趙立巖 邵 峰

（山東省德州市中醫(yī)院，山東 德州 253000）

化痰活血祛瘀法對急性心梗合并急性左心衰支架植入術(shù)后心肌血清學(xué)標(biāo)志物及超聲心動圖的影響*

趙立巖 邵 峰

（山東省德州市中醫(yī)院，山東 德州 253000）

目的 觀察化痰活血祛瘀法對急性心梗合并急性左心衰支架植入術(shù)后心肌血清學(xué)標(biāo)志物及超聲心動圖的影響。方法 將92例急性心梗合并急性左心衰支架植入術(shù)后患者隨機分為對照組和觀察組，各46例，對照組患者給予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組患者在對照組治療技術(shù)上口服化痰活血祛瘀方治療，兩組療程均為7 d。結(jié)果 觀察組患者總有效率91.30%顯著高于對照組69.57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的胸痛、胸悶、煩躁、心悸中醫(yī)證候積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的KP、PRA和ANP水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的CK-MB、cTnⅠ和BNP水平均低于對照組，而LVEDD和LVEF均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 化痰活血祛瘀法治療急性心梗合并急性左心衰支架植入術(shù)后患者具有較好的臨床療效，可降低中醫(yī)證候積分，升高KP、PRA和ANP水平，降低心肌血清學(xué)標(biāo)志物含量，改善心臟功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

急性心梗 急性左心衰 化痰活血祛瘀 心肌血清學(xué)標(biāo)志物 超聲心動圖

急性心肌梗死簡稱急性心梗，多發(fā)于中老年，是由冠狀動脈粥樣硬化粥樣斑塊破裂，導(dǎo)致血管腔急性閉塞心肌缺血，具有病情重、死亡率特點，嚴(yán)重影響患者身體健康和生活質(zhì)量［1-2］。急性左心衰是急性心肌梗死常見并發(fā)癥，患者一旦發(fā)生急性心力衰竭，病情會迅速惡化，藥物治療效果不佳，正性肌力藥物因耗氧量增加加重患者的左心衰，增加死亡率［3］。急性心梗合并急性左心衰及時采取冠脈支架植入術(shù)可控制患者的病情，西醫(yī)往往采用抗凝、降脂/抗血小板等藥物進行術(shù)后預(yù)防。中醫(yī)認(rèn)為急性心肌梗死與年老體衰、過食肥甘、痰濁化生、寒邪侵襲、血脈凝滯有關(guān)，痰瘀阻絡(luò)是其基本病因病機［4-5］。本研究旨在探討化痰活血祛瘀法對急性心梗合并急性左心衰支架植入術(shù)后心肌血清學(xué)標(biāo)志物及超聲心動圖的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例臨床診斷均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》標(biāo)準(zhǔn)［6］，和急性左心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］，且證屬心血瘀阻和痰阻心脈證型。

1.2 臨床資料 選擇2014年5月至2016年4月本院收治的92例急性心梗合并急性左心衰支架植入術(shù)后患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各46例。兩組患者性別、年齡、心功能分級等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.3 治療方法 兩組患者冠脈支架植入術(shù)均給予抗凝、抗血栓、降脂、抗血小板藥物進行急性心梗合并急性左心衰的預(yù)防治療［6］。對照組患者給予200 mg鹽酸多巴酚丁胺注射液（規(guī)格：20 mg/2 mL，山東方明藥業(yè)集團股份有限公司，生產(chǎn)批號：20140311）5 μg/（kg·min）靜脈持續(xù)泵入，治療7 d。觀察組患者在對照組治療技術(shù)上口服化痰活血祛瘀方治療，化痰活血祛瘀方藥物組成為：陳皮20 g，桃仁10 g，紅花10 g，當(dāng)歸10 g，法半夏10 g，茯苓10 g，生地黃15 g，白芍15 g，川芎10 g，白術(shù)10 g，甘草10 g。藥材加水煎煮，加水煎煮至400 mL，分2次使用，每天1劑，連續(xù)口服7 d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療后臨床療效；觀察胸痛、胸悶、煩躁、心悸中醫(yī)證候積分。采用放射免疫分析法檢測利鉀尿肽（KP）、血漿腎素活性（PRA）和心房鈉尿肽（ANP）水平，全自動生化分析儀測定肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）和腦鈉肽（BNP），超聲心動圖測定患者左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）和左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)文獻［6-9］制定療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：肺部濕啰音及哮鳴音消失或者明顯減少，生命體征平穩(wěn)，中醫(yī)臨床癥狀基本或完全消失。有效：呼吸困難減輕，肺部濕啰音及哮鳴音減少，血壓、呼吸等趨于平穩(wěn)，中醫(yī)癥狀明顯好轉(zhuǎn)。無效：臨床癥狀及聽診等未見好轉(zhuǎn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（±s）表示，n（%）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗、t檢驗比較組內(nèi)和組間差異。P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表2。治療5 d后，觀察組患者總有效率91.30%，對照組為69.57%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 見表3。結(jié)果為治療前兩組患者的胸痛、胸悶、煩躁、心悸中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后觀察組患者的胸痛、胸悶、煩躁、心悸中醫(yī)證候積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別 時間 胸痛 胸悶 煩躁 心悸觀察組 治療前（n＝46） 治療后對照組 治療前1.78±0.22 1.69±0.29 1.71±0.29 1.84±0.16 0.81±0.33*△0.71±0.36*△0.78±0.29*△0.69±0.34*△1.76±0.24 1.71±0.27 1.73±0.27 1.82±0.18（n＝46） 治療后1.31±0.42*1.23±0.38*1.24±0.41*1.17±0.29*

2.3 兩組KP、PRA和ANP水平比較 見表4。結(jié)果為治療前兩組患者的KP、PRA和ANP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后觀察組患者的KP、PRA和ANP水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 兩組KP、PRA和ANP水平比較（±s）

表4 兩組KP、PRA和ANP水平比較（±s）

組別 時間 ANP（pg/L）KP（pmol/L） PRA（pmol/L）觀察組 治療前 365.12±52.42（n＝46） 治療后 211.07±39.84*△對照組 治療前 364.25±51.53 10.42±1.81 389.06±54.33 5.34±1.52*△207.45±41.36*△10.31±1.74 386.47±53.65（n＝46） 治療后 276.59±44.37*7.68±1.59*283.14±42.75*

2.4 兩組心肌血清學(xué)標(biāo)志物及超聲心動圖指標(biāo)比較見表5。治療前兩組患者的心肌血清學(xué)標(biāo)志物CK-MB、cTnⅠ和 BNP水平和超聲心動圖指標(biāo) LVEDD和LVEF比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后觀察組患者的CK-MB、cTnⅠ和BNP水平均低于對照組，而LVEDD和LVEF均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表5 兩組心肌血清學(xué)標(biāo)志物和超聲心動圖指標(biāo)比較（±s）

表5 兩組心肌血清學(xué)標(biāo)志物和超聲心動圖指標(biāo)比較（±s）

組 別 時間CK-MB（ng/mL）cTnⅠ（ng/mL）BNP（pg/mL）LVEDD（mm）LVEF（%）觀察組 治療前（n＝46） 治療后對照組 治療前55.14±9.63 5.76±0.96 704.29±77.19 15.46±8.17*△2.26±0.89*213.68±51.77*△55.37±9.42 5.73±0.97 702.45±76.56 40.35±7.64 44.33±7.79 55.82±8.35*△71.22±8.77*△39.23±7.57 43.92±7.83（n＝46） 治療后32.11±8.73*3.71±0.92*452.52±56.73*48.75±8.12*55.58±8.46*

3 討 論

急性心肌梗死是中老年心血管疾病患者的嚴(yán)重疾病，急性心肌梗死合并急性左心衰可因每搏輸出量和排血量急劇下降導(dǎo)致左室充盈壓升高，出現(xiàn)嚴(yán)重肺水腫，呼吸困難，肺部聽診可聞及濕啰音，甚至哮鳴音，病情惡化導(dǎo)致組織低灌注，發(fā)生心源性休克，預(yù)后很差［10-11］。急性心梗合并急性左心衰西醫(yī)治療以提高心輸出量、降低前后負(fù)荷為目的，正性肌力藥物多巴酚丁胺作用于β1受體，可增加心率導(dǎo)致心肌氧耗量增加和嚴(yán)重心律失常［12］。急性心肌梗死可歸屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”“真心痛”范疇，由痰濁、瘀血等邪留胸中，心氣血不足，郁阻脈絡(luò)而致胸悶［13-14］。中醫(yī)治療應(yīng)以化痰活血祛瘀法針對其痰瘀互阻的病因病機，改善患者的臨床癥狀為主。

KP和ANP均來源于心房鈉尿肽前體的活性多肽，KP、PRA和ANP有助于急性心梗合并急性左心衰患者的診療和預(yù)后評價［15］。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者總有效率91.30%顯著高于對照組69.57%，觀察組患者的胸痛、胸悶、煩躁、心悸中醫(yī)證候積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明化痰活血祛瘀法治療急性心梗合并急性左心衰支架植入術(shù)后患者可降低中醫(yī)證候積分，具有較好的臨床療效。化痰活血祛瘀方方中半夏、陳皮、茯苓、白術(shù)行氣燥濕化痰，桃仁、紅花活血化瘀，當(dāng)歸、生地黃、白芍藥和川芎養(yǎng)血活血，甘草調(diào)和諸藥，全方共奏化痰活血祛瘀的功效，可有效降低胸痛、胸悶、煩躁、心悸癥候，提高急性心梗合并急性左心衰支架植入術(shù)后患者的臨床療效［16］。觀察組患者的KP、PRA和ANP水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明化痰活血祛瘀法治療急性心梗合并急性左心衰支架植入術(shù)后患者有助于患者的康復(fù)?；祷钛铕龇揭远悳袣忪钐?，四物湯加桃仁、紅花養(yǎng)血活血，全方健脾益氣、行氣化痰、行血不耗血，共奏化痰活血祛瘀之功，收縮血管和增加心臟負(fù)荷，可減少循環(huán)血管緊張素和醛固酮釋放，減輕鈉水儲留，降低KP、PRA和ANP水平［17］。觀察組患者的CK-MB、cTnⅠ和BNP水平均低于對照組，而LVEDD和LVEF均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明化痰活血祛瘀法治療急性心梗合并急性左心衰支架植入術(shù)后患者可降低心肌血清學(xué)標(biāo)志物含量，改善心臟功能。化痰活血祛瘀方中當(dāng)歸多糖、地黃多糖、芍藥苷、川芎嗪等活性成分通過多靶點、多環(huán)節(jié)增加冠狀動脈血流量，降低血管阻力，對血管壁有擴張作用，增加左室舒張末壓和左房壓力，降低心肌血清學(xué)標(biāo)志物含量，改善心臟功能［18］。

綜上所述，化痰活血祛瘀法治療急性心梗合并急性左心衰支架植入術(shù)后患者具有較好的臨床療效，可降低中醫(yī)證候積分，升高利鉀尿肽、血漿腎素活性和心房鈉尿肽水平，降低心肌血清學(xué)標(biāo)志物含量，改善心臟功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Effect of Huatan Huoxue Quyu Formulae on Myocardial Serological Markers and UCG after Acute Myocardial Infarction Complicated with Acute Left Heart Failure Stent Implantation

ZHAO Liyan，SHAOFeng. Dezhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shandong，Dezhou 253000，China.

Objective：To discuss the effect of Huatan Huoxue Quyu Formulae on myocardial serological markers and UCG after acute myocardial infarction complicated with acute left heart failure stent implantation.Methods：92 patients after acute myocardial infarction complicated with acute left heart failure stent implantation were selected and randomly divided into control group（46 cases）and observation group（46 cases）.The control group was treated with conventional western medicine therapy.The observation group

oral Huatan Huoxue Quyu Formulae on the basis of the control group.After 7 days，the clinical effect，chest pain，chest distress，dysphoria，heart palpitations TCM syndrome scores were observed，KP，PRA，ANP levels were detected with Radio Immunity Analyse（RIA），CK-MB，cTnⅠ，BNP levels were detected by fully automatic biochemical analyser. LVEDD and LVEF were measure by UCG in the two groups.Results：The total effective rate was 91.30%in the observation group which was higher than 69.57%in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The chest pain，chest distress，dysphoria，heart palpitations TCM syndrome scores in the observation group were all lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The KP，PRA，ANP levels in the observation group were all lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The CK-MB，cTnⅠ，BNP levels in the observation group were all lower and LVEDD and LVEF were higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Huatan Huoxue Quyu Formulae has better clinical effect on patients after acute myocardial infarction complicated with acute left heart failure stent implantation.It can lower TCM syndrome scores，increase KP，PRA，ANP levels，lower myocardial serological markers level and improve cardiac function，thus worth clinical application.

Acute myocardial infarction；Acute left heart failure；Huatan Huoxue Quyu Formulae；Myocardial serological markers；UCG

R542.2+2

A

1004-745X（2017）05-0872-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.05.037

2016-09-28）

山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計劃項目（SDZ-20130912）