李彩云

上尿路結(jié)石患者經(jīng)皮腎鏡鈥激光手術(shù)精細(xì)化護(hù)理效果觀察

李彩云

目的探討精細(xì)化護(hù)理在手術(shù)室經(jīng)皮腎鏡鈥激光治療上尿路結(jié)石的臨床效果。方法選擇2013年1月—2017年2月行經(jīng)皮腎鏡鈥激光治療上尿路結(jié)石的手術(shù)患者59例，遵循隨機(jī)雙盲分配法分為對(duì)照組（n=27）和觀察組（n=32）。對(duì)照組給予泌尿系結(jié)石經(jīng)皮腎鏡鈥激光手術(shù)常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施流程化、規(guī)范化、精細(xì)化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，比較兩組患者手術(shù)護(hù)理配合質(zhì)量和患者對(duì)手術(shù)護(hù)理服務(wù)的滿意情況。結(jié)果觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組，觀察組患者單次碎石成功率明顯高于對(duì)照組，觀察組患者總體滿意率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論實(shí)施手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理能提高經(jīng)皮腎鏡鈥激光治療上尿路結(jié)石患者的手術(shù)護(hù)理配合質(zhì)量，縮短手術(shù)實(shí)施時(shí)間，提高單次碎石成功率，提高患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理服務(wù)滿意度。

精細(xì)化護(hù)理；上尿路結(jié)石；手術(shù)護(hù)理配合質(zhì)量；滿意度

腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石（上尿路結(jié)石）臨床主要癥狀為疼痛和血尿，好發(fā)年齡為20～50歲[1]?，F(xiàn)代激光微創(chuàng)手術(shù)因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、手術(shù)效果好的臨床優(yōu)越性得到臨床廣泛應(yīng)用[2]，我院近幾年來(lái)開(kāi)展了經(jīng)皮腎鏡鈥激光治療上尿路結(jié)石術(shù)，在此類患者手術(shù)過(guò)程中的手術(shù)室護(hù)理配合方面，遵循優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)“以患者為中心”的宗旨下開(kāi)展了精細(xì)化護(hù)理，將流程化、規(guī)范化、精細(xì)化的管理理念融入手術(shù)護(hù)理服務(wù)過(guò)程當(dāng)中，臨床效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月—2017年2月于我院手術(shù)室接受經(jīng)皮腎鏡鈥激光治療上尿路結(jié)石術(shù)患者59例，遵循隨機(jī)雙盲分配法取對(duì)照組（n=27）和觀察組（n=32）?；颊呔蜓硡^(qū)疼痛、肉眼血尿并經(jīng)超聲、CT和腹部平片確診為上尿路結(jié)石收入院并接受手術(shù)。兩組患者性別、年齡和結(jié)石發(fā)生部位及數(shù)目比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（見(jiàn)表1）。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 （1）均采用腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉成功后取截石位。（2）常規(guī)消毒鋪巾后經(jīng)尿道置入膀胱鏡，沿輸尿管開(kāi)口插入斑馬導(dǎo)絲，將輸尿管導(dǎo)管推入后撤去膀胱鏡，留置導(dǎo)尿管并固定。（3）轉(zhuǎn)俯臥位，再次消毒鋪單，取腋下十一肋間穿刺點(diǎn)，B超輔助定位后行腎穿刺，成功后置入導(dǎo)絲，拔除穿刺針，取擴(kuò)張器，放入輸尿管鏡行上尿路結(jié)石鈥激光37.5 W粉碎結(jié)石并沖洗出散碎結(jié)石，拔除輸尿管導(dǎo)管，置入雙J管，觀察無(wú)殘留結(jié)石后退出輸尿管鏡，放置F 14號(hào)腎造瘺管并夾閉固定。

1.2.2 對(duì)照組 常規(guī)手術(shù)護(hù)理配合方法：（1）術(shù)前1 d入病房對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，介紹手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)方法和注意事項(xiàng)，疏導(dǎo)患者恐懼心理[3]。（2）術(shù)前將患者置于舒適手術(shù)體位，術(shù)中熟練配合手術(shù)醫(yī)師，注意觀察患者病情變化，加強(qiáng)巡回，準(zhǔn)確記錄沖洗液的用量和性狀。（3）術(shù)后護(hù)送患者進(jìn)入蘇醒觀察室，正確進(jìn)行設(shè)備和內(nèi)鏡器械的處理和保養(yǎng)。

1.2.3 觀察組 精細(xì)化護(hù)理配合方法：（1）術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前1 d入病房對(duì)患者進(jìn)行訪視時(shí)給予全面評(píng)估，根據(jù)患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知給予對(duì)應(yīng)的心理護(hù)理，講解手術(shù)方法和注意事項(xiàng)，增強(qiáng)患者信心，減輕顧慮，激發(fā)主動(dòng)配合意識(shí)。②巡回護(hù)士術(shù)前做好設(shè)備準(zhǔn)備，確保儀器設(shè)備處于連接和備用狀態(tài)。③調(diào)節(jié)手術(shù)間室溫于22℃～24℃，濕度50%～60%[4]。（2）術(shù)中護(hù)理配合：①妥善放置患者于截石位，注意檢查其雙下肢血運(yùn)情況，避免腘窩部組織受壓，需懸空放置并妥善固定，避免損傷下肢神經(jīng)[5]?；颊咄蜗路胖梅浪袉谓觾?chǔ)水桶，避免術(shù)中沖洗水浸濕巾單。轉(zhuǎn)俯臥位時(shí)注意保護(hù)輸尿管導(dǎo)管和尿管，頭面部使用特定保護(hù)架，防止頸椎損傷。使用消毒軟枕墊高腰部至30°～40°，足部墊高以防足下垂，體瘦和老年患者給予受壓部位應(yīng)用美皮康系列泡沫敷料黏貼以預(yù)防壓瘡發(fā)生。②沖洗護(hù)理：使用3升袋裝加溫37℃生理鹽水沖洗液，根據(jù)需要調(diào)節(jié)沖洗流量和壓力，確保術(shù)野清洗和連續(xù)沖洗并精確記錄，確?；颊呱w征和心肺功能的平穩(wěn)，防止水中毒和低鈉血癥。③使用鈥激光時(shí)注意保護(hù)患者眼睛，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行鈥激光的輸出頻率和能量調(diào)節(jié)。（3）術(shù)后護(hù)理：器械護(hù)士和巡回護(hù)士共同做好各類器械的交接、清洗、消毒和保養(yǎng)，確保專人管理、定位放置和定期檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

由術(shù)中巡回護(hù)士記錄兩組患者手術(shù)平均時(shí)間和單次碎石成功率，術(shù)后第1 d回訪時(shí)使用手術(shù)室護(hù)理服務(wù)滿意調(diào)查表進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查，總體滿意率=（非常滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0（IBM公司）統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)平均時(shí)間低于對(duì)照組，觀察組患者單次碎石成功率高于對(duì)照組，觀察組患者總體滿意率優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（見(jiàn)表2）。

3 討論

鈥激光是脈沖固體激光裝置產(chǎn)生的新型激光，鈥激光為脈沖式2.1 μm的波長(zhǎng)激光，是目前眾多外科手術(shù)用激光中最新的一種[6]。其使用過(guò)程中對(duì)周圍組織損傷最小，安全性極高[7]。上尿路結(jié)石最終均可能造成腎功能損害甚至腎功能衰竭，保守治療無(wú)效時(shí)應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡鈥激光微創(chuàng)手術(shù)治療方法，能降低患者的治療痛苦，使泌尿系結(jié)石的臨床治療又邁上了一個(gè)歷史性的新臺(tái)階[8]。

我院鈥激光技術(shù)近幾年來(lái)有很大的進(jìn)步，其應(yīng)用過(guò)程中的手術(shù)室護(hù)理管理和配合也相當(dāng)重要。手術(shù)室在配合微創(chuàng)手術(shù)過(guò)程中實(shí)施精細(xì)化管理，使護(hù)理配合和術(shù)程管理更加規(guī)范化、精細(xì)化和流程化，手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)知識(shí)和技能也得到了明顯提升，術(shù)前對(duì)患者的全面評(píng)估和精心訪視，使患者能積極主動(dòng)配合手術(shù)，術(shù)中嚴(yán)密的觀察和預(yù)判性、針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，既保證了患者術(shù)中的舒適和安全，也使手術(shù)過(guò)程更加安全和順利，提高了手術(shù)醫(yī)師對(duì)手術(shù)護(hù)理配合的滿意度和患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理服務(wù)的滿意度。術(shù)后熟練的儀器保養(yǎng)和管理，也使儀器性能達(dá)到最佳狀態(tài)，收到經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益雙贏的良好效果。

[1] 德琳，劉榮華，竇琴，等． 臨床護(hù)理路徑在經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)患者健康宣教中的應(yīng)用[J]． 遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2013，27（1）：36-37．

[2] 周鳳昌． 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鈥激光碎石治療復(fù)雜性腎結(jié)石185例臨床分析[J]． 中外醫(yī)療，2012，31（8）：53-54．

[3] 周潤(rùn)． 術(shù)前心理疏導(dǎo)干預(yù)對(duì)手術(shù)病人壓力的影響[J]． 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（12）：242-243．

[4] 邵麗，鄒英，賈鳳菊． 保溫措施對(duì)全身麻醉腹腔手術(shù)病人圍術(shù)期體溫變化的影響[J]． 護(hù)理研究，2013，27（20）：2110-2111．

[5] 趙紀(jì)平，韓中國(guó)，劉軍虎． 輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的護(hù)理配合[J]． 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，39（9）：1313-1315．

[6] 龍海，鄧程恩，伍運(yùn)籌． 輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的并發(fā)癥及預(yù)防現(xiàn)狀[J]． 右江醫(yī)學(xué)，2015，43（5）：641-644．

[7] 徐偉，王祥林，龐桂?。?泌尿外科中鈥激光的應(yīng)用研究進(jìn)展[J]．中外醫(yī)療，2014，33（2）：192-193．

[8] 胡建云，萬(wàn)能文，鄧宏，等． 經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石治療640例上尿路結(jié)石的效果觀察[J]． 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（6）：117-118．

Observation on the Effect of Meticulous Nursing on Percutaneous Nephrolithotomy in Patients With Upper Urinary Calculi

LI Caiyun Operation Room, Guanyun County People's Hospital, Guanyun Jiangsu 222200, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of meticulous nursing in the treatment of upper urinary calculi with percutaneous nephrolithotomy holmium laser in the operation room.MethodsFrom January 2013 to February 2017, 59 patients with upper urinary calculi underwent percutaneous nephrolithotomy holmium laser treatment, followed by a randomized double blind allocation method, the control group (n=27) and the observation group (n=32) were enrolled. The control group was given urinary calculi with percutaneous nephrolithotomy holmium laser surgery routine nursing, the observation group implementation process, standardization and refinement of the high quality nursing service mode, compared two groups of patients with nursing quality and patient satisfaction on nursing service.ResultsThe average operation time of patients in the observation group were significantly lower than the control group, the observation group of patients with a single stone success rate was significantly higher than the control group, the observation group of patients with the total satisfaction rate was significantly better than the control group, the differences were statistically significant (P ＜ 0.05).ConclusionThe implementation of the operation room meticulous care can improve the percutaneous nephrolithotomy holmium laser in the treatment of upper urinary calculi in patients with nursing quality, shorten the operation time, improve the success rate of a single stone, improve patient satisfaction with nursing service in operation room.

meticulous nursing; upper urinary calculi; operation nursing cooperation quality; satisfaction

表1 兩組患者臨床資料對(duì)比（ x- ±s） ［n（%）］

表2 兩組患者手術(shù)護(hù)理配合質(zhì)量和手術(shù)護(hù)理服務(wù)滿意情況比較（ x- ±s） ［n（%）］

R473

A

1674-9316（2017）13-0181-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．13．101

連云港市灌云縣人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 灌云 222200