胡元友

(河南省信合醫(yī)院 普外科 河南 信陽(yáng) 465200)

改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果觀(guān)察

胡元友

(河南省信合醫(yī)院 普外科 河南 信陽(yáng) 465200)

目的 探討改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果。方法 選取2014年7月至2016年6月河南省信合醫(yī)院收治的80例結(jié)腸癌患者，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)根治術(shù)治療，觀(guān)察組則采用改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 觀(guān)察組淋巴結(jié)清掃數(shù)量多于對(duì)照組(P<0.05)，平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)中出血量少于對(duì)照組(P<0.05)；觀(guān)察組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率及死亡率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 采用改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌療效顯著，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣。

改良右半結(jié)腸切除術(shù)；結(jié)腸癌；治療效果

結(jié)腸癌是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率約為4%，在消化道惡性腫瘤中僅次于胃癌，在所有惡性腫瘤中約占12%[1]，其發(fā)病原因可能與患者飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)[2]，早期臨床表現(xiàn)不明顯，可有腹脹、腹痛，排便習(xí)慣改變等現(xiàn)象，隨著病情進(jìn)展，癌腫逐漸擴(kuò)大，晚期可出現(xiàn)貧血、惡病質(zhì)等嚴(yán)重并發(fā)癥，危害患者生命健康。近年來(lái)，我國(guó)結(jié)腸癌發(fā)病率逐年升高，且有年輕化的趨勢(shì)[3]，這可能與生活水平的提高有關(guān)。目前臨床上多采用手術(shù)切除病變組織的方法進(jìn)行治療，傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)雖然可取得一定療效，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高[4]，本研究探討改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年7月至2016年6月河南省信合醫(yī)院收治的80例結(jié)腸癌患者，隨機(jī)分為兩組。觀(guān)察組40例，其中男26例，女14例，年齡為38～76歲，平均(55.28±6.33)歲；對(duì)照組40例，其中男29例，女11例，年齡為39～78歲，平均年齡(56.35±6.24)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)根治術(shù)，腹部右側(cè)經(jīng)腹直肌做一切口，暴露右側(cè)結(jié)腸，于橫結(jié)腸與回腸末端處游離腸系膜，同時(shí)切除結(jié)腸根部腸系膜，并分離右側(cè)結(jié)腸、回腸、空腸，游離動(dòng)脈右側(cè)分支和靜脈分支后切斷。打開(kāi)腹膜，將結(jié)腸系膜和右側(cè)結(jié)腸移至中線(xiàn)，切開(kāi)肝結(jié)腸韌帶和胃結(jié)腸右側(cè)韌帶，分離橫結(jié)腸右段。觀(guān)察組采用改良右半結(jié)腸切除術(shù)，腹部右側(cè)經(jīng)腹直肌做一切口，結(jié)扎回結(jié)腸和橫結(jié)腸根部，分離結(jié)腸系膜后切除，游離小腸和胃的韌帶后切斷小腸，分離結(jié)腸系膜分支及其血管，切斷血管后再將右半結(jié)腸分離切除，最后重建消化道。1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀(guān)察兩組患者術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)量、術(shù)中出血量、平均手術(shù)時(shí)間及平均住院時(shí)間；記錄術(shù)后1 a復(fù)發(fā)率及死亡率情況。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo) 觀(guān)察組術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)量多于對(duì)照組、平均手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 復(fù)發(fā)率及死亡率 對(duì)全組患者術(shù)后隨訪(fǎng)1 a，觀(guān)察組術(shù)后復(fù)發(fā)1例，死亡1例；對(duì)照組復(fù)發(fā)7例，死亡6例。觀(guān)察組術(shù)后復(fù)發(fā)率及死亡率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組臨床手術(shù)指標(biāo)比較

3 討論

針對(duì)結(jié)腸癌的臨床治療，結(jié)腸癌根治術(shù)是其標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，近期治愈率約為70%，但患者術(shù)后易出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)期死亡率較高，并且傳統(tǒng)根治手術(shù)創(chuàng)口大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，患者術(shù)后胃腸道恢復(fù)慢，有較高的并發(fā)癥發(fā)生率。研究顯示，采用改良右半結(jié)腸切除術(shù)可以改善患者預(yù)后，最大程度避免癌腫細(xì)胞轉(zhuǎn)移，提高遠(yuǎn)期生存率。改良右半結(jié)腸切除術(shù)在傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)的基礎(chǔ)上加以改進(jìn)，針對(duì)右側(cè)結(jié)腸血管和淋巴結(jié)復(fù)雜的走形關(guān)系，術(shù)中首先分離癌腫周?chē)嚓P(guān)血管，可以有效防止癌細(xì)胞經(jīng)血道轉(zhuǎn)移，同時(shí)經(jīng)血管根部開(kāi)始切除，可以有效避免癌腫發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，降低復(fù)發(fā)率。術(shù)前給予灌腸和抗生素應(yīng)用，可以顯著降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究觀(guān)察組術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)量、術(shù)中出血量、平均手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，主要是由于術(shù)中手術(shù)操作者左手可以有效控制十二指腸系膜根部血管，顯著減少了術(shù)中的出血量，同時(shí)手術(shù)操作視野清晰，縮短了淋巴結(jié)清掃時(shí)間，減少對(duì)腹膜后神經(jīng)叢的影響，加快了術(shù)后胃腸功能恢復(fù)速度。術(shù)中采用噻替哌蒸餾水沖洗腹腔及其間隙，可以有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，提高手術(shù)成功率。

綜上，改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌效果顯著，手術(shù)創(chuàng)傷小，根治效果更好，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率低，值得臨床推廣使用。

[1] 林鋒,李勇.結(jié)腸癌D3手術(shù)規(guī)范化實(shí)施和關(guān)鍵點(diǎn)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2011,31(6):481-484.

[2] 張勁中,廖海波.改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床療效觀(guān)察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2011,13(18):91-92.

[3] Shaukat A,Mongin S J,Geisser M S,et al.Longterm mortality after screening for colorectal cancer[J].N Engl J Med,2013,369(12):1106-1114.

[4] 羅勇,吳偉主.改良右半結(jié)腸切除術(shù)并順行性淋巴結(jié)清掃治療右半結(jié)腸癌療效觀(guān)察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2009,12(6):502-503.

R 735.35

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.082

2016-11-01)