馬志斌

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甲狀腺疾病快速冰凍切片的診斷及鑒別診斷分析

馬志斌

目的 研究甲狀腺冰凍切片和凍后石蠟切片的臨床診斷價(jià)值，并對比兩種診斷的結(jié)果。方法 選取在白城市醫(yī)院2010年8月至2016年8月期間收治的甲狀腺腫瘤患者1164例作為研究對象，所有患者均進(jìn)行術(shù)中冰凍切片和術(shù)后石蠟切片進(jìn)行診斷，分析兩種診斷方式對甲狀腺腫瘤性質(zhì)的診斷結(jié)果。結(jié)果 石蠟切片診斷甲狀腺良性腫瘤共878例，占75.43%，診斷惡性腫瘤286例，占24.57%。甲狀腺良性腫瘤中以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、橋本氏甲狀腺炎為主；甲狀腺惡性腫瘤中以微小乳頭狀癌、乳頭狀癌為主。冰凍切片診斷甲狀腺良、惡性腫瘤診斷率為99.20%(871/878)與96.85%(277/286)，誤診率分別為0%與1.75%，延遲診斷率分別為0.80%與1.40%。結(jié)論 甲狀腺腫瘤患者術(shù)中冰凍切片對甲狀腺腫瘤性質(zhì)的診斷率較高，為臨床手術(shù)方案的選擇提供指導(dǎo)，值得臨床應(yīng)用及推廣。

甲狀腺 冰凍切片 石蠟切片 診斷

甲狀腺腫瘤是臨床常見的內(nèi)分泌疾病，且甲狀腺腫瘤的發(fā)病率也逐年上升。冷凍切片檢查能夠?qū)κ中g(shù)期間的甲狀腺病變性質(zhì)予以診斷，為臨床實(shí)施后期治療提供重要的參考依據(jù)，避免手術(shù)切除不足或者過度切除[1]，可有效減少對患者的二次傷害[2]。隨著臨床手術(shù)水平的提升，術(shù)中冰凍病理診斷的病例越來越多，因存在取材較局限以及快速切片制作時(shí)間短等問題，很容易導(dǎo)致冰凍切片的質(zhì)量低于石蠟切片，而且快速病理診斷在手術(shù)期間也會出現(xiàn)很多的局限性[3]。因此，本文為進(jìn)一步探究冰凍切片診斷在甲狀腺手術(shù)中的作用，對我院甲狀腺腫瘤手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)中冰凍切片檢查，并與術(shù)后石蠟切片進(jìn)行病理對照，探討冰凍切片對甲狀腺手術(shù)的意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本次選取1164例我院2010年8月至2016年8月期間收治的甲狀腺腫瘤患者作為研究對象，所有患者均采用術(shù)中冰凍切片和術(shù)后石蠟切片進(jìn)行診斷。其中女性患者728例，男性患者436例，年齡28～76歲，平均年齡42.8±4.6歲。

1.2 方法 所有患者術(shù)中取病變部位病灶作為新鮮的活體標(biāo)本。術(shù)中冰凍切片：采用Leica CM1860型恒溫冰凍切片機(jī)對標(biāo)本進(jìn)行快速冰凍，OCT包埋劑填埋，溫度調(diào)至-17～-20℃，冰凍3分鐘切片，切片厚度5μm。切片快速固定30秒，蘇木精染色，鹽酸酒精分化，溫水反藍(lán)，伊紅染色，脫水后封片，10分鐘左右出片。常規(guī)術(shù)后石蠟切片：冰凍后組織采用10%中性福爾馬林固定，切片厚度5μm，蘇木精染色，在光鏡下觀察石蠟切片組織。所有切片均由我院病理科副主任醫(yī)師進(jìn)行讀片和診斷，并分析比較術(shù)中診斷和石蠟切片診斷。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察甲狀腺腫瘤患者的腫瘤性質(zhì)，分析不同性質(zhì)甲狀腺腫瘤的冰凍切片與石蠟切片的結(jié)果。根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，(1)確診：①完全符合：冰凍切片診斷與石蠟切片診斷完全一致；②基本符合：對甲狀腺腫瘤良惡性診斷一致，但分類有差異。(2)誤診：①假陽性：甲狀腺良性腫瘤誤診為甲狀腺惡性腫瘤；②假陰性：甲狀腺惡性腫瘤誤診為甲狀腺良性腫瘤。(3)延遲診斷：冰凍切片未能明確甲狀腺腫瘤的病變性質(zhì)，需等待石蠟切片確診。

2.結(jié)果

2.1 甲狀腺良性腫瘤病變診斷情況 石蠟切片診斷甲狀腺良性腫瘤共878例，占75.43%，其中以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、橋本氏甲狀腺炎為主。冰凍切片符合率高達(dá)99.20%(871/878)，誤診率0%，延遲診斷率0.80%，見表1。

表1 兩種方式對甲狀腺良性腫瘤診斷方式對比(例)

2.2 甲狀腺惡性腫瘤病變診斷情況 石蠟切片診斷甲狀腺惡性腫瘤共286例，占24.57%，其中以微小乳頭狀癌、乳頭狀癌為主。冰凍切片符合率高達(dá)96.85%(277/286)，誤診率為1.75%，延遲診斷率為1.40%。見表2。

表2 兩種方式對甲狀腺惡性腫瘤診斷方式對比(例)

3.討論

近年來隨著甲狀腺疾病發(fā)生率的不斷上升，對甲狀腺腫瘤的手術(shù)治療越來越引起相關(guān)專家學(xué)者的重視[5]。甲狀腺腫瘤患者需要對腫瘤性質(zhì)進(jìn)行診斷，從而決定治療方案。目前臨床上以病理檢查為診斷金標(biāo)準(zhǔn)[6]，其中最常見的為石蠟切片檢查，準(zhǔn)確率極高。但病理檢查對患者具有創(chuàng)傷性，在臨床上難以廣泛施行。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，有學(xué)者提出術(shù)中進(jìn)行病理檢查不僅有效避免了對患者檢查的創(chuàng)傷，還有能縮短檢查時(shí)間，促進(jìn)治療效果[7]。冰凍切片技術(shù)可在術(shù)中快速判斷病變性質(zhì)，是術(shù)中病理診斷的主要方式之一。但有研究顯示[8]采用術(shù)中冰凍切片技術(shù)檢測惡性腫瘤，診斷率約為91%左右，與石蠟切片診斷仍有差異。但還有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[9]，冰凍切片診斷技術(shù)對良性腫瘤的診斷率高達(dá)95%以上，與石蠟切片診斷差異極小。因此對于甲狀腺腫瘤患者是否適用術(shù)中冰凍切片病理檢查具有重要意義。

本文研究結(jié)果顯示，誤診均發(fā)生在惡性病變診斷中，且均為假陰性診斷；其中良性病變在甲狀腺疾病快速病理診斷中居多，很難引發(fā)誤診現(xiàn)象的發(fā)生，對一些低年資醫(yī)師而言，亞急性甲狀腺炎會增加診斷難度，主要原因?yàn)?，亞急性甲狀腺炎大體取材顯示灰白色，和甲狀腺癌相比，其質(zhì)地以及大體形態(tài)等都較為相近，很容易發(fā)生混淆現(xiàn)象。受制片質(zhì)量因素影響，實(shí)施冷凍切片時(shí)，亞急性甲狀腺炎多核細(xì)胞易使醫(yī)師的判斷受影響，診斷成異型細(xì)胞團(tuán)，引起誤診現(xiàn)象的發(fā)生。對容易發(fā)生誤診的病變類型，病理醫(yī)師應(yīng)謹(jǐn)慎細(xì)致，正確識別冰凍人工假象，結(jié)合患者基本情況，充分考慮各種可能后作出正確的診斷。對于診斷困難的病例，可通過開展科室內(nèi)會診、互聯(lián)網(wǎng)專家會診等作出正確的診斷。對于確實(shí)難以確診的病例，不要輕易下定論，以免對患者造成不可挽回的損失。本研究中，延遲診斷的乳頭狀癌占了延遲診斷總數(shù)的75.00%。甲狀腺乳頭狀癌因難以辨認(rèn)癌性乳頭軸心，使其很容易引發(fā)誤診及漏診的發(fā)生，在臨床診斷中毛玻璃樣核不顯著，能夠發(fā)生包涵體樣假象，通過核溝和核擁擠重疊、核呈卵圓形或者柱狀和核異性等特點(diǎn)，能有助于醫(yī)師診斷[4]。而且，背景甲狀腺組織產(chǎn)生的反差，能夠給人帶來一種突然過渡的印象，對鑒別診斷具有一定的輔助作用。石蠟切片診斷甲狀腺良性腫瘤共878例(75.43%)，診斷惡性腫瘤286例(24.57%)。甲狀腺良性腫瘤中以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、橋本甲狀腺炎為主；甲狀腺惡性腫瘤中以微小乳頭狀癌、乳頭狀癌為主。冰凍切片診斷甲狀腺良、惡性腫瘤診斷率分別為99.20%與96.85%，誤診率分別為0%與1.75%，延遲診斷率分別為0.80%與1.40%。本文診斷結(jié)果與目前國內(nèi)研究結(jié)果基本相符。

綜上所述，用快速冷凍病理診斷應(yīng)用到甲狀腺癌中，能使其診斷率提高，特別是甲狀腺乳頭狀癌，對甲狀腺疾病的臨床治療有重要的指導(dǎo)意義，積極排除取材、制片、診斷過程中可能存在的影響因素[10]，不斷對教訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)予以總結(jié)，和技術(shù)人員的合作加強(qiáng)，能有效提高冰凍切片診斷準(zhǔn)確率。甲狀腺腫瘤患者術(shù)中冰凍切片對甲狀腺腫瘤性質(zhì)的診斷率較高，為臨床手術(shù)方案的選擇提供指導(dǎo)，值得臨床應(yīng)用及推廣。

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2 蘭建清.甲狀腺微小癌術(shù)中冰凍切片病理診斷準(zhǔn)確性探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015(9):104-105.DOI:10.3969/j.issn.1007-614x.2015.9.67.

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10 Rosai J.Rosai&Ackerman著,鄭杰譯.外科病理學(xué)[M].10版(上卷).北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2014:533.

馬志斌，男，1980年8月9日，本科，主治醫(yī)師。

吉林省白城市醫(yī)院 137000

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.03.035

2017-4-28