楊玲

摘要： 自2009年1月份，國務(wù)院常務(wù)會議通過相關(guān)政策推動醫(yī)療體制改革以來，對于醫(yī)學(xué)類高職院校的教學(xué)管理，對于廣大的醫(yī)學(xué)類高職院校畢業(yè)生的就業(yè)產(chǎn)生的重大的影響。本文分別就醫(yī)療體制改革對醫(yī)學(xué)類高職院校、醫(yī)學(xué)生就業(yè)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)進(jìn)行分別論述。

Abstract： Since January 2009， the Executive Committee of the State Council has adopted the relevant policies to promote the reform of the medical system， which had a significant impact on the teaching management and the employment of graduates of medical vocational colleges. In this paper， the medical system reform of medical vocational colleges and the employment opportunities and challenges of medical students were discussed separately.

關(guān)鍵詞： 醫(yī)療改革；教學(xué)模式；鄉(xiāng)村醫(yī)生；醫(yī)學(xué)生；就業(yè)；公共衛(wèi)生服務(wù)體系

Key words： medical reform；teaching model；rural doctors；medical students；employment；public health service system

中圖分類號：G717 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-4311（2017）24-0232-03

0 引言

新型醫(yī)療改革方案最早見于2009年1月份，國務(wù)院常務(wù)會議通過了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009～2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》。隨后，國家有關(guān)部門在2013年10月份又發(fā)布了《全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃（2011-2020年）》的改革方案。在2015年3月23日，國務(wù)院辦公廳又出臺了《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》。從新醫(yī)療改革政策的陸續(xù)出臺可以看出，國家對于醫(yī)療體制的改革高度重視。近年來，關(guān)于醫(yī)療改革方面的政策一直是廣大人民群眾所關(guān)心的問題，它涉及到每個人的切身利益。那么，這些醫(yī)療改革政策的出臺，對于醫(yī)學(xué)類高職院校的教學(xué)管理，對于廣大的醫(yī)學(xué)類高職院校畢業(yè)生的就業(yè)又會帶來哪些有利的影響呢？

1 有利于完善醫(yī)學(xué)類高職院校的教學(xué)模式

新醫(yī)療改革政策提出，要加大鄉(xiāng)村醫(yī)生教育力度，探索鄉(xiāng)村醫(yī)生后備人才培養(yǎng)模式。對于醫(yī)學(xué)類高職院校而言，這些改革政策將影響醫(yī)學(xué)類高職院校的教學(xué)培養(yǎng)模式，進(jìn)一步完善教學(xué)模式，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的提高。

1.1 加大鄉(xiāng)村醫(yī)生教育力度

中國是一個農(nóng)業(yè)人口占多數(shù)的大國，一直以來，中國都重視農(nóng)村地區(qū)的發(fā)展。而醫(yī)療作為一個與每個人息息相關(guān)的行業(yè)，一直受到政府和廣大人民群眾的高度重視，尤其是基層百姓更離不開基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，正因如此鄉(xiāng)村醫(yī)生教育水平的高低就顯得尤為重要。但是，中國現(xiàn)代社會的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)還有部分缺陷：第一，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)最顯而易見的問題是整體文化程度不高、學(xué)歷層次偏低，并且持有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格證的人數(shù)不多。鄉(xiāng)村醫(yī)生這樣的整體素質(zhì)無法滿足廣大基層民眾的健康需求，二者之間還存在著較大的差距；第二，基層吸引醫(yī)療衛(wèi)生人才、穩(wěn)定醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍、加強(qiáng)人才教育培訓(xùn)的相關(guān)制度尚不健全，如何保證城鄉(xiāng)基本衛(wèi)生服務(wù)的資源合理分配，如何統(tǒng)籌城鄉(xiāng)共同發(fā)展進(jìn)而全面建成小康社會依然是期待解決的問題；第三，在中國絕大部分地區(qū)，鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)不健全。以上這些問題亟待通過研究并采取有效措施來逐步解決。針對鄉(xiāng)村醫(yī)生存在的以上問題，《全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃（2011-2020年）》[1]（以下簡稱《規(guī)劃》）在這樣的背景下應(yīng)運(yùn)而生。該《規(guī)劃》提出，要大力加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生師資隊(duì)伍建設(shè)和人員培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)學(xué)院校、行業(yè)組織要充分發(fā)揮在鄉(xiāng)村醫(yī)生教育培訓(xùn)工作中的積極作用。該《規(guī)劃》認(rèn)為，醫(yī)學(xué)院校和行業(yè)組織應(yīng)該努力承擔(dān)培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生的重要任務(wù)，提高在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生的專業(yè)水平。這一政策表明，當(dāng)前，醫(yī)學(xué)類高職院校已經(jīng)成為了鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的主要陣地。既然國家將這一歷史重?fù)?dān)交給了醫(yī)學(xué)院校，醫(yī)學(xué)院校就應(yīng)當(dāng)主動承擔(dān)歷史責(zé)任。醫(yī)學(xué)類高職院校在人才培養(yǎng)上應(yīng)該高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)生的綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。同時，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)積極響應(yīng)國家政策，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)模式，改變以往的陳舊教學(xué)模式，從而達(dá)到為國家培養(yǎng)一批具有較高的專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德素質(zhì)的優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生的目的。

1.2 創(chuàng)新鄉(xiāng)村醫(yī)生后備人才培養(yǎng)模式

《規(guī)劃》不僅僅提出了教育培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生的舉措，而且還針對性地提出了創(chuàng)新鄉(xiāng)村醫(yī)生后備人才培養(yǎng)模式的意圖。該《規(guī)劃》認(rèn)為，在我國全面建設(shè)小康社會的歷史大背景下，各地要根據(jù)自身具體情況提升對鄉(xiāng)村醫(yī)生后備人才教育培訓(xùn)的準(zhǔn)入要求，并通過實(shí)施一系列的相關(guān)政策，保證后備人才培養(yǎng)模式的順利進(jìn)行。具體而言，該《規(guī)劃》指出，醫(yī)學(xué)類?？飘厴I(yè)生只要通過兩年全科實(shí)踐技能培訓(xùn)，并且擁有助理全科醫(yī)生資格以后，就可以成為一名鄉(xiāng)村醫(yī)生。在某些經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的地區(qū)，鄉(xiāng)村醫(yī)生的要求還可以適當(dāng)?shù)姆艑捤伞４送?，《?guī)劃》還提出，關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)生的人才培養(yǎng)并不單單是醫(yī)學(xué)類高職院校的事情，有關(guān)地方行政部門（主要是地方衛(wèi)生、計(jì)生行政部門）以及教育部門應(yīng)該共同參與到鄉(xiāng)村醫(yī)生人才培養(yǎng)的隊(duì)伍建設(shè)中來。醫(yī)學(xué)類高職院校應(yīng)該以此為理論依據(jù)，創(chuàng)新自身的人才培養(yǎng)模式。在現(xiàn)實(shí)社會中，許多醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)管理模式和人才培養(yǎng)模式都是按照市場需求進(jìn)行辦學(xué)的。這樣制定的人才培養(yǎng)模式具有一定的盲目性、自發(fā)性，容易造成醫(yī)學(xué)生就業(yè)的被動局面。根據(jù)《規(guī)劃》的相關(guān)發(fā)展要求，醫(yī)學(xué)院校的人才培養(yǎng)模式除了與市場掛鉤以外，還應(yīng)該與國家相關(guān)醫(yī)療改革政策相聯(lián)系，與相關(guān)行政部門相聯(lián)系。同樣，鄉(xiāng)村醫(yī)生的建設(shè)并不是學(xué)校一方面的事情，學(xué)校應(yīng)該在政府的主導(dǎo)下，創(chuàng)立政府、企業(yè)以及學(xué)校三方面的相連接的人才培養(yǎng)模式。

此外，為完成鄉(xiāng)村醫(yī)生后備人才培養(yǎng)，醫(yī)學(xué)類高職院校應(yīng)該根據(jù)該教育規(guī)劃進(jìn)一步完善學(xué)校教學(xué)設(shè)計(jì)。對于在校醫(yī)學(xué)生，注重培養(yǎng)與國家發(fā)展相吻合的專業(yè)素質(zhì)人才，注重將理論教育與實(shí)踐教育相結(jié)合的同時，突出實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)。努力培養(yǎng)學(xué)生良好的人文素質(zhì)，提升畢業(yè)生到基層提供醫(yī)療服務(wù)的職業(yè)能力；通過加大宣傳基層就業(yè)政策積極引導(dǎo)醫(yī)學(xué)類高職院校畢業(yè)生到基層就業(yè)。這樣既能使醫(yī)學(xué)類高職院校的人才培養(yǎng)模式得到進(jìn)一步突破，又能夠達(dá)到提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的整體學(xué)歷水平的目的。

2 有利于擴(kuò)大就業(yè)范圍，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生去基層就業(yè)

在現(xiàn)代社會，就業(yè)難成為了中國醫(yī)學(xué)類高職院校畢業(yè)生面對的普遍情況。不少高職院校醫(yī)學(xué)生傾向于一線、二線城市就業(yè)，這樣一來，就會造成醫(yī)學(xué)生“扎堆”于城市的現(xiàn)狀，不利于緩解就業(yè)局勢。然而，新醫(yī)改政策的出臺可以有效的緩解高職院校醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生就業(yè)緊張的局面。從總體上而言，目前頒布的相關(guān)醫(yī)療改革政策大都是圍繞基層醫(yī)療衛(wèi)生改革進(jìn)行的，其目的主要是通過人力和物力資源的合理配置，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生水平，從而為新農(nóng)村的建設(shè)打下良好的基礎(chǔ)。因此，廣大醫(yī)學(xué)類高職院校畢業(yè)生要以此為支點(diǎn)，在中國改革的浪潮中不斷尋找自身的發(fā)展機(jī)遇。

2.1 突出發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

近幾年來，農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)一直受到黨中央和國務(wù)院的高度重視。概括起來而言，農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)主要是圍繞著物力資源和人力資源兩方面展開的。沒有物質(zhì)設(shè)施建設(shè)作為基礎(chǔ)，就無法吸引廣大醫(yī)學(xué)人才去基層工作；但是，沒有人才的引進(jìn)，物質(zhì)設(shè)備再齊全也只是擺設(shè)。正是基于這一點(diǎn)，在《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中國務(wù)院就已經(jīng)提出：“積極推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和能力建設(shè)，政府重點(diǎn)辦好縣級醫(yī)院，并在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院，采取多種形式支持村衛(wèi)生室建設(shè)。”不久之后，在2015年3月份，國務(wù)院又進(jìn)一步明確的指出了建設(shè)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的辦法，在提高“硬實(shí)力”的基礎(chǔ)上，著力提高農(nóng)村醫(yī)生的文化“軟實(shí)力”。

通過以上分析不難發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)在近些年來發(fā)生了翻天覆地的變化，而這些發(fā)展變化將為醫(yī)學(xué)類高職院校畢業(yè)生帶來更多的就業(yè)機(jī)遇。當(dāng)前，不少醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生在就業(yè)時傾向于選擇去城市地區(qū)工作，認(rèn)為農(nóng)村地區(qū)條件艱苦，收入不高，發(fā)展前景不好，不愿意去農(nóng)村地區(qū)受苦受累。而新醫(yī)療改革政策為廣大醫(yī)學(xué)畢業(yè)生解決了后顧之憂。首先，國家對于鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)行免費(fèi)地培訓(xùn)政策，培訓(xùn)次數(shù)每一年在兩次及以上，累計(jì)培訓(xùn)時間必須超過兩周。而且，對于表現(xiàn)優(yōu)秀的鄉(xiāng)村醫(yī)生還有機(jī)會被免費(fèi)送去省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)。其次，提高農(nóng)村地區(qū)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助金的數(shù)額，適當(dāng)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的工資待遇。最后，鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老問題得到了相關(guān)解決。政府提出，各地區(qū)根據(jù)其實(shí)際情況，對于達(dá)到六十歲的退休醫(yī)生，制定合適的養(yǎng)老政策，使鄉(xiāng)村醫(yī)生能夠老有所依。以上政策表明，廣大高職院校醫(yī)學(xué)生在農(nóng)村地區(qū)發(fā)展并不是毫無發(fā)展前景而言，他們?nèi)匀荒軌蛳硎茚t(yī)生崗位培訓(xùn)的待遇，而且福利待遇正在逐步提高，城鄉(xiāng)發(fā)展的差異將會逐漸縮短。

在全面建成小康社會的道路上，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)將會迎來新一輪的發(fā)展機(jī)遇，醫(yī)學(xué)類高職院校的畢業(yè)生也會在就業(yè)的時候有更多的選擇機(jī)會。面對當(dāng)前的嚴(yán)峻的就業(yè)壓力，鄉(xiāng)村醫(yī)生將是廣大醫(yī)學(xué)類高職院校畢業(yè)生的不錯的選擇，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系將成為近些年來吸收畢業(yè)生的主要機(jī)構(gòu)。這就需要高職院校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在擇業(yè)時對就業(yè)形勢的變化有一定的認(rèn)識，適時地轉(zhuǎn)變自己的就業(yè)目標(biāo)，要把自己的就業(yè)選擇重心不斷從大中城市中條件較好的醫(yī)院調(diào)整到縣城、城市社區(qū)、甚至是村鎮(zhèn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，逐步從東部發(fā)達(dá)地區(qū)調(diào)整向中西部地區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只有做到這樣的轉(zhuǎn)變，急需就業(yè)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生才會在嚴(yán)峻的就業(yè)形勢下抓住良好的發(fā)展機(jī)遇[2]。

2.2 加快形成多元化辦醫(yī)格局，鼓勵民營資本開辦非營利性醫(yī)院

新醫(yī)療改革政策除了從物力資源與人力資源兩方面共同建設(shè)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)外，還倡導(dǎo)構(gòu)建多種主體參與的辦醫(yī)格局。在我國現(xiàn)實(shí)社會中，大多數(shù)醫(yī)院主要是公立醫(yī)院，而民辦的私立醫(yī)院較少。這樣的格局不利于我國醫(yī)院格局的健康和長期發(fā)展。基于這一現(xiàn)實(shí)情況，國務(wù)院頒布了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》來改善當(dāng)前的局勢。該政策認(rèn)為，除了現(xiàn)有的公立醫(yī)院以外，應(yīng)該積極鼓勵其他因素建立非營利性質(zhì)的私立醫(yī)院。這些因素既包括國內(nèi)社會資本，又包括國外資本。此外，該《意見》還針對性的提出了相關(guān)的制度建設(shè)，用以保證醫(yī)院的合法性和正規(guī)性。這也從另一個方面說明，國家已經(jīng)改變對營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的看法，也將其歸入到整個國家的醫(yī)療戰(zhàn)略中，很大的提高了營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地位，且未來營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量將會越來越多，質(zhì)量越來越好。私立醫(yī)院將一改以往“備受冷落”的狀況，將更多的受到國家政策的鼓勵與支持。這一轉(zhuǎn)變，使尚未就業(yè)但即將就業(yè)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生們又多了一條就業(yè)的光明之路。而高職院校醫(yī)學(xué)生也要緊跟時代的變化，及時的改變自己的就業(yè)理念，為自己贏得更多的就業(yè)空間。過去，許多學(xué)生都希望能夠在公立醫(yī)院工作，而在非公立醫(yī)院上班則被視為不穩(wěn)定，沒前途。這樣一來，許多醫(yī)學(xué)生因?yàn)閷Ψ枪⑨t(yī)院存有偏見而使得自己陷入了就業(yè)的被動局面。其實(shí)，新醫(yī)改政策表明，聘用制將是未來醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的改革趨勢。這一發(fā)展趨勢將打破長期以來的“鐵飯碗”。因此，醫(yī)學(xué)生在就業(yè)是要將就業(yè)范圍擴(kuò)大，不能只限于公立醫(yī)院，這樣才能尋找到更多的就業(yè)機(jī)會。目前，已有少部分地區(qū)的高職院校醫(yī)學(xué)生利用國家的醫(yī)療改革政策與自主創(chuàng)業(yè)政策，在農(nóng)村地區(qū)開辦私人診所，得到了較好的反響。

2.3 全面加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)

改革開放以來，中國人民物質(zhì)生活水平的提高，人們對生活質(zhì)量提出越來越高的要求，人們越來越重視自身的身體健康素質(zhì)。然而，在當(dāng)前中國社會，公共衛(wèi)生服務(wù)體系還不夠完善，城鄉(xiāng)之間醫(yī)療資源分配不合理，東部地區(qū)與中西部地區(qū)的公共服務(wù)體系的構(gòu)建還存在著一定的差距。因此，為了保證人民群眾的根本利益，為了提高國民的生活質(zhì)量，國家有關(guān)部門提出，要全面加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)。尤其是在中西部的基層地區(qū)，國家要加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)。在偏遠(yuǎn)的山區(qū)，交通不發(fā)達(dá)，而農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生水平不高，遇到重大突發(fā)疾病往往束手無策，從而導(dǎo)致悲劇的發(fā)生。因此，在全面構(gòu)建公共衛(wèi)生服務(wù)體系的時候，國家將農(nóng)村地區(qū)作為重點(diǎn)建設(shè)對象。據(jù)報道，2009年之后投入的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)將主要用于逐步建立全國統(tǒng)一的居民健康檔案，并實(shí)施相應(yīng)規(guī)范化管理。在德國，政府非常支持公共事業(yè)的發(fā)展，通過“鼓勵和資助非營利的公共事業(yè)機(jī)構(gòu)創(chuàng)造一些額外的工作崗位，以此來緩解就業(yè)壓力，穩(wěn)定社會秩序”[3]。由此可以看出，該政策的發(fā)布不僅僅為全面加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)提供了指南，而且為醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生提供了多樣化的就業(yè)崗位；既緩解了當(dāng)前醫(yī)學(xué)生的就業(yè)壓力，又“使失業(yè)者為社會公益事業(yè)做出一份貢獻(xiàn)”。除了名牌醫(yī)院，醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生還可以選擇公共衛(wèi)生服務(wù)體系的其他的相關(guān)職業(yè)，例如，高職院校醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生可以選擇去婦幼保健院、各級疾病預(yù)防控制中心、采供血站等等相關(guān)部門工作。這些新醫(yī)改政策的出臺，不僅將有效緩解醫(yī)學(xué)生的就業(yè)壓力，而且能夠使人力資源得到合理的分配與利用，同時為全面加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)提供強(qiáng)有力的人力資源保障，有效的達(dá)到個人利益與國家利益結(jié)合，使醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生能夠在不同的職業(yè)領(lǐng)域?yàn)槿娼ǔ尚】瞪鐣龃u添瓦。

總而言之，基層是目前新醫(yī)療改革政策的重點(diǎn)地區(qū)，它關(guān)系著新醫(yī)療改革政策是否能夠取得突破，關(guān)系著2020年是否能夠全面建成小康社會。相關(guān)新醫(yī)療改革政策的出臺為中國醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展，為新農(nóng)村的建設(shè)提供了政策保障。同時，這為醫(yī)學(xué)類高職院校的發(fā)展迎來新一輪的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，也給當(dāng)前醫(yī)學(xué)類高職院校畢業(yè)生帶來了更多的就業(yè)機(jī)會。如何把握新醫(yī)療改革政策帶來的相關(guān)“福利”，是值得每一個醫(yī)學(xué)生深思的問題。

參考文獻(xiàn)：

[1]《全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃（2011—2020年）》[N]，http：//www.gov.cn/gzdt/2013-10/30/content_2518099.htm，2013-10-30.

[2]代春燕，吳予.從新醫(yī)改方案亮點(diǎn)談醫(yī)學(xué)生就業(yè)[J].品牌（下半月），2014年10月（下）：133.

[3]張抗私.就業(yè)問題：理論與實(shí)際研究[M].社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2007：267.