付敏強(qiáng)　劉志芳

[摘要] 目的 觀察分析治療新生兒肺出血采用高頻振蕩通氣聯(lián)合氣管內(nèi)注入血凝酶的效果。 方法 采用隨機(jī)抽簽法從我院2013年10月～2016年10月期間收治的新生兒肺出血患兒中抽選56例分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組28例患兒給予常規(guī)治療加以高頻振蕩通氣治療，觀察組28例患兒在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上同時(shí)給予氣管內(nèi)注入血凝酶治療，對(duì)兩組患兒治療情況進(jìn)行觀察對(duì)比。 結(jié)果 治療后發(fā)現(xiàn)觀察組患兒機(jī)械通氣時(shí)間、肺出血停止時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)觀察組患兒治療的總有效率也明顯比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 臨床在治療新生兒肺出血時(shí)可采用高頻振蕩通氣聯(lián)合氣管內(nèi)注入血凝酶治療，其能夠有效提高治療效果，縮短機(jī)械通氣時(shí)間、肺出血停止時(shí)間及住院時(shí)間，且安全性高，具有較高的臨床治療效果，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 高頻振蕩通氣；氣管內(nèi)注入血凝酶；聯(lián)合治療；新生兒肺出血

[中圖分類(lèi)號(hào)] R722.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）17-0048-03

[Abstract] Objective To observe and analyze the effect of high frequency oscillatory ventilation combined with intratracheal injection of blood clotting enzyme in the treatment of neonatal pulmonary hemorrhage. Methods 56 children with neonatal pulmonary hemorrhage admitted in our hospital from October 2013 to October 2016 were chosen and divided into observation group and control group according to random lottery method. The control group（n=28） received routine treatment and high frequency oscillatory ventilation treatment， and the observation group（n=28） was given intratracheal injection of blood clotting enzyme based on the treatment in the control group. The treatment situation between the two groups were observed and compared. Results The observation of the treatment results showed that the mechanical ventilation time， pulmonary bleeding stop time and the hospitalization time were significantly shorter in the observation group than those in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. At the same time， the total effective rate of treatment in the observation group was also significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）. Conclusion High-frequency oscillatory ventilation combined with intratracheal injection of blood clotting enzyme can be used in the treatment of neonatal pulmonary hemorrhage in clinical. It can effectively improve the treatment effect， shorten the time of mechanical ventilation time， pulmonary bleeding stop time， hospitalization time， which has high safety and clinical treatment effect and is worthy promotion.

[Key words] High frequency oscillatory ventilation； Intratracheal injection of blood clotting enzyme； Combination therapy； Beonatal pulmonary hemorrhage

新生兒肺出血主要是指新生兒期肺部出現(xiàn)大量出血情況，累及2個(gè)及以上肺葉[1]。新生兒肺出血病情危重，是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因之一，在發(fā)生之后病情能夠快速惡化，且常伴發(fā)許多其他疾病，因此在新生兒出現(xiàn)肺出血情況應(yīng)及早進(jìn)行治療，以提高患兒生存率[2]。高頻振蕩通氣是治療新生兒肺出血的重要方式，其能夠一定程度上降低新生兒肺出血病死率，在臨床受到廣泛應(yīng)用，不過(guò)新生兒肺出血病死率仍然較高，探索更安全有效的治療方式一直是臨床工作中的重點(diǎn)[3，4]。本研究于2013年10月～2016年10月在我院收治的新生兒肺出血患兒56例進(jìn)行分組，對(duì)采用常規(guī)治療加以高頻振蕩通氣治療與高頻振蕩通氣聯(lián)合氣管內(nèi)注入血凝酶治療的效果作對(duì)照分析，旨在觀察高頻振蕩通氣聯(lián)合氣管內(nèi)注入血凝酶的有效性，為臨床治療新生兒肺出血提供一點(diǎn)參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)抽簽法從我院2013年10月～2016年10月期間收治的新生兒肺出血患兒中抽選56例分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組28例給予常規(guī)治療加以高頻振蕩通氣治療，觀察組28例在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上同時(shí)給予氣管內(nèi)注入血凝酶治療。觀察組中男15例，女13例；早產(chǎn)17例，足月產(chǎn)11例；出生后體重為1410～4020 g，平均（2715±736）g；出生時(shí)間低于12 h 10例，12～24 h 16例，24 h以上2例；對(duì)照組中男16例，女12例；早產(chǎn)16例，足月產(chǎn)12例；出生后體重為1420～4040 g，平均（2730±724）g；出生時(shí)間低于12 h 9例，12～24 h 17例，24 h以上2例。所有患兒均符合新生兒肺出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組患兒在性別、年齡等一般資料上具有均衡性（P>0.05）。

1.2治療方法

對(duì)照組：給予患兒常規(guī)治療加以高頻振蕩通氣治療。具體內(nèi)容為：在患兒確診后置遠(yuǎn)紅外搶救臺(tái)或保溫箱予高頻振蕩通氣治療。取維生素K1注射液（上?，F(xiàn)代哈森藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H1703071；規(guī)格：1 mL：10 mg）給予患兒肌肉注射，每次1～3 mg，可連用2～3 d；取頭孢噻肟鈉（華北制藥河北華民藥業(yè)有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H10960279；規(guī)格：1.0 g）給予患兒靜脈滴注，劑量為80 mg/（kg·d）；取新鮮冰凍血漿1U給予患兒進(jìn)行輸注。

觀察組：給予患兒常規(guī)治療和高頻振蕩通氣治療加以氣管內(nèi)注入血凝酶治療。具體內(nèi)容為：在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上取白眉蛇毒血凝酶（錦州奧鴻藥業(yè)有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20041730；規(guī)格：1KU）與生理鹽水混合配制成2 mL溶液，取1 mL注入氣管導(dǎo)管至肺表面，另1mL給予患兒靜脈推注，必要時(shí)可重復(fù)使用。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患兒高頻振蕩通氣治療時(shí)間、肺出血停止時(shí)間、住院時(shí)間及不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察分析，同時(shí)觀察兩組患兒臨床癥狀及體征以作為療效判定的標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

患兒兩肺啰音消失或明顯減少，臨床癥狀消失或明顯得到改善，氣管導(dǎo)管無(wú)血性液體，呼吸機(jī)參數(shù)下調(diào)，血?dú)夥治稣＃仄@示兩肺原陰影顯著減少，透亮度增加，則判定為肺出血停止。臨床療效判定通過(guò)肺出血停止時(shí)間及臨床癥狀和體征進(jìn)行，用藥3 d后肺出血情況未停止，肺部啰音增多或未減少，患兒臨床癥狀未得到改善，體征亦不平穩(wěn)，紅細(xì)胞或血紅蛋白含量出現(xiàn)進(jìn)行性下降則判定為無(wú)效；用藥2～3 d后肺出血停止，肺部啰音一定程度上減少，患兒臨床癥狀得到改善，生命體征也較為平穩(wěn)，紅細(xì)胞或血紅蛋白含量未發(fā)生明顯的進(jìn)行性下降則判定為有效；在用藥1 d后肺出血停止，肺部啰音消失或顯著減少，患兒臨床癥狀消失或明顯改善，紅細(xì)胞或血紅蛋白含量未發(fā)生明顯的進(jìn)行性下降則判定為顯效[5]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，對(duì)兩組患兒高頻振蕩通氣治療時(shí)間、肺出血停止時(shí)間及住院時(shí)間的對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，對(duì)兩組患兒療效對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患兒各情況比較

通過(guò)對(duì)兩組患兒高頻振蕩通氣治療時(shí)間、肺出血停止時(shí)間及住院時(shí)間進(jìn)行觀察比較，觀察組各情況參數(shù)顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組療效情況比較

觀察組患兒治療后的總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組不良反應(yīng)情況比較

觀察組患兒出現(xiàn)過(guò)敏性皮炎1例，未進(jìn)行任何特殊處理，在1 d后自行消失，兩組患兒均未發(fā)生血栓情況，也未出現(xiàn)肝腎功能損害等不良反應(yīng)。

3討論

新生兒肺出血是威脅新生兒生命的常見(jiàn)疾病之一，具有起病兇險(xiǎn)、病情迅速及死亡率高的特點(diǎn)，其發(fā)病后還容易并發(fā)感染、休克的不良癥狀，使臨床治療更為困難[6]。因此，在發(fā)生新生兒肺出血后應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)、及早治療，快速有效地給予患兒肺部止血處理，并給予呼吸機(jī)、補(bǔ)液治療，防止患兒出現(xiàn)休克等情況，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定[7，8]。

新生兒發(fā)病機(jī)制主要是因?yàn)榛純悍尾窟€未發(fā)育完全，毛細(xì)血管容易發(fā)生破裂，加之新生兒呼吸道較窄細(xì)，容易被異物、血塊等堵塞，當(dāng)患兒呼吸困難時(shí)呼吸力度加重，會(huì)增加肺組織張力，導(dǎo)致肺部毛細(xì)血管被撕裂；新生兒剛出生時(shí)各臟器還未發(fā)育完全，肝臟功能較弱，因而凝血因子的產(chǎn)生也較為不足，血管發(fā)生破裂時(shí)不能起到較好的凝血作用；同時(shí)新生兒剛出生時(shí)肺表面活性物質(zhì)也不足，使肺表面滲透壓力偏低，而毛細(xì)血管內(nèi)壓力高，導(dǎo)致毛細(xì)血管內(nèi)液體滲透至肺表面，進(jìn)而可發(fā)生肺呼吸功能障礙[9-12]。高頻振蕩通氣是治療新生兒肺出血的重要方式，其具有常頻及其他通氣設(shè)備沒(méi)有的特點(diǎn)，主要包括高頻率、低潮氣量、低通氣壓力、低吸入氧濃度，不會(huì)產(chǎn)生人機(jī)對(duì)抗及雙向形成氣道壓力[13]。高頻振蕩通氣具有改善氧飽和、利于排除二氧化碳、改善缺氧狀態(tài)等作用，其能夠一定程度上降低新生兒肺出血病死率，在臨床受到廣泛應(yīng)用，不過(guò)新生兒肺出血病死率仍然較高[14]。血凝酶是一種高濃度和純度的止血藥物，具有聚集局部血小板、促進(jìn)血凝固及降解纖維蛋白的作用[15]。

本研究通過(guò)采用隨機(jī)抽簽法從我院2013年10月～2016年10月期間收治的新生兒肺出血患兒中抽選56例分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)常規(guī)治療加以高頻振蕩通氣治療與在此基礎(chǔ)上再加以氣管內(nèi)注入血凝酶治療的效果進(jìn)行對(duì)照分析，結(jié)果顯示，觀察組患兒高頻振蕩通氣治療時(shí)間、肺出血停止時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，同時(shí)觀察組患兒治療后的總有效率顯著高于對(duì)照組，觀察組患兒出現(xiàn)過(guò)敏性皮炎1例，未進(jìn)行任何特殊處理，在1 d后自行消失，兩組患兒均未發(fā)生血栓情況，也未出現(xiàn)肝腎功能損害等不良反應(yīng)。這說(shuō)明高頻振蕩通氣聯(lián)合氣管內(nèi)注入血凝酶治療能有效縮短高頻振蕩通氣治療時(shí)間、肺出血停止時(shí)間及住院時(shí)間，提高治療效果，改善患兒臨床癥狀及體征，同時(shí)能夠保證安全性。

綜上所述，臨床在治療新生兒肺出血時(shí)可采用高頻振蕩通氣聯(lián)合氣管內(nèi)注入血凝酶治療，其能夠有效提高治療效果，縮短機(jī)械通氣時(shí)間、肺出血停止時(shí)間及住院時(shí)間，且安全性高，對(duì)提高患兒生活質(zhì)量、生存率有著重要意義，具有較高的臨床治療效果，值得推廣。

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（收稿日期：2017-04-11）