羅鳳玲，魏展福，毛進(jìn)星，何柱光，余 健

(肇慶市第一人民醫(yī)院腫瘤科，重慶 肇慶 526000)

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三維適形放療用于早期乳腺癌保乳術(shù)后的效果觀察

羅鳳玲，魏展福，毛進(jìn)星，何柱光，余 健

(肇慶市第一人民醫(yī)院腫瘤科，重慶 肇慶 526000)

目的 探討三維適形放療用于早期乳腺癌保乳術(shù)后的臨床效果，并評價(jià)預(yù)后療效。方法 選取我院收治的54例行乳腺癌保乳術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組27例，對照組放療方式為二維放療，觀察組放療方式為三維適形放療(50Gy/25次)，對比兩組乳腺美乳效果、不良反應(yīng)和急性放射反應(yīng)損傷情況，隨訪1年，了解患者復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組患者乳腺美乳效果達(dá)到良好者有25例(92.6%)，高于對照組的15例(55.5%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.8%，對照組為77.8%，觀察組低于對照組(P<0.05)；觀察組急性放射反應(yīng)損傷情況低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨訪1年后，觀察組患者無局部復(fù)發(fā)25例(92.6%)，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移25例(92.6%)，無死亡；對照組患者無局部復(fù)發(fā)21例(77.8%)，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移21例(77.8%)，死亡2例(7.4%)。結(jié)論 三維適形放療較二維放療不良反應(yīng)發(fā)生率較低，美乳效果明顯，可提高患者預(yù)后。

早期乳腺癌；保乳手術(shù)；三維適形放療；二維放療

乳腺癌屬于主要的惡性腫瘤之一，在全世界的發(fā)病率較高，每年大約50萬女性因乳腺癌死亡[1]。我國近年乳腺癌的發(fā)病率逐漸上升，嚴(yán)重威脅到女性健康。而保乳術(shù)注重保存乳腺功能和外形，縮小手術(shù)切除范圍，是治療早期乳腺癌的一種主要方法。實(shí)行保乳術(shù)后進(jìn)行放射治療可以對病情達(dá)到良好的控制[2]，本次研究為探討三維適形放療對早期乳腺癌保乳術(shù)后的臨床效果和短期預(yù)后情況，作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①均為單側(cè)乳腺癌；②能配合放療；③病灶≤3cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠病人；②有血管膠原性疾病；③切緣不凈者。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)同意，所有患者均自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 一般資料 選取2011年1月至2012年1月我院收治的54例乳腺癌保乳術(shù)后患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，每組27例，觀察組放療方式為三維適形放療，對照組放療方式為二維放療。其中觀察組年齡40～69歲，平均(54.5±2.3)歲；乳腺癌臨床分期：0～Ⅰ期15例，Ⅱ期12例。對照組年齡39～68歲，平均(53.5±2.1)歲；乳腺癌臨床分期：0～Ⅰ期14例，Ⅱ期13例。兩組患者一般資料比較，無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.3 方法 所有患者均行乳腺癌保乳術(shù)，無需化療者在手術(shù)切口愈合后進(jìn)行放療。需化療的患者根據(jù)其具體情況行輔助化療：①第1d靜脈滴注氟尿嘧啶500mg/m2以及環(huán)磷酰胺500 mg/m2+靜脈滴注鹽酸表柔比星75mg/m2；第8d靜脈滴注氟尿嘧啶500mg/m2，常規(guī)止吐，21d為一個(gè)周期，治療4～6個(gè)周期；②上述治療周期完畢后，首日給予患者靜脈注射鹽酸表柔比星75mg/m2以及環(huán)磷酰胺600mg/m2。常規(guī)止吐，治療14d為一周期，治療4個(gè)周期；上述治療周期結(jié)束后，第1d給予靜脈滴注紫杉醇175 mg/m2治療，14d為一周期，治療4個(gè)周期。③以上治療周期結(jié)束后，第一天給藥紫杉醇175 mg/m2+環(huán)磷酰胺600mg/m2，21d為一個(gè)周期，治療4～6個(gè)周期。所有患者在最后一次化療結(jié)束后，無明顯化療不良反應(yīng)即可進(jìn)行放療。對照組患者術(shù)后行二維放療，照射范圍為患側(cè)整個(gè)乳腺+患側(cè)鎖骨上下區(qū)，乳腺放療，采用 X線切線野，劑量50Gy/25次，時(shí)間為5周；依據(jù)術(shù)前腫塊位置給予瘤床電子線E6-9MeV補(bǔ)量16Gy。鎖骨上下區(qū)采用X線單前野照射，劑量50Gy/25次，時(shí)間為5周。觀察組患者采取三維適形放療，采用多葉準(zhǔn)直器(MLC，廠家：深圳市海博科技有限公司，型號：YZB)照射患側(cè)整個(gè)乳腺+患側(cè)鎖骨上下區(qū)，每次劑量1.8Gy，總劑量為50.4Gy；依據(jù)術(shù)前腫塊位置(及術(shù)中銀夾標(biāo)志)給予瘤床電子線E6-15MeV補(bǔ)量16Gy；瘤床每次劑量2.15Gy，總劑量60.2Gy，總共28次；采取三維適形放療患側(cè)鎖骨上下區(qū)，劑量50Gy/25次，時(shí)間為5周?；紓?cè)肺、心臟V20<20%，即接受20Gy照射時(shí)的劑量時(shí)，所占肺、心臟的體積百分比小于20%。兩組患者中,腋窩淋巴結(jié)陽性的乳腺癌患者保乳術(shù)后需照射鎖骨上下區(qū)，陰性患者則不需照射鎖骨上下區(qū)。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 保乳術(shù)后美觀效果分為：①較差：乳腺有嚴(yán)重毛細(xì)血管擴(kuò)張或回縮情況；②一般：部分有治療后遺癥，明顯放射性皮膚改變；③良好：乳腺輕微色素沉著，無肉眼可見的治療后遺癥。急性放射反應(yīng)損傷標(biāo)準(zhǔn)：①放射性皮炎：Ⅰ級為點(diǎn)、片狀紅斑，Ⅱ級為明顯紅斑或脫皮，Ⅲ級為凹陷性水腫或濕性脫皮；②上肢水腫：Ⅰ級患側(cè)上肢的周徑增加了2～4cm，Ⅱ級周徑增加了4～6cm，Ⅲ級周徑大于6cm；③放射性肺炎：Ⅰ級為輕微干咳；Ⅱ級為需用止咳藥，呼吸輕微困難；Ⅲ級為止咳藥使用后無改善的咳嗽或嚴(yán)重呼吸困難。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究所有結(jié)果數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理， 兩組美乳效果、不良反應(yīng)和急性放射反應(yīng)損傷結(jié)果比較以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組乳腺癌保乳術(shù)后不同放療治療對乳房外觀的影響 觀察組保乳術(shù)后美觀效果優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組保乳術(shù)后外觀影響比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者急性放射反應(yīng)損傷結(jié)果比較 通過表2可看出，觀察組出現(xiàn)放射性皮炎、放射性肺炎比例均低于對照組。

表2 兩組患者進(jìn)行放射反應(yīng)損傷結(jié)果對比[n=27,n(%)]

與對照組比較，*P<0.05

2.3 兩組放療后不良反應(yīng)情況 觀察組不良反應(yīng)情況總的比例均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后放療治療的不良反應(yīng)情況對比[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05

2.4 兩組隨訪情況觀察 隨訪1年后，觀察組患者無局部復(fù)發(fā)25例(92.6%)，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移25例(92.6%)，無死亡；對照組患者無局部復(fù)發(fā)21例(77.8%)，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移21例(77.8%)，死亡2例(7.4%)，兩組無復(fù)發(fā)，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及死亡率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

隨著醫(yī)療水平的逐漸完善，對癌癥術(shù)后進(jìn)行放射治療的水平隨之提高，有效的放射療法對提高腫瘤控制率和減少腫瘤的復(fù)發(fā)起到重要作用[3]。保乳術(shù)后進(jìn)行放療已經(jīng)成為早期乳腺癌治療的主要治療方法，國內(nèi)近年來也開展了有關(guān)三維適形放療對于保乳術(shù)后臨床效果的多個(gè)研究[4]。綜合性的治療乳腺癌方法包括外科治療、放療、化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等多種手段治療。放療是指運(yùn)用放射線破壞癌細(xì)胞生長及繁殖，對癌細(xì)胞控制、消滅的過程[5]。保乳術(shù)后可以保留大部分乳房，保留了乳房美觀。保乳術(shù)后放射治療技術(shù)包括三維適形放射治療、常規(guī)二維切線放射治療、調(diào)強(qiáng)放射治療等，不同的治療方法對乳腺造成的放射性損傷程度和美容效果不同。二維放療治療時(shí)，乳腺的解剖特點(diǎn)使放療時(shí)劑量分布不均，使乳腺組織纖維化、皮膚色素暗沉、肺組織及心臟的照射面積較大，會出現(xiàn)皮膚濕性脫皮或放射性肺炎等不良反應(yīng)[6]。三維適形放療作為一種高精度的放射治療方法，在CT圖像基礎(chǔ)上重建三維腫瘤的結(jié)構(gòu)，設(shè)置不同照射野，用與病灶部位相似的形狀適形擋鉛，在三維方向上高劑量區(qū)分布形狀與靶區(qū)形狀相同，以降低病灶周圍的正常組織承受量[7]。與二維放療相比，三維適形放療具有更為精確的放療視野，能夠只照射腫瘤而不照射腫瘤周圍的正常組織，更大限度的對患者腫瘤周圍的正常組織進(jìn)行保護(hù)。

本次研究中，觀察組放療后，乳腺美觀保留良好者有25例，雙乳對稱，外形美觀，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，乳腺外觀良好，對患者生活質(zhì)量有提高作用；觀察組出現(xiàn)放射性皮炎、放射性肺炎的例數(shù)均低于對照組，表明三維適形放療有效的減輕了放射損傷。術(shù)后隨訪1年，對照組患者無局部復(fù)發(fā)21例(77.8%)，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移21例(77.8%)，死亡2例(7.4%)，觀察組患者無局部復(fù)發(fā)25例(92.6%)，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移25例(92.6%)，無死亡；觀察組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組患者預(yù)后情況也明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，三維適形放療在早期乳腺癌保乳術(shù)后的效果顯著，明顯減少不良反應(yīng)發(fā)生，患者短期預(yù)后良好，放療后對機(jī)體損傷較小，值得臨床推廣。

[1]鄧壘,惠周光,王淑蓮，等.早期乳腺癌保乳術(shù)后大分割三維適形放療Ⅱ期臨床觀察[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2013,22(1):1

[2]黎艷萍.早期乳腺癌保乳術(shù)及術(shù)后治療的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(1):69

[3]李鳳虎,常建英,洪衛(wèi)，等.乳腺癌保乳術(shù)后不同放療方式的療效及不良反應(yīng)[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2015,23(13):1827

[4]申良方,趙雅潔,井笛，等.早期乳腺癌保乳術(shù)后部分乳腺放療的研究進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(11):67

[5]蔡鋼,梅欣,胡偉剛，等.早期乳腺癌保乳術(shù)后三維適形加速部分乳腺照射的療效[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2013,22(2):94

[6]GATTI M,PONZONE R，BRESCIANI S.et al.Accelerated partial breast irradiation using 3D conformal radiotherapy：Toxicity and cosmetic outcome[J].The Breast，2013,22(6):1136

[7]SHAH C,LANNI T,WILKINSON J B，et al.Cost-effectiveness of 3-dimensional conformal radiotherapy and applicator-based brachytherapy in the delivery of accelerated partial breast irradiation[J].American Journal of Clinical Oncology：Cancer Clinical Trials,2014,37(2):172

R737.9

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2095-4646(2017)03-0242-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.03.0242

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