沈丹 劉春蘭 儲勤軍
(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南 鄭州 450000)
可視喉鏡在急診氣管插管術(shù)中的臨床應(yīng)用價值及安全性探析
沈丹 劉春蘭 儲勤軍
(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南 鄭州 450000)
目的 探討可視喉鏡在急診氣管插管術(shù)中的臨床應(yīng)用效果及相關(guān)并發(fā)癥的影響。 方法 回顧性分析鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2014年1月至2015年12月在急診治療時行氣管插管術(shù)的病例198例,根據(jù)操作方法不同分為A組與B組,各99例。A組于普通喉鏡引導(dǎo)下進行氣管插管;B組于可視喉鏡引導(dǎo)下進行氣管插管。比較兩組插管時間、一次插管成功率及相關(guān)并發(fā)癥差異。結(jié)果 可視喉鏡組患者插管時間顯著低于普通喉鏡組,一次插管成功率和不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著優(yōu)于普通喉鏡組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 可視喉鏡能明顯減少急診氣管插管時間,提高成功率,且不良反應(yīng)發(fā)生率較少,值得推廣應(yīng)用。
急診氣管插管術(shù);可視喉鏡;安全性;應(yīng)用價值
氣管插管術(shù)是急診手術(shù)較為常見且多用的一種搶救措施,在臨床危重癥患者急診手術(shù)過程中,為提高挽救患者生命,特別是對于伴有呼吸功能障礙的心肺復(fù)蘇患者的急救,常采取氣管插管術(shù)建立人工氣道。研究表明,在普通喉鏡引導(dǎo)下行氣管插管術(shù)往往插管成功率較低,造成搶救患者時機延誤,嚴重影響患者生命安全[1]。現(xiàn)回顧分析2014年1月至2015年12月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診手術(shù)行氣管插管治療的198例患者臨床資料,探討可視喉鏡與普通喉鏡在急診氣管插管術(shù)中的臨床應(yīng)用價值及安全性。
1.1 臨床資料 回顧性分析2014年1月至2015年12月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診手術(shù)治療時行氣管插管術(shù)的患者198例,根據(jù)操作方法不同分為A組(普通喉鏡引導(dǎo)下進行氣管插管)與B組(可視喉鏡引導(dǎo)下進行氣管插管),各99例。所有患者均符合氣管緊急插管指征,無嚴重喉頭水腫,未有上呼吸道解剖異常。A組男54例,女45例,年齡24~78歲,平均年齡(54.9±12.5)歲,原有疾病包括腦出血28例、急性左心衰46例、慢性急性呼吸衰竭25例;B組男49例,女50例,年齡22~76歲,平均年齡為(55.2±11.2)歲,原有疾病包括腦出血31例、急性左心衰44例、慢性急性呼吸衰竭24例;兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 操作方法 A組患者在普通喉鏡下行氣管插管術(shù):患者取平臥體位,予以常規(guī)面罩吸氧,對口腔內(nèi)分泌物和異物及時清除,并予以0.02 mg/kg咪唑安定靜脈推注鎮(zhèn)靜,隨后醫(yī)生左手持喉鏡經(jīng)患者右側(cè)口角進入,推開舌體,將喉鏡片緩緩置入,顯露聲門后待患者吸氣時開始置入氣管導(dǎo)管,并拔除管芯,置入牙墊,妥善固定氣管導(dǎo)管。B組患者在可視喉鏡下行氣管插管:插管操作前準備工作與普通喉鏡組相同,醫(yī)生左手握可視喉鏡,將可視喉鏡從其右側(cè)口角送入,并查看會厭和聲門,根據(jù)可視顯示順序?qū)?nèi)部情況進行觀察,并適當對喉鏡位置和角度位置進行調(diào)整,充分暴露聲門,隨后經(jīng)患者右側(cè)口角在患者吸氣時將氣管導(dǎo)管送至聲門,拔除管芯,直至氣管達到適當深度,取出可視喉鏡后固定氣管導(dǎo)管[2]。
1.3 觀察指標 觀察并比較兩組患者插管時間、一次插管成功率和不良反應(yīng)發(fā)生率。插管時間指在口腔內(nèi)置入喉鏡與導(dǎo)管置入氣管之間耗費的時間。不良反應(yīng)主要為嗆咳、咽喉受損、牙齒松動以及躁動等。
可視喉鏡組患者插管時間為(28.7±6.3)s,普通喉鏡組患者插管時間為(55.6±5.9)s,可視喉鏡組插管時間顯著低于普通喉鏡組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);可視喉鏡組患者一次插管成功率和不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著優(yōu)于普通喉鏡組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率、一次插管成功率比較(n,%)
氣管插管術(shù)是在臨床危重癥患者急診手術(shù)過程中常見且多用的一種搶救措施。由于急救時患者病情較為危急,復(fù)雜多樣,氣道中存在較多分泌物,同時存在困難氣道、氣道創(chuàng)傷、解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生變異等現(xiàn)象,較易引起聲門無法暴露,在普通喉鏡下行氣管插管較為困難,無法有效確保插管成功率,往往延誤患者急救時間[3]??梢暫礴R是一種新興的可視視頻插管設(shè)備,其前部具有照明光源和高清晰度的微型防霧攝像頭,能將患者喉部圖像顯示于液晶顯示屏上,臨床操作者通過顯示的圖像對口腔咽部結(jié)構(gòu)進行觀察,并進行氣管插管[4]。
楊云霞等[5]對急救中可視喉鏡臨床應(yīng)用價值進行分析時發(fā)現(xiàn),可視喉鏡組插管所用時間以及插管成功率均顯著優(yōu)于普通喉鏡組。本文研究結(jié)果顯示,可視喉鏡組患者插管時間顯著低于普通喉鏡組,一次插管成功率和不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著優(yōu)于普通喉鏡組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。因此,可視喉鏡能明顯減少急診氣管插管時間,提高成功率,且不良反應(yīng)發(fā)生率較少,值得推廣應(yīng)用。
[1] 李華,嵇曉陽,孫怡.可視喉鏡在手術(shù)室外急診氣管插管術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(5):540-541.
[2] 蘇群.可視喉鏡在急診氣管插管術(shù)中的臨床應(yīng)用價值及安全性分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2016,1(8):42.
[3] 梁治,徐雪,戚翔,等.可視喉鏡在聲帶腫物患者全身麻醉氣管插管術(shù)中的應(yīng)用價值[J].河北醫(yī)藥,2012,34(9):1300-1301.
[4] 謝林碧,王敏,彭丹丹,等.Airtraq可視喉鏡在急診手術(shù)清醒氣管插管術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(13):1065-1067.
[5] 楊云霞.可視喉鏡在急診院前急救中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué),2014,34(4):95-96.
R 614.2
10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.035
2016-07-21)