曹朝陽，雷晚紅

(咸寧市第一人民醫(yī)院重癥科， 湖北 咸寧 437000)

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重癥丘腦出血微創(chuàng)術后肺部感染的病原學分析

曹朝陽，雷晚紅

(咸寧市第一人民醫(yī)院重癥科， 湖北 咸寧 437000)

目的 對重癥丘腦出血微創(chuàng)術后肺部感染的病原學進行統(tǒng)計分析。方法 選取丘腦出血并進行微創(chuàng)手術治療的患者共200例，對其中55例肺部感染患者進行標本采集和培養(yǎng)并進行藥敏性分析。結果 200名患者中55例患者發(fā)生肺部感染，感染率為27.50%；共收集到痰液標本292份，培養(yǎng)后共有409株病原體， 261株為G-菌株，占63.81%，其主要為銅綠假單胞菌(25.67%)、大腸埃希菌(25.67%)和鮑氏不動桿菌(6.60%)；100株為G+菌株，占24.45%，主要為金黃色葡萄球菌(15.16%)和表皮葡萄球菌(4.40%)；其余48株為真菌菌株，占11.73%。銅綠假單胞菌、大腸埃希菌和鮑氏不動桿菌三種G-菌對氨芐西林均具有很高的耐藥性，對亞胺培南西司他丁完全敏感；銅金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌兩種G+菌對萬古霉素完全敏感。 結論 我院丘腦出血微創(chuàng)手術患者術后肺部感染主要菌株為G-菌，其中以銅綠假單胞菌最為常見。

丘腦出血；微創(chuàng)手術；肺部感染；病原學

丘腦出血是我國老年人常見的疾病之一，占原發(fā)性腦出血的10%～15%[1]。目前微創(chuàng)手術是治療丘腦出血最為常見并且有效的方法之一，但由于丘腦出血部位位于腦部較深，出血極其容易融入腦室和腦干從而導致腦疝及意識障礙，其病死率高達20%～50%[2]。研究發(fā)現(xiàn)患者在進行微創(chuàng)手術后由于肺部感染會對其治療預后造成很大影響[3]。本次研究主要探討丘腦出血患者微創(chuàng)手術后肺部感染病菌分布情況及其藥敏情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月至2016年4月于我院就診，確診為丘腦出血并于我院進行丘腦微創(chuàng)手術治療的患者共200例，其中男112例，女88例，年齡41～79歲，平均(57.1±6.9)歲。納入標準：①所有患者均通過CT檢查確診為丘腦出血；②在入院3～12h內(nèi)成功進行丘腦出血微創(chuàng)手術；③患者格拉斯哥昏迷評分(GCS)在4～14分[4]。排除標準為：①年齡大于80歲的患者；②伴有肺病或有肺部手術史的患者；③伴有惡性腫瘤的患者；④未簽署知情同意書的患者。本次研究的200名患者中，通過神經(jīng)功能缺損程度的評分，輕型共有52例，中型81例，重型47例。

1.2 方法 所有患者在進行微創(chuàng)手術后使用抗生素進行肺部感染的預防。其中對于無過敏史的患者經(jīng)驗性使用青霉素或頭孢菌素，對于由過敏史的患者選用左氧氟沙星類的喹諾酮類抗生素。在患者發(fā)生肺部感染后經(jīng)驗性用藥治療，并及時進行標本采集和培養(yǎng)，在具體細菌報告出來后對抗生素進行調(diào)整。本次研究采集患者的痰液樣本，后對其進行培養(yǎng)并進行藥敏性分析。肺部感染根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標準》[5]。

1.3 統(tǒng)計學方法 本研究采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料用率(%)來表示，采用χ2檢驗，當P<0.05時表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 一般結果 本次研究的200名患者中，55例患者發(fā)生肺部感染，感染率為27.50%，感染時間為術后3～7d。

2.2 病原分析 本次研究共有55例感染患者，共收集到痰液標本292份，培養(yǎng)后共有409株病原體，其中261株為G-菌株，占63.81%，主要為銅綠假單胞菌(25.67%)、大腸埃希菌(24.69%)和鮑氏不動桿菌(6.60%)；100株為G+菌株，占24.45%，主要為金黃色葡萄球菌(15.16%)和表皮葡萄球菌(4.40%)；其余48株為真菌菌株，占11.73%。具體數(shù)值見表1。

表1 細菌培養(yǎng)后病原結果

2.3 病原體藥敏性分析

2.3.1 G-菌中前三位細菌對抗生素的耐藥性分析 通過對G-菌的藥敏性分析實驗發(fā)現(xiàn)，銅綠假單胞菌、大腸埃希菌和鮑氏不動桿菌三種G-菌對氨芐西林均具有很高的耐藥性，對其他常見抗生素的耐藥性各不相同，對亞胺培南西司他丁完全敏感，具體數(shù)值見表2。

表2 G-菌中前三位細菌對抗生素的耐藥性分析[n(%)]

2.3.2 G+菌中前兩位細菌對抗生素的耐藥性分析 通過對G+菌的藥敏性分析實驗發(fā)現(xiàn)，銅金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌兩種G+菌對常見抗生素的耐藥性各不相同，對萬古霉素完全敏感，具體數(shù)值見表3。

表3 G-菌中前三位細菌對抗生素的耐藥性分析[n(%)]

3 討 論

丘腦出血的責任動脈通常為丘腦膝狀動脈和丘腦深穿動脈，屬于大腦后動脈[6]。丘腦承擔著非常重要的功能，與感覺、 運動及語言功能區(qū)的聯(lián)系緊密，丘腦出血患者均會發(fā)生較為嚴重的對側肢體癱瘓以及語言功能障礙等。由于丘腦出血部位通常較深，使用顯微神經(jīng)外科技術以及神經(jīng)內(nèi)鏡技術等治療丘腦出血有很大風險[7]。近期研究表明[8]微創(chuàng)手術的方法對治療丘腦出血具有很好的治療效果，是目前最為常用且有效的治療手段之一。通過本次研究觀察及文獻調(diào)查發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)手術后患者造成肺部感染的主要原因可能包括[9-12]：①由于患者昏迷從而導致的誤吸造成的肺部感染；②由于患者長期臥床，排痰不便導致肺不張造成墜積性肺部感染；③由于患者在治療時使用的氣管插管、氣管切開等造成的肺部感染；④胃液反流或嘔吐物反流等造成的病原體入侵肺部；⑤患者高熱、脫水，機能下降，導致自身免疫力下降；⑥由于患者呼吸中樞功能不全導致的呼吸功能下降或支氣管痙攣造成肺部感染。

本次研究共有200名患者，其中55例患者發(fā)生肺部感染，感染率為27.50%。在55例感染患者中共收集到痰液標本292份，培養(yǎng)后共有409株病原體，其中261株為G-菌株，占63.81%，其主要為銅綠假單胞菌(25.67%)、大腸埃希菌(24.69%)和鮑氏不動桿菌(6.60%)；100株為G+菌株，占24.45%，主要為金黃色葡萄球菌(15.16%)和表皮葡萄球菌(4.40%)；其余48株為真菌菌株，占11.73%。通過對病原體的藥敏性分析實驗發(fā)現(xiàn)，銅綠假單胞菌、大腸埃希菌和鮑氏不動桿菌三種G-菌對氨芐西林均具有很高的耐藥性，對亞胺培南西司他丁完全敏感；銅金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌兩種G+菌對常見抗生素的耐藥性各不相同，對萬古霉素完全敏感。研究發(fā)現(xiàn)感染病原菌以G-菌常見，這可能與胃液反流導致的病原體入侵有關，并且G-菌較易通過醫(yī)護人員的外源性途經(jīng)獲得。并且本次研究術后使用常規(guī)的廣譜抗生素進行抗感染預防，加之患者身體機能下降營養(yǎng)不良，導致銅綠假單胞菌等菌株增多。為預防丘腦出血微創(chuàng)術后的肺部感染，應使患者處于半臥位，防止誤吸，積極合理應用抗生素進行感染預防，加強患者營養(yǎng)供給提高免疫力，同時加強醫(yī)院工作人員無菌操作技能以預防肺部感染。

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2095-4646(2017)03-0252-04

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.03.0252

2017-01-12)