宋永欣 安朋朋 閆志興魯召欣 張 毅 官慶華 王 君 丁明罡

（山東省青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)，山東 青島 266033）

不同劑量參附注射液對急性心力衰竭的療效分析

宋永欣 安朋朋 閆志興△魯召欣 張 毅 官慶華 王 君 丁明罡

（山東省青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)，山東 青島 266033）

目的 觀察不同劑量參附注射液治療急性心力衰竭的臨床療效差異。方法 將急性心力衰竭患者120例隨機(jī)分為4組，常規(guī)組常規(guī)西藥治療；小劑量組在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上加用50 mL參附注射液靜脈治療，中劑量組在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上加用80 mL參附注射液靜脈治療，大劑量組在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上加用100 mL參附注射液靜脈治療。觀察各組治療1周后的臨床療效。結(jié)果 各組治療后心率、呼吸次數(shù)較治療前均明顯下降，血氧飽和度明顯上升（P＜0.05），且治療后各組的左室射血分?jǐn)?shù)、每搏量及左心室舒張末期內(nèi)徑較治療前均有改善（P＜0.05），各劑量參附組改善的程度優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），而大劑量組優(yōu)于中、小劑量組（P＜0.05）；4組治療后血漿BNP水平均較前有下降（P＜0.01），各劑量參附組明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），大劑量組優(yōu)于中、小劑量組（P＜0.05）。結(jié)論 參附注射液可明顯改善急性心力衰竭患者的心功能水平，大劑量參附注射液治療效果更佳。

劑量 參附注射液 急性心力衰竭 療效

急性心力衰竭是心內(nèi)科常見的急危重癥，也是心血管疾病死亡的重要疾病之一［1-2］。它往往是左心功能異常導(dǎo)致心臟負(fù)荷急性加重，心肌收縮力下降，而出現(xiàn)的排血功能障礙的臨床綜合征［3-4］。盡管近年來心力衰竭的基礎(chǔ)與臨床研究取得重大進(jìn)展，但其治療效果及預(yù)后的改善仍不令人滿意。參附注射液具有增強(qiáng)心肌收縮力、提高心肌缺氧等多種作用［5］，大量的文獻(xiàn)也證實(shí)了其治療的有效性［6-7］，但不同劑量參附注射液治療急性心力衰竭的相關(guān)報(bào)道較少，本研究擬對其做進(jìn)一步探討?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年6月至2016年6月收治的120例急性心衰患者為研究對象，全部病例均符合《急性心力衰竭診斷和治療指南》［8］中制定的標(biāo)準(zhǔn)。將觀察對象隨機(jī)分為4組，各30例。常規(guī)組男性14例，女性16例；平均年齡（61.40±8.60）歲；心功能Ⅲ級17例，心功能Ⅳ級13例。小劑量組男性17例，女性13例；平均年齡（60.20±7.40）歲；心功能Ⅲ級16例，心功能Ⅳ級14例。中劑量組男性16例，女性14例；平均年齡（59.30±7.90）歲；心功能Ⅲ級18例，心功能Ⅳ級12例。大劑量組男性14例，女性16例；平均年齡（62.60±8.40）歲；心功能Ⅲ級17例，心功能Ⅳ級13例。4組患者以上一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 常規(guī)組給予強(qiáng)心、利尿、對癥等常規(guī)基礎(chǔ)治療。小劑量組在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上給予50 mL參附注射液加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈治療，每日1次。中劑量組在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上給予80 mL參附注射液加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈治療，每日1次。大劑量組在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上給予100 mL參附注射液加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈治療，每日1次。4組患者均以連續(xù)治療1周為1個(gè)療程。參附注射液均為雅安三九藥業(yè)有限公司生產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療前及治療后1周患者心率、呼吸及血氧飽和度、心功能及腦鈉肽（BNP）水平變化。4組均于治療前后采用心臟彩超測定左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）、每搏量（SV）。BNP檢測：入院次日及治療1周次日清晨空腹采穴3 mL，采用電化學(xué)免疫法測定血漿BNP含量。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 患者治療后癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，NYHA心功能等級改善2級為顯效；患者治療后癥狀體征好轉(zhuǎn)，NYHA心功能等級改善1級者為有效；患者治療后癥狀體征無改善或惡化，死亡者為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以（±s）表示，治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料用絕對數(shù)和率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組臨床療效比較 見表1。治療1周后，不同劑量參附組明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），大劑量組總有效率優(yōu)于小劑量組（P＜0.05）。中劑量組與小劑量組組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 各組臨床療效比較（n）

2.2 各組生命體征變化比較 見表2。各組治療前心率、呼吸、血氧飽和度組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后均有改善，但是參附組各項(xiàng)指標(biāo)改善情況均優(yōu)于常規(guī)組，大劑量組及中劑量組較常規(guī)組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 各組心功能指標(biāo)比較 見表3。各組治療前各項(xiàng)左心功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療1周后4組左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每搏量（SV）及左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）較治療前有不同程度改善（P＜0.05），其中大劑量組較中小劑量組改善更明顯 （P＜0.05）。

表2 各組生命體征變化比較（±s）

表2 各組生命體征變化比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與常規(guī)組比較，△P＜0.05；與小劑量組比較，☆P＜0.05；與中劑量組比較，#P＜0.05。下同。

組別 時(shí)間 血氧飽和度（%）常規(guī)組 治療前 73.79±6.57（n＝30） 治療后 89.76±7.45*小劑量組治療前 75.64±7.31心率（次/min） 呼吸（次/min）92.24±15.21 40.36±7.84 82.31±14.23*24.18±4.67*93.32±16.04 41.43±6.79（n＝30） 治療后 91.53±6.87*79.12±13.28*22.79±5.87*中劑量組 治療前 92.66±15.46 42.14±7.42 74.59±6.38（n＝30） 治療后 75.64±14.32*△☆20.59±5.45*△☆94.67±5.57*△☆大劑量組 治療前 93.51±15.32 40.92±7.65 73.86±7.13（n＝30） 治療后 70.26±12.28*△☆#18.73±4.54*△☆#96.26±5.68*△☆#

表3 各組心功能指標(biāo)比較（±s）

表3 各組心功能指標(biāo)比較（±s）

組別 時(shí)間 LVDd（mm）常規(guī)組 治療前 62.19±9.67（n＝30） 治療后 61.31±8.69*小劑量組 治療前 63.27±10.14 LVEF（%） SV（mL）43.12±8.36 65.49±7.46 47.57±6.96*72.32±9.75*43.26±7.86 64.87±8.21（n＝30） 治療后 60.72±9.51*49.72±7.21*74.49±9.32*中劑量組 治療前 43.35±8.02 65.21±8.01 62.75±9.56（n＝30） 治療后 52.31±6.84*△☆76.81±9.46*△☆60.08±8.75*大劑量組 治療前 43.46±8.21 65.32±7.96 62.95±9.74（n＝30） 治療后 55.29±7.06*△☆#80.22±9.07*△☆#58.89±7.58*△☆#

2.4 各組BNP水平比較 見表4。各組治療前BNP水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。各組治療后BNP水平均明顯降低（P＜0.05），大劑量組BNP水平比常規(guī)組和中小劑量組降低更為明顯（P＜0.05）。

表4 各組BNP治療前后水平比較（pg/mL，±s）

表4 各組BNP治療前后水平比較（pg/mL，±s）

組別 n 治療前 治療后常規(guī)組 30 1976.26±248.31 1071.47±167.34*☆#小劑量組 30 2134.73±206.54 846.75±148.37*△#中劑量組 30 2078.64±198.75 736.45±163.07*△☆大劑量組 30 2065.59±219.83 548.39±142.67*△☆#

3 討 論

急性心力衰竭具有發(fā)病急、預(yù)后差、死亡率高的特點(diǎn)，必須進(jìn)行積極有效的臨床干預(yù)。盡管目前臨床上應(yīng)用利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管等治療越來越規(guī)范，時(shí)機(jī)選擇越來越準(zhǔn)確，但療效仍不夠理想［9-10］。本研究即在常規(guī)抗心力衰竭治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合參附注射液治療急性心力衰竭患者，研究結(jié)果顯示此種聯(lián)合治療方式能明顯改善患者的心功能。

參附注射液含紅參、黑附片的主要提取物，紅參有大補(bǔ)元?dú)?，益氣固脫之效，附子可補(bǔ)火助陽，回陽救逆，兩者是救治危重癥之要藥［11］?，F(xiàn)代藥理顯示［12］：紅參中的人參皂苷增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排血量，增強(qiáng)前列腺素的合成和釋放，改善微循環(huán)，改善冠脈血流［13］，同時(shí)它還可阻滯細(xì)胞膜鈣離子通道，減少心肌損傷，促進(jìn)心肌細(xì)胞自主修復(fù)［14］。附子中的烏頭類生物堿可增加心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷水平，增加心肌收縮力和心排血量，同時(shí)它可興奮α受體，升高血壓，恢復(fù)心血管功能及各臟器供血［15］。參附注射液在各種心血管疾病治療與搶救中的作用越來越突顯［16］。

本研究結(jié)果顯示，急性心衰患者心臟收縮功能明顯受損，生命體征中心率、呼吸等明顯增快，血氧飽和度下降，心臟彩超提升LVEF等明顯降低，血液指標(biāo)——BNP明顯升高，在急性心衰患者搶救中加用參附注射液靜脈滴注，各參附組治療后心率、呼吸、血氧飽和度等指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組，提示參附注射液可促進(jìn)患者各項(xiàng)生命指征恢復(fù)，提高搶救成功率。且在常規(guī)抗治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用不同劑量參附注射液能使急性心衰患者NYHA心功能等級進(jìn)一步改善，且LVEF、SV及LVDd較同期常規(guī)組明顯升高，隨參附劑量的增大，臨床療效越顯著，提示這種聯(lián)合治療方法能更有效地緩解患者的心力衰竭癥狀和體征，且與應(yīng)用參附的劑量呈正相關(guān)。

BNP是心功能預(yù)測的主要血液指標(biāo)，它已經(jīng)成為判斷心力衰竭治療療效的重要指標(biāo)之一［17］。心力衰竭越嚴(yán)重，BNP水平越高［18］。研究結(jié)果提示大劑量的參附注射液能顯著降低BNP水平，其療效優(yōu)于中小劑量參附注射液，說明參附注射液在改善心力衰竭方面的作用與應(yīng)用劑量有關(guān)。

總之，參附注射液在治療急性心力衰竭方面具有顯著的臨床療效，且能較好的改善患者的生命體征，緩解患者臨床癥狀，改善患者的預(yù)后，但本項(xiàng)目尚缺乏對參附注射液遠(yuǎn)期的療效評估及對死亡率的影響，仍需做進(jìn)一步的深入探討。

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R541.6+1

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1004-745X（2017）05-0916-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.05.053

2017-02-17）

△通信作者（電子郵箱：songyongxin6998@126.com）