劉壬通 林偉斯 姚夢莉

惠東縣婦幼保健院兒童門急診中成藥處方分析

劉壬通 林偉斯 姚夢莉

目的調(diào)查和分析惠東縣婦幼保健院兒童門、急診中成藥處方合理性及藥物使用現(xiàn)狀，為加強(qiáng)臨床合理用藥，保障兒童用藥安全提供科學(xué)資料。方法抽取2013年12月至2015年12月廣東省惠東縣婦幼保健院兒童門急診開具的1200張中成藥處方，采取回顧性分析方法統(tǒng)計(jì)使用中成藥患兒年齡分布、科室分布、種類及不合理用藥情況。結(jié)果12歲以下患兒是中成藥處方的主要使用群體，占97.1%；開具中成藥處方數(shù)量最多的科室為內(nèi)科門急診，其次為皮膚科；祛痰和清熱是兒童門急診中成藥處方的兩大功能主治，分別占25.9%、25.4%，明顯高于其他種類處方所占比例；在出現(xiàn)的不合理用藥情況中，超出兒童用藥劑量問題較為突出，占全部不合理處方的44.0%。結(jié)論結(jié)合調(diào)查資料應(yīng)當(dāng)在中醫(yī)理論指導(dǎo)下不斷提高兒童中成藥處方用藥水平，并在科學(xué)點(diǎn)評(píng)處方的同時(shí)持續(xù)改進(jìn)管理體系，保證門急診中成藥處方用藥安全及合理性。

中成藥；惠東縣婦幼保健院；處方；合理用藥；兒童

中成藥是指中草藥經(jīng)現(xiàn)代制藥方法加工而成的各種中藥制劑，包括丸、膏、丹、散等多種劑型，融合了我國幾千年來的中醫(yī)方劑理論精華[1]。中成藥常見使用方法包括內(nèi)服、外用和注射3種，其均需要嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行，慎重使用以免出現(xiàn)毒副作用[2-3]。婦幼保健院兒童門急診患者多以呼吸及消化系統(tǒng)疾病為主，以清熱解毒、祛痰消積等為主要功效的中成藥得到廣泛使用，由于患者本身年齡較小，耐藥性較弱，因此需要對(duì)其的中成藥使用情況進(jìn)行分析，并在抽樣調(diào)查基礎(chǔ)上及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題，制訂更加科學(xué)合理的用藥管理辦法[4]。本研究就惠東縣婦幼保健院門急診中成藥處方進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月至2015年12月我院兒童門急診開具的1200張中成藥處方，每個(gè)月隨機(jī)抽取50張?zhí)幏?，上旬下旬?5張，中旬20張。

1.2 研究方法 采取回顧性分析方法對(duì)抽選的1200張中成藥處分進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)依據(jù)包括《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》《處方管理辦法》等。具體點(diǎn)評(píng)內(nèi)容包括：①中成藥使用患兒年齡分布情況：統(tǒng)計(jì)接受中成藥治療的患兒年齡分布，以12歲為分界點(diǎn)，分別計(jì)算12歲以下及≥12歲患兒中成藥使用比例。②開具中成藥的科室分布情況：統(tǒng)計(jì)內(nèi)科門急診、外科門急診、腹瀉門診等科室開具處方數(shù)量，并計(jì)算構(gòu)成比。③中成藥處方種類及使用頻率：統(tǒng)計(jì)中成藥處方種類，即功能主治類型，計(jì)算每種處方種類的使用頻率。④中成藥處方不合理情況：參照相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)篩查不合理用藥情況，包括用藥劑量、配伍禁忌、給藥方法等，計(jì)算每種不合理用藥情況構(gòu)成比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中成藥用藥患兒年齡分布情況 1200張中成藥處方中，患兒年齡為6個(gè)月至15歲，平均（8.3±1.2）歲，其中年齡＜12歲患兒1165例，占97.1%，年齡≥12歲患兒35例，占2.9%。

2.2 開具中成藥科室分布情況 開具中成藥處方數(shù)量最多的科室為內(nèi)科門急診，其次為皮膚科，見表1。

表1 開具中成藥科室分布情況

2.3 中成藥處方種類及使用頻次 1200張中成藥處方包括清熱劑、解表劑、祛痰劑、補(bǔ)益劑、消導(dǎo)化積劑、治風(fēng)劑、外用劑7種類型，累及使用次數(shù)為1530次，其中使用頻率最高的是祛痰劑，見表2。

表2 中成藥處方種類及使用頻次分析

2.4 中成藥處方不合理用藥情況 1200張中成藥處方存在的不合理用藥情況包括超出兒童用藥劑量、臨床診斷不規(guī)范、不良反應(yīng)標(biāo)注不明確、重復(fù)給藥等，其中超出兒童用藥劑量問題較為突出，見表3。

表3 中成藥處方不合理用藥情況分析

3 討論

隨著科學(xué)技術(shù)及醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，中醫(yī)藥在臨床疾病治療中得到廣泛應(yīng)用，一些中成藥對(duì)于某些疾病的治療效果明顯優(yōu)于西藥，如中成藥治療失眠既不會(huì)使患者上癮養(yǎng)成依賴性也無明顯毒副作用[5]。隨著現(xiàn)代制藥技術(shù)的不斷進(jìn)步，通過選用名貴中藥材可以制成具有特殊療效的優(yōu)秀方劑，臨床實(shí)踐也取得了滿意的療效，且未發(fā)現(xiàn)任何毒副作用及不良反應(yīng)報(bào)道。全球每年約有1/3患者病死于不合理用藥[6]，這也表明在用藥安全方面存在嚴(yán)峻形勢，這一問題同樣表現(xiàn)在兒童門急診中成藥使用方面。雖然，現(xiàn)代中醫(yī)藥技術(shù)使中成藥得到廣泛應(yīng)用，但其在兒童方面的使用情況卻不容樂觀，經(jīng)常出現(xiàn)參照成人劑量開具處方的情況等一系列問題，因此需要對(duì)兒童中成藥使用情況進(jìn)行重點(diǎn)分析，規(guī)范兒童中成藥使用[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，12歲以下兒童是中成藥處方的主要使用群體；對(duì)開具中成藥處方的科室按照處方數(shù)量進(jìn)行排名，發(fā)現(xiàn)開具處方數(shù)量最多的不是中醫(yī)科室，而是內(nèi)科門急診，表明絕大部分中成藥處方均是由西醫(yī)師開具的；祛痰、清熱是中成藥處方的兩大主治功能，表明呼吸系統(tǒng)疾病患兒是主要患病群體；參照衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)藥處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》對(duì)1200張?zhí)幏竭M(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，存在的不合理用藥情況主要包括超出兒童用藥劑量、臨床診斷不規(guī)范、不良反應(yīng)標(biāo)注不明確等問題，其中超出兒童用藥劑量問題比較突出。

通過上述調(diào)查結(jié)果可以總結(jié)出以下幾點(diǎn)：①12歲以下兒童是中成藥處方的主要兒童用藥群體，由于研究顯示大部分患兒是呼吸系統(tǒng)疾病，因此在中成藥監(jiān)督管理中應(yīng)當(dāng)特別關(guān)注12歲以下呼吸疾病患兒的用藥安全。②中成藥的使用基礎(chǔ)是中醫(yī)理論及辨證施治原則，與中醫(yī)師相比，西醫(yī)師普遍缺乏相應(yīng)知識(shí)，因此在用藥安全及療效方面很難保證，極易引發(fā)安全問題。例如小兒肺咳顆粒主治肺脾不足所致痰液稠多，西醫(yī)師如果不了解辨證施治原則就會(huì)將其用于非肺脾不足引起的痰多咳嗽之癥，從而無法達(dá)到預(yù)期的治療效果。因此，以內(nèi)科門急診為代表的西醫(yī)科室及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)不斷加強(qiáng)中醫(yī)藥相關(guān)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，從根本上保證中成藥用藥安全[9]。③超出兒童用藥劑量的主要原因是參照成人劑量開具處方而未根據(jù)患兒實(shí)際情況進(jìn)行酌減，針對(duì)患兒群體的特殊性應(yīng)當(dāng)合理確定使用劑量，如需超劑量使用應(yīng)當(dāng)由醫(yī)師開具證明并簽字蓋章。診斷不規(guī)范是造成用藥不合理的第二大原因，診斷不明確問題尤為突出，相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)指出在中成藥使用中應(yīng)當(dāng)注意辨證用藥，不能參照西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)使用，但是實(shí)際情況是大部分西醫(yī)師在開具處方時(shí)仍然是參照西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)而忽略了中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)，因此一些西醫(yī)科室所開具的中成藥處方就會(huì)被判定為“不合格”[10]。

綜上所述，結(jié)合調(diào)查資料可知，應(yīng)當(dāng)在中醫(yī)理論指導(dǎo)下不斷提高兒童中成藥處方用藥水平，并在科學(xué)點(diǎn)評(píng)處方的同時(shí)持續(xù)改進(jìn)管理體系，保證門急診中成藥處方用藥安全及合理性。

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Analysis of prescription of Chinese medicine for children's outpatient and emergency care in Huidong Women And Children Hospital

Liu Rentong Lin Weisi Yao Mengli

ObjectiveTo investigate and analyze the rationality of prescription and the current situation of drug use for children's outpatient and emergency care in Huidong County Maternal and Child Health Hospital, and provide scientific information for strengthening clinical rational drug use and ensuring the safety of children's medication.Methods1200 pieces of prescriptions in maternal and child health hospital from December 2013 to December 2015in Guangdong province Huidong county children's emergency door opened,take a retrospective statistical analysis of the use of Chinese patent medicine with age distribution,Department distribution,types and unreasona.ResultsChildren under the age of 12 is the main use of Chinese medicine prescription group,accounting for 97.1%;the number of departments issued most of Chinese medicine prescription medicine and emergency department,the Department of Dermatology; expectorant and heat is children's emergency department of Chinese medicine prescription two big functions, accounted for 25.9%,25.4%,significantly higher than other types of prescription proportion;in the rational use of drugs in the above dose for children with more prominent problems,accounting for all the unreasonable prescription 44%.ConclusionCombined with the investigation data should be under the guidance of traditional Chinese medicine theory to continuously improve the level of prescription drugs in children,and in the scientific review of the prescription at the same time continue to improve the management system to ensure that the emergency treatment of traditional Chinese medicine prescription drug safety and rationality.

Proprietary Chinese medicine;Huidong County Maternal and Child Health Hospital;Prescription;Rational drug use; Children

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.06.005

廣東省惠東縣婦幼保健院，廣東惠州 516300