才娜

摘要：醫(yī)院預(yù)算作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要工作項(xiàng)目，其內(nèi)容主要包括四項(xiàng)：審計(jì)、統(tǒng)計(jì)、評(píng)估以及預(yù)算，這四項(xiàng)內(nèi)容之間存在較為密切的關(guān)系。醫(yī)院的預(yù)算水平影響著醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理狀況，對(duì)各項(xiàng)管理工作也在一定程度上造成影響。本文根據(jù)當(dāng)前醫(yī)院預(yù)算的現(xiàn)狀進(jìn)行分析探討，闡述醫(yī)院預(yù)算管理工作如何才能加強(qiáng)，做好新形勢(shì)下的預(yù)算管理工作。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院預(yù)算；新形勢(shì)；工作；新預(yù)算法

醫(yī)院預(yù)算管理主要通過管理人員依據(jù)醫(yī)院的實(shí)際任務(wù)執(zhí)行情況，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)的的各項(xiàng)報(bào)表進(jìn)行管理，并對(duì)下一年度醫(yī)院的財(cái)務(wù)進(jìn)行評(píng)估預(yù)算。醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算雖然只是財(cái)務(wù)管理中的一項(xiàng)工作任務(wù)，但卻有著相當(dāng)重要的地位，能夠具體的反映出醫(yī)院收支是否平衡以及資金渠道是否真實(shí)，在很大程度上影響著醫(yī)院的事業(yè)發(fā)展，決定醫(yī)院在未來能否正常運(yùn)作。

一、我國(guó)醫(yī)院預(yù)算管理現(xiàn)狀

近年來醫(yī)療方面通過新科技新型管理模式、互聯(lián)網(wǎng)得到了進(jìn)步，但在新型疾病的研究、新的治療方法實(shí)驗(yàn)以及新藥物的研制方面均需要大量的資金支持，醫(yī)院在其中的投入成本一直居于高位。與此同時(shí)，由于國(guó)家不斷推進(jìn)相關(guān)改革政策，對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)貼也越來越少，在這種情形之下，醫(yī)院只能選擇面對(duì)市場(chǎng)，積極擺脫經(jīng)濟(jì)困局。

（一）法律體系不健全

自1999年才開始執(zhí)行相關(guān)醫(yī)院預(yù)算管理制度，這項(xiàng)制度距今已算年代較為久遠(yuǎn)，隨著時(shí)代變遷，其不足之處也就一一暴露，很多方面無法符合也不能滿足當(dāng)前的情況，因?yàn)檫@項(xiàng)制度僅僅涉及到有關(guān)財(cái)務(wù)收支預(yù)算編制方面的內(nèi)容，沒有涉及到當(dāng)前所需的醫(yī)院負(fù)債詳細(xì)規(guī)定，也沒有對(duì)現(xiàn)金資產(chǎn)情況加以詳細(xì)注解。根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前只有少數(shù)省級(jí)的醫(yī)院有財(cái)務(wù)預(yù)算方面的編制工作以及制度，有高達(dá)百分之八十的醫(yī)院，據(jù)相關(guān)規(guī)定上報(bào)上級(jí)部門后，發(fā)現(xiàn)沒有實(shí)施預(yù)算編制工作。大量醫(yī)院沒有根據(jù)國(guó)家的規(guī)定去落實(shí)實(shí)施醫(yī)院財(cái)務(wù)管理以及醫(yī)院預(yù)算收支工作，這會(huì)激發(fā)許多管理上的問題，并導(dǎo)致醫(yī)院的管理工作受到阻力，無法正常有效進(jìn)行管理。

（二）執(zhí)行力度不到位

在預(yù)算管理體制尚未完善時(shí)，任何其他的管理工作都是架空的，在實(shí)行預(yù)算管理時(shí)會(huì)出現(xiàn)各式各樣的疑難問題，因此重視醫(yī)院的預(yù)算管理體制是必要的。目前的預(yù)算管理體制中有以下幾種不規(guī)范的行為，主要表現(xiàn)在醫(yī)院的管理層對(duì)預(yù)算管理沒有深刻的認(rèn)知，許多管理人員認(rèn)為預(yù)算管理工作僅僅屬于財(cái)務(wù)人員，由財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)與他們不相關(guān)，他們不必參與其中的預(yù)算工作，然而實(shí)際上這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。年度收支預(yù)算表主要由財(cái)務(wù)人員根據(jù)一定年度醫(yī)院的發(fā)展實(shí)際狀況以及收支情況所編制，其涉及覆蓋的范圍廣闊，包含財(cái)務(wù)、人力資源、資金以及信息等方面，因而單單依靠財(cái)務(wù)部門進(jìn)行處理是無法高效完成工作的。其次醫(yī)院的預(yù)算編普遍方法單一，大多沿用以往的傳統(tǒng)方法，沒有結(jié)合現(xiàn)代實(shí)際運(yùn)行中的情況因此其效果不佳。最后在于預(yù)算編制不夠緊致，醫(yī)院中能夠認(rèn)真執(zhí)行預(yù)算編制的十分少，只有小部分醫(yī)院會(huì)根據(jù)相關(guān)規(guī)定認(rèn)真執(zhí)行。在預(yù)算編制過程中更甚者會(huì)出現(xiàn)因利益而導(dǎo)致醫(yī)院表面業(yè)績(jī)高實(shí)則虧損的情況出現(xiàn)。

二、有效完善預(yù)算管理的方法和途徑

以新預(yù)算法為基本，恪守新預(yù)算法中的完整性原則、公開性原則、統(tǒng)一性原則、真實(shí)性原則以及年度性原則。

（一）堅(jiān)持新預(yù)算法的完整性原則

完整性原則作為預(yù)算的核心原則之一，能夠完整地反映出公共資金的受托責(zé)任，不容許預(yù)算收支表中出現(xiàn)有秘密收支，并在預(yù)算科目設(shè)置中分開收支。完整性原則即為交出一本清楚明了、完善的公共資金賬本，在此基礎(chǔ)上也保持一定的獨(dú)立性。

（二）堅(jiān)持新預(yù)算法的公開性原則

在醫(yī)院的預(yù)算編制工作中隨時(shí)保持公開性，收入、支出要清楚明了，各賬單清晰的登記在資金賬本上，醫(yī)院的管理人員對(duì)每一筆資金不論是匯入亦或是支出都能清晰而非查無對(duì)賬，保持公開性能夠防止醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作出現(xiàn)紕漏，同時(shí)還能防止醫(yī)院內(nèi)部出現(xiàn)資金被吞噬、用于不恰當(dāng)?shù)牡胤健ａt(yī)院的預(yù)算執(zhí)行情況以及預(yù)算調(diào)整、決算等報(bào)告報(bào)表，在得到批準(zhǔn)后向社會(huì)公開，讓社會(huì)和政府作為監(jiān)督人、查看醫(yī)院整年度的收入支出是否正常，用處是否恰當(dāng)。各部門對(duì)機(jī)關(guān)運(yùn)行經(jīng)費(fèi)安排以及使用情況都要做出相關(guān)的說明，以此加強(qiáng)社會(huì)對(duì)預(yù)算活動(dòng)的監(jiān)督，促進(jìn)陽光醫(yī)院、責(zé)任醫(yī)院的建設(shè)。

（三）堅(jiān)持真實(shí)性原則

在醫(yī)院預(yù)算編制的報(bào)表中，要保證各預(yù)算收支項(xiàng)目與實(shí)際內(nèi)容一致，不容許出現(xiàn)以一個(gè)支出或收入項(xiàng)目的名義，將資金運(yùn)用在另一支出項(xiàng)目中。其次預(yù)算收支項(xiàng)目的概算不能偏離實(shí)際，不宜預(yù)計(jì)的過高或過低。以計(jì)劃的角度來看待預(yù)算。在編制預(yù)算過程中要保證符合法律法規(guī)，做到內(nèi)容完善、收支真實(shí)有效，報(bào)送及時(shí)以及數(shù)額精準(zhǔn)。

（四）堅(jiān)持年度性原則

以一年為一個(gè)單位進(jìn)行預(yù)算編制工作。一年一度不但利于查證還利于總結(jié)，能使預(yù)算工作更加有效，讓預(yù)算工作更加真實(shí)、可靠、內(nèi)容精準(zhǔn)。醫(yī)院執(zhí)行年度的預(yù)算編制過程中，需要深層次了解現(xiàn)階段醫(yī)院的發(fā)展事業(yè)，同時(shí)要全面掌握上一年的財(cái)政收入支出情況。在對(duì)上一年的情況以及現(xiàn)階段現(xiàn)狀進(jìn)行具體分析和研究后，找出問題所在并加以分析其具體原因，明確問題具體出現(xiàn)在哪一個(gè)部門，由哪個(gè)部門負(fù)責(zé)，在對(duì)責(zé)任明確的情況下進(jìn)行年度預(yù)算編制，并將報(bào)表交于上級(jí)部門審核。

（五）堅(jiān)持量入為出的原則

將可預(yù)見業(yè)務(wù)水平的量作為醫(yī)院預(yù)算編制的基礎(chǔ)，對(duì)其情況加以適當(dāng)?shù)挠^察，對(duì)于一些由于無法明確把握而不能納入收入預(yù)算的項(xiàng)目進(jìn)行標(biāo)記，防止發(fā)生收支不平衡的情況。預(yù)算編制有許多方法例如滾動(dòng)預(yù)算、彈性預(yù)算以及固定預(yù)算都是較為普遍的財(cái)務(wù)管理預(yù)算編制方法。運(yùn)用不同的編制方法進(jìn)行預(yù)算會(huì)有不同的結(jié)果，因而影響最終的預(yù)算實(shí)際效果。

（六）維持預(yù)算工作的穩(wěn)定下行

保持醫(yī)院才部門進(jìn)行預(yù)算工作的穩(wěn)定性能夠?qū)Σ罹噙M(jìn)行詳細(xì)的分析，維持穩(wěn)定性要求醫(yī)院在開展相關(guān)財(cái)務(wù)工作時(shí)，了解醫(yī)院在近幾年的財(cái)務(wù)預(yù)算的數(shù)據(jù)和情況，對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行深入的分析和研究，找出近幾年之間預(yù)算工作中的差距，對(duì)差距進(jìn)行分析，把責(zé)任作為首要位置能夠更加方便制定預(yù)算方案。

（七）完善預(yù)算管理體系

只有預(yù)算管理體系得以完善，每個(gè)員工才能在其職位上各司其職，使預(yù)算的效果達(dá)到最好。同時(shí)，為避免預(yù)算管理表面形式化的情況出現(xiàn)，建立績(jī)效考核制度，以此警戒管理人員認(rèn)真工作，保障預(yù)算工作的進(jìn)行更加順利。醫(yī)院的預(yù)算考核體系要遵守公平公正的原則，全面展開審評(píng)監(jiān)督工作，若發(fā)現(xiàn)有偏差要及時(shí)查明原因并對(duì)數(shù)據(jù)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行分析，將分析結(jié)果上報(bào)給上級(jí)有關(guān)部門。通過這種方法能夠有效避免醫(yī)院出現(xiàn)紕漏，即使出現(xiàn)問題也能在上級(jí)監(jiān)督下級(jí)時(shí)進(jìn)行改正。而通過績(jī)效考核制度，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的員工進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)不達(dá)標(biāo)的員工進(jìn)行懲罰，在一定程度上激發(fā)員工對(duì)工作的熱情，有工作熱情才能投入精力去認(rèn)真工作，因而使醫(yī)院的預(yù)算工作更加有效，保證醫(yī)院能夠穩(wěn)定平衡的發(fā)展。

三、結(jié)語

新形勢(shì)下對(duì)醫(yī)院的預(yù)算工作要求能夠打破傳統(tǒng)以往的管理方式，例如事后算賬，要具有超前的意識(shí)能夠預(yù)判未來的開支。財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作最重要的就是要切實(shí)、加強(qiáng)控制日常經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中財(cái)務(wù)預(yù)算的整體過程。這樣才能夠使預(yù)算管理的重要作用發(fā)揮在醫(yī)院整體管理中，使醫(yī)院的管理更加全面化、科學(xué)化以及精細(xì)化，這能夠提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，得到可持續(xù)改進(jìn)的管理模式。

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（作者單位：遼寧省人民醫(yī)院）