林靜麗，梁燕金，梁天英，廖偉燕

(中山市小欖人民醫(yī)院ICU，中山 廣東 528415)

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鹽酸奧布卡因凝膠對(duì)ICU男性患者圍術(shù)期導(dǎo)尿燥動(dòng)的影響

林靜麗，梁燕金，梁天英，廖偉燕*

(中山市小欖人民醫(yī)院ICU，中山 廣東 528415)

目的 探討鹽酸奧布卡因凝膠對(duì)ICU男性患者圍術(shù)期導(dǎo)尿燥動(dòng)的影響。方法 選擇入住我院ICU男性患者120例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例，觀察組采用鹽酸奧布卡因凝膠作為潤(rùn)滑劑導(dǎo)尿，對(duì)照組采用石蠟油作為潤(rùn)滑劑導(dǎo)尿。觀察導(dǎo)尿插管過程中患者平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)的變化；導(dǎo)尿插管中及置管后疼痛及軀體不適感；導(dǎo)尿成功率及不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組導(dǎo)尿前MAP、HR患者比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組導(dǎo)尿插管時(shí)MAP、HR均較對(duì)照組明顯降低(P<0.05)，在插管中以及插管后各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，兩組一次性導(dǎo)尿成功率、尿道黏膜損傷率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；疼痛程度明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 采用鹽酸奧布卡因凝膠作為潤(rùn)滑劑導(dǎo)尿，能夠維持血壓穩(wěn)定，減少躁動(dòng)及疼痛不適感，可在ICU男性患者導(dǎo)尿術(shù)中使用。

鹽酸奧布卡因凝膠；ICU患者；導(dǎo)尿術(shù)

ICU病房患者因病情較嚴(yán)重，治療需要導(dǎo)尿，而導(dǎo)尿治療中因患者抵觸或出現(xiàn)不適易導(dǎo)致導(dǎo)尿失敗，尤其男性患者，因其尿道口狹窄、尿道彎曲等解剖特點(diǎn)，使導(dǎo)尿插管以及尿管留置過程中引起患者的恐懼應(yīng)激反應(yīng)及躁動(dòng)等，從而影響預(yù)后[1]。因此，為圍術(shù)期ICU男性患者選取合適導(dǎo)尿方式和導(dǎo)尿管，減少患者痛苦，提高一次性置管成功率，降低導(dǎo)尿管置管的并發(fā)癥，我們現(xiàn)探討鹽酸奧布卡因凝膠對(duì)ICU男性患者圍術(shù)期導(dǎo)尿燥動(dòng)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年7月至2015年6月入住我院ICU的男性患者120例，將尿道損傷、前列腺增生、尿道狹窄畸形以及雙上肢活動(dòng)受限的患者排除在外。所有患者年齡20～80歲，平均(44.6±2.3)歲，嚴(yán)重創(chuàng)傷61例、腦外傷42例、消化道大出血17例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用16G導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，嚴(yán)格無菌操作原則，觀察組采用鹽酸奧布卡因凝膠作為潤(rùn)滑劑，用鹽酸奧布卡因凝膠軟管經(jīng)尿道外口注入7mL凝膠，注入完畢后對(duì)尿道外口進(jìn)行壓閉，并按摩會(huì)陰部，將剩余的3mL奧布卡因凝膠涂抹于尿管上，2min后可行常規(guī)導(dǎo)尿。對(duì)照組患者導(dǎo)尿采用石蠟油作為潤(rùn)滑劑，將石蠟油均勻涂抹于導(dǎo)尿管上再行導(dǎo)尿。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察并記錄導(dǎo)尿術(shù)前30min和導(dǎo)尿插管過程中兩組患者的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)的變化。②在導(dǎo)尿過程中患者產(chǎn)生的疼痛和軀體不適感等指標(biāo)參考Riker鎮(zhèn)靜和躁動(dòng)評(píng)分(Sedatian-Agitation Scale，SAS)，分為：服從指令，較配合(安靜配合)；輕度煩躁、焦慮，勸說后配合(躁動(dòng))；較為躁動(dòng)，需采取保護(hù)性的約束，不配合(非常躁動(dòng))；完全不配合、不耐受，需多人協(xié)助制動(dòng)(危險(xiǎn)躁動(dòng))[2]。③導(dǎo)尿的不良反應(yīng)有尿道黏膜損傷、疼痛。其中疼痛指標(biāo)參照視覺模擬評(píng)分(Visual analogue scale，VAS)，總分10分，0分為無痛，1分為最輕度的疼痛，10分為最嚴(yán)重疼痛[3]。評(píng)分時(shí)向患者詳細(xì)解釋，并請(qǐng)患者自己做出選擇。尿道黏膜損傷指標(biāo)以肉眼血尿出現(xiàn)作為判定標(biāo)準(zhǔn)：肉眼觀察尿液澄清，呈黃色(無肉眼血尿)；尿液呈淡紅色(輕度血尿)；尿液呈洗肉樣(中度血尿)；尿液呈血性，見血凝塊(重度血尿)。④一次性導(dǎo)尿成功：一次性順利導(dǎo)出尿液為成功；否則為失敗[4]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者導(dǎo)尿前及插導(dǎo)尿管時(shí)MAP、HR的變化 兩組導(dǎo)尿前MAP、HR比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；導(dǎo)尿插管時(shí)觀察組MAP、HR均較對(duì)照組明顯降低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者導(dǎo)尿前和插導(dǎo)尿管時(shí)MAP、HR的變化比較±s)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者在插管中和插管后鎮(zhèn)靜和躁動(dòng)情況 觀察組患者在插管中以及插管后各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者在插管中和插管后鎮(zhèn)靜及躁動(dòng)情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.3 兩組患者一次導(dǎo)尿成功率、尿道黏膜損傷率及疼痛程度比較 兩組患者一次導(dǎo)尿成功率、尿道黏膜損傷率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；疼痛程度觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者一次導(dǎo)尿成功率、尿道黏膜損傷率及疼痛程度比較

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討 論

留置導(dǎo)尿術(shù)是ICU圍術(shù)期經(jīng)常施行的操作，但由此而產(chǎn)生的術(shù)后疼痛與不適也較常見，尤其是男性患者，發(fā)生率>70%[5]。泌尿道系統(tǒng)的神經(jīng)分布主要包括：胸腰段交感神經(jīng)、骶叢副交感神經(jīng)、陰部神經(jīng)。臨床上對(duì)于男性患者導(dǎo)尿，由于其解剖特點(diǎn)以及個(gè)體差異，使導(dǎo)尿插管時(shí)尿道損傷、插管不成功等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生[6]。原因是在插管過程中，尿道處采用石蠟油潤(rùn)滑，尿管上的石蠟油會(huì)隨著導(dǎo)管深入逐漸變干，使得導(dǎo)尿管的摩擦力增加，阻礙導(dǎo)管通過狹窄區(qū)，當(dāng)插管深入時(shí)，會(huì)產(chǎn)生一定程度的阻滯感，導(dǎo)致操作時(shí)的手法加重，造成尿道損傷，給患者帶來痛苦和操作上的失敗[7]。

ICU的大多數(shù)患者會(huì)有焦慮與躁動(dòng)等情緒，主要與各種插管操作有關(guān)，為減輕患者的躁動(dòng)、焦慮，需要盡可能祛除相關(guān)的影響因素[8]。本研究提示，采用鹽酸奧布卡因凝膠與石蠟油進(jìn)行潤(rùn)滑尿道比較，鹽酸奧布卡因凝膠可有效降低患者插管以及插管后的躁動(dòng)發(fā)生情況，這可能是因?yàn)辂}酸奧布卡因凝膠具有良好的潤(rùn)滑性能以及止痛性能，鹽酸奧布卡因凝膠可對(duì)尿道黏膜進(jìn)行麻醉，從而使尿道黏膜減少對(duì)導(dǎo)管的刺激敏感性，降低患者躁動(dòng)發(fā)生率[9]。

男性導(dǎo)尿患者如果尿道潤(rùn)滑不充分，容易引起尿道黏膜損傷[10-11]。研究結(jié)果表明，比較兩組的一次導(dǎo)尿成功率、尿道黏膜損傷率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；比較兩組插管時(shí)的疼痛程度，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明鹽酸奧布卡因凝膠導(dǎo)尿在減少尿道黏膜損傷率、提高一次導(dǎo)尿成功率的基礎(chǔ)上，為患者解除了痛苦。

綜上所述，鹽酸奧布卡因凝膠應(yīng)用于圍術(shù)期ICU男性患者導(dǎo)尿，可有效減輕男性患者尿道疼痛，減少躁動(dòng)及血壓的變化，方法簡(jiǎn)便，效果顯著，充分體現(xiàn)護(hù)理工作中的人文關(guān)懷。

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2095-4646(2017)03-0264-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.03.0264

2016-12-29)