李海霞

[摘要] 目的 分析青光眼采用小梁切除術(shù)治療的臨床療效。方法 采用數(shù)字隨機(jī)的方法，把方便選取2013年2月—2017年2月時(shí)間段內(nèi)該院收治的青光眼患者50例劃分為兩組（對(duì)照組=25例，給予常規(guī)小梁切除術(shù)方法；研究組=25例，給予復(fù)合式小梁切除術(shù)治療方法），對(duì)兩組患者的淺前房、濾過泡、眼壓出現(xiàn)情況進(jìn)行分析和對(duì)比。結(jié)果 ①研究組淺前房出現(xiàn)率（20%）顯著高于對(duì)照組（8%），兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②兩組患者濾過泡形成情況對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。③研究組的眼壓完全控制率（92%）高于對(duì)照組（64%），兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)于青光眼患者來說，采用復(fù)合式小梁切除術(shù)治療方法，效果顯著，值得患者信賴，患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)改善情況良好，該方法值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 青光眼；小梁切除術(shù)；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R779 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）05（c）-0092-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical curative effect of trabeculectomy in treatment of glaucoma. Methods 50 cases of patients with glaucoma admitted and treated in our hospital from February 2013 to February 2017 were selected and randomly divided into two groups with 25 cases in each， the control group and the research group respectively adopted the trabeculectomy and complex trabeculectomy， and the occurrence of shallow anterior chamber， filtering bleb and eye pressure were compared and analyzed. Results The incidence rate of shallow anterior chamber in the research group was obviously higher than that in the control group（20% vs 8%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the difference in the formation of filtering bleb between the two groups was statistically significant（P<0.05）， and the total control rate of eye pressure in the research group was higher than that in the control group（92% vs 64%）， and the difference between groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of complex trabeculectomy in treatment of glaucoma is obvious， which is worth trust， and the improvement of various clinical indexes of patients is good， and the method is worth great promotion and application in clinic.

[Key words] Glaucoma； Trabeculectomy； Clinical curative effect

數(shù)據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近年青光眼發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢(shì)，該病是導(dǎo)致人們視力喪失的主要原因，視野的特征性缺損縮、視盤的凹陷性萎縮是青光眼兩個(gè)最典型、最突出的特征[1]。視力喪失給患者身心造成巨大的痛苦，導(dǎo)致患者喪失自理能力，給家庭造成負(fù)擔(dān)，部分患者甚至?xí)虼耸?duì)生活信心，出現(xiàn)自殺的行為。為此，應(yīng)該要給予及時(shí)診斷和對(duì)應(yīng)治療。現(xiàn)該文方便選取2013年2月—2017年2月時(shí)間段內(nèi)該院收治的青光眼患者50例作為研究代表，分析復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床效果，主要目的為日后臨床青光眼的治療提供有效的借鑒和可靠的參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治患者50例，按手術(shù)方式分組，對(duì)照組和研究組各25例，兩組基本資料對(duì)比分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具體如下：①對(duì)照組男女各15、10例，年齡年齡范圍58～72歲，平均年齡（63.3±1.2）歲；②研究組男女分別為13、12例，年齡范圍為60～74歲，中位年齡為（64.16±1.4）歲。該院收治且符合青光眼臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)、自愿并參與該次調(diào)查研究者為該次的納入研究對(duì)象范圍；不愿意參加該次調(diào)查活動(dòng)、精神障礙患者、先天性失明為者該次的排除研究對(duì)象范圍。

1.2 方法

采用常規(guī)的小梁切除術(shù)方法給予對(duì)照組展開治療：以穹窿部為基部做一個(gè)結(jié)膜瓣，大小為4 mm ×5 mm鞏膜厚度的鞏膜瓣，把1 mm ×2 mm 的小梁組織進(jìn)行切除，切除対應(yīng)處虹膜周邊，對(duì)鞏膜瓣縫合越2-4針（使用10-0 尼龍線）[2]。

采用符合小梁切除術(shù)的方法給予研究組患者展開治療：使用藥物濃度2%的多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H20169514）注射液對(duì)患者的球后進(jìn)行麻醉，對(duì)患者上直肌進(jìn)行縫線之后進(jìn)行牽引固定，以穹窿部為基部做一個(gè)中央長(zhǎng)約 10 mm結(jié)膜瓣，做一個(gè)以角膜緣為基底約4 mm×5 mm形狀如長(zhǎng)方形的鞏膜瓣，厚約1/2的鞏膜厚度。把0.2 g/L絲裂霉素C（國(guó)藥準(zhǔn)字H20169617）棉片放置于鞏膜瓣下大約兩到五分鐘，并使用100 mL的平衡氯化鈉溶液進(jìn)行反復(fù)的沖洗。于三點(diǎn)或者九點(diǎn)處作前房穿刺，使得房水緩慢的流出來，促使前房變淺。把1 mm×2 mm長(zhǎng)條形小梁組織進(jìn)行切除，并切除相應(yīng)部位周邊虹膜組織，使用尼龍線（10-0）對(duì)鞏膜瓣進(jìn)行縫合大約4～6針，調(diào)節(jié)縫線0-2針，把甲基纖維素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20169512）甲基纖維素注入到前方內(nèi)部以此來形成前房，對(duì)過濾量進(jìn)行仔細(xì)的檢查，并對(duì)鞏膜瓣下液體的流出速度、指測(cè)眼壓、前房維持等情況進(jìn)行仔細(xì)觀察和做好記錄。使用2.5 mg的地塞米松（國(guó)藥準(zhǔn)字H20169520）以及2萬U的妥布霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20169417）對(duì) 結(jié)膜下進(jìn)行注射[3]。手術(shù)完成之后，觀察患者恢復(fù)情況（眼壓、視力、前房形成、濾過泡形態(tài)）。一般來說，濾過泡形態(tài)可劃分為四種類型：I型、Ⅱ型、Ⅲ型以及IV型分別為微囊狀泡、平坦彌散、瘢痕泡、包裹型囊狀泡[4]。

1.3 效果評(píng)價(jià)

治療效果主要從3個(gè)方面來進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)：①術(shù)后前房形成。②濾過泡形成情況（一般來說，濾過泡形態(tài)可劃分為4種類型：I型、Ⅱ型、Ⅲ型以及IV型分別為微囊狀泡、平坦彌散、瘢痕泡、包裹型囊狀泡。③眼壓控制情況（眼壓控制情況可氛圍完全控制、部分控制和控制失?。治鲇涗浻嘘P(guān)數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析主要采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來進(jìn)行驗(yàn)算，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后前房形成情況對(duì)比分析

兩組患者手術(shù)完成后均出現(xiàn)前房形成，淺前房出現(xiàn)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，χ2=3.210 2）；其中對(duì)照組為5例（20%），其中3例屬于I級(jí)淺前房，2例屬于II級(jí)淺前；研究組為2例（8%），均為I級(jí)淺前房。

2.2 兩組患者治療后濾過泡形成情況對(duì)比分析

兩組患者手術(shù)完成后，濾過泡形成情況對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.220 1，P<0.05）。其中，對(duì)照組濾過泡形成情況I級(jí)、II 級(jí)、III級(jí)、IV級(jí)分別為17例（68%）、5例（20%）、3例（12%）、0例（0）。研究組組濾過泡形成情況I級(jí)、II 級(jí)、III級(jí)、IV級(jí)分別為13例（52%）、5例（20%）、4例（16%）、3例（23%）。

2.3 兩組患者治療后眼壓控制情況對(duì)比

兩組患者治療后，研究組和對(duì)照組的眼壓完全控制率分別為92%和64%，研究組眼壓控制情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

青光眼是臨床中較為常見的眼科疾病，老年人為主要的發(fā)病群體，是導(dǎo)致視力消失的主要原因，嚴(yán)重影響著患者的日常生活質(zhì)量。為此，給予及時(shí)的對(duì)應(yīng)治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵[4]。傳統(tǒng)小梁切除術(shù)手術(shù)過程中，難于調(diào)控鞏膜瓣縫合線，且患者術(shù)后各種并發(fā)癥較多，患者接受度不高。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，復(fù)合式小梁切除術(shù)治療方法在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用，效果顯著。對(duì)于青光眼患者來說，采用復(fù)合小梁切除術(shù)治療方法，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

現(xiàn)該文結(jié)合臨床實(shí)踐研究情況，對(duì)復(fù)合式小梁切除術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)作如下幾點(diǎn)總結(jié)：①應(yīng)用絲裂霉素：對(duì)于青光眼患者來說，其手術(shù)后傷口愈合過程中容易瘢痕，給濾過造成不同程度的影響，影響到眼壓的控制效果。為此，在手術(shù)過程中通過應(yīng)用絲裂霉素，可在很大程度上控制瘢痕的形成[6]。②在切除小梁組織之前，首先對(duì)患者的前房進(jìn)行穿刺，促使房水流出，有利于增加小梁組織切除過程中虹膜的穩(wěn)定性，防治房水過多過快流出，導(dǎo)致虹膜膨出，加大還納難度。此外，還可有效的防止晶狀體虹膜隔發(fā)生前移，避免出現(xiàn)惡性青光眼。③應(yīng)用可調(diào)節(jié)縫線：手術(shù)過程中應(yīng)用可調(diào)節(jié)的縫線可對(duì)防水外流的數(shù)量、速度進(jìn)行調(diào)控，在最大限度上防止手術(shù)完成后淺前房的發(fā)生。手術(shù)過程中，對(duì)鞏膜瓣縫線的時(shí)候要注意兩角縫線結(jié)扎要松。此外同時(shí)確保外置可拆除縫線以水密的狀來進(jìn)行結(jié)扎，手術(shù)完成之后要根據(jù)患者術(shù)后前房、濾過泡形成情況以及眼壓的具體情況對(duì)縫線進(jìn)行松解。若患者前房恢復(fù)速度比較慢或者存在低眼壓的情況，可根據(jù)實(shí)際情況把縫線拆除時(shí)延長(zhǎng)[7]。

結(jié)合該研究結(jié)果可知：治療后，研究組的淺前房出現(xiàn)率（8%）低于對(duì)照組（20%）；研究組I級(jí)、II 級(jí)、III級(jí)、IV級(jí)濾過泡形成情況優(yōu)于對(duì)對(duì)照組；研究組的眼壓完全控制率（92%）高于對(duì)照組（64%）；這與張文九等[8]復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床觀察研究結(jié)果一致。在該研究中：選取兩組青光眼患者對(duì)照組和研究組各20例，分別給予常規(guī)治療方法和復(fù)合式小梁切除術(shù)治療方法之后：研究組的淺前房出現(xiàn)率（9%）低于對(duì)照組淺前房出現(xiàn)率（22%）；對(duì)照組濾過泡形成情況I級(jí)、II 級(jí)、III級(jí)、IV級(jí)分別為68%、20%、12%、0；研究組濾過泡形成情況I級(jí)、II 級(jí)、III級(jí)、IV級(jí)分別為51%、26%、16%、7%；兩組濾過泡形成情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的眼壓完全控制率（90%）高于對(duì)照組（68%）。

綜上所述，對(duì)于青光眼患者來說，采用復(fù)合式小梁切除術(shù)治療方法，效果顯著，臨床各項(xiàng)指標(biāo)領(lǐng)好，該方法值得患者的信賴，值得大力推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-03-18）