Lynch術；水囊壓迫

剖宮產是一種將產婦的下腹壁和子宮切開而分娩出嬰兒的外科手術，在臨床上實施是為了解決難產，保證胎兒順利娩出，保障產婦的生命安全，但是產婦出血量明顯高于陰道分娩，時有產后大出血的發(fā)生[1]。如果剖宮術中大出血得不到有效的防治，可能要將產婦的子宮切除，甚至危及產婦生命[2]。本文旨在研究改良 B-Lynch 術聯合水囊壓迫防治剖宮產術中大出血的治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年8月息縣婦幼保健院收治的110例有產后出血高危因素的產婦為研究對象，研究前取得了患者和家屬的同意。110例產婦中有24例雙胎、24例羊水過多、32例胎兒過大、18例胎盤前置、12例子癇前期，按照高危因素遵循隨機原則對將其進行分組。對照組55例，年齡為24～39歲，平均(29.7±6.3)歲。觀察組55例，年齡為22～41歲，平均(30.2±7.4)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組實施常規(guī)剖宮產手術：為產婦實施腰部麻醉加連續(xù)硬膜外麻醉，在產婦的下腹部做一個弧形切口，依次切開皮膚、皮下脂肪、筋膜、肌層至腹膜層，將腹膜剪開至適當長度，取子宮下端切口切開子宮全層，吸凈羊水，娩出胎兒及胎兒附屬物，常規(guī)縫合子宮和腹壁。

觀察組應用改良B-Lynch術聯合水囊壓迫。改良B-Lynch術：麻醉方式為腰部麻醉加連續(xù)硬膜外麻醉，在產婦的下腹部做一個弧形切口，同上方法，娩出胎兒及胎兒附屬物，清理宮腔后，將子宮提出盆腔外，用可吸收線在加壓狀態(tài)下對子宮行B-Lynch縫合術，將宮腔內的積血全部清除，關閉子宮切口后將子宮放回腹腔后縫合腹壁。水囊壓迫：對產婦的外陰和陰道進行消毒，用宮頸鉗鉗夾宮頸，采用18號的一次性雙腔導尿管經陰道宮頸口插入到產婦子宮腔的下段，用50～60 ml的生理鹽水注入一次性導尿管氣囊中形成水囊。把水囊向下牽拉，會對產婦的子宮下端產生壓迫作用，壓迫宮腔內的出血從一次性導尿管的引流孔排出體外，接入引流袋中，護理人員做好出血量記錄。術后24 h取出。

1.3 觀察指標 分別測量兩組產婦術中和術后出血量，比較兩組患者的術中出血量、術后2 h出血量和術后24 h出血量。統計兩組發(fā)生大出血的產婦例數，以胎兒娩出后24 h內出血量達到500 ml及以上為診斷標準，比較出血發(fā)生率。

2 結果

2.1 出血量 觀察組產婦的術中出血量、術后2 h出血量和術后24 h出血量較對照組均大幅降低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產婦出血量比較

2.2 大出血發(fā)生率 對照組55例產婦中有24例發(fā)生大出血，大出血發(fā)生率為43.6%；觀察組55例產婦中有9例發(fā)生大出血，大出血發(fā)生率為16.4%。觀察組大出血發(fā)生率較對照組明顯更低，差異有統計學意義(χ2=9.74，P<0.05)。

3 討論

產后大出血是我國產婦死亡的主要原因之一，大量出血會造成產婦休克，長時間休克會損傷產婦的垂體前葉功能，甚至導致死亡[3]。臨床上多采用縮宮素等藥物來防治大出血，但是藥物的使用時機、作用機制、產婦個體差異等諸多因素會對療效產生影響，因此研究更加切實有效的產后大出血防治措施有重要的臨床價值[4]。

剖宮產本來是為了解決難產的，但是近年來越來越多的女性為了減輕生產時的疼痛而選擇剖宮產手術[5]。由于剖宮產手術切口較大，手術過程中出血量較多，大出血的發(fā)生率較高，本研究中對照組產婦的大出血發(fā)生率高達43.6%。常規(guī)剖宮產手術過程中會使用大塊多層滅菌紗布堵塞出血點，起到了一定的止血作用，但是對于隱匿性出血的效果不佳，且可能堵塞不夠緊而影響止血效果，而且很容易引發(fā)宮腔感染，導致一系列的并發(fā)癥[6]。觀察組實施的改良B-Lynch術是借鑒了外科手術的縫合方法，對產婦的子宮前壁和后壁在加壓狀態(tài)下縫合，能夠有效減少對產婦子宮的供血而降低出血量，擠壓小螺旋動脈后還可以將血竇關閉，提高了控制出血的有效性，對于產后宮縮乏力產婦效果更好[7]。且這種縫合方法相較于常規(guī)的血管結扎、血管栓塞等縫合方法，操作更為簡單，實用性較強。在產婦宮腔內放置的水袋對出血位置有一定的壓迫作用，可以達到止血的目的，值得一提的是，醫(yī)生可以通過增加或者減少水囊中生理鹽水的量來控制產生壓力的大小，從而保證壓迫作用的均勻性和有效性。觀察組產婦的大出血發(fā)生率較對照組大幅降至16.4%，且術中出血量、術后2 h出血量和術后24 h出血量相較于對照組都顯著減少，出血防治作用良好。

綜上，改良B-Lynch術聯合水囊壓迫應用于剖宮術中大出血的防治取得了良好的成效，有助于產婦順利生產，值得大力采納和推廣。

[1] 柯貞妹.水囊壓迫與紗布填塞治療剖宮產術中大出血療效比較[J].中國傷殘醫(yī)學,2013,21(11):136-137.

[2] 楊婉,李召梅.2016年11月剖宮產產后出血中改良式B-lynch縫合術的應用價值探析[J].臨床醫(yī)學研究與實踐,2016,1(24):142-143.

[3] 黃芳,梁洪,林燕萍,等.改良B-Lynch術聯合水囊壓迫防治剖宮產術中大出血的臨床觀察[J].廣西醫(yī)學,2014,36(8):1136-1137.

[4] 廖玲,張澤莉,周超,等.改良式B-lynch縫合術在剖宮產產后出血中的應用[J].中華全科醫(yī)學,2013,11(1):60-61.

[5] 陳小尼.改良B-Lynch縫合術治療剖宮產術宮縮乏力性產后出血的臨床效果分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(13):68-70.

[6] 蒲青華.水囊壓迫與紗布填塞治療剖宮產術中大出血療效比較[J].中國衛(wèi)生產業(yè),2013,24(28):134-135.

[7] 張新紅,鄭硯秋,張艷玲,等.水囊壓迫在治療剖宮產術中大出血的療效觀察[J].中國婦產科臨床雜志,2010,11(2):144-145.

R 719.8

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.081

2016-12-19)