國 慶

（遼寧省大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院兒科，遼寧 大連 116100）

匹多莫德輔助阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床研究

國 慶

（遼寧省大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院兒科，遼寧 大連 116100）

目的探討匹多莫德輔助阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效。方法選取以肺炎支原體肺炎為診斷并治療的155例患兒作為研究對象，其中對照組83例，給予阿奇霉素治療，實(shí)驗(yàn)組72例在阿奇霉素的基礎(chǔ)上給予匹多莫德，觀察兩組的臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的總有效率（91.67%）明顯高于對照組（78.31%），組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。兩組均有輕微腹痛、嘔吐癥狀，不影響治療。結(jié)論匹多莫德輔助阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎可快速改善臨床癥狀，縮短病程，且安全性好，依從性好，值得推廣。

匹多莫德；免疫調(diào)節(jié)劑；阿奇霉素；肺炎支原體

肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體感染引起的下呼吸道感染，約占小兒肺炎的20%，隨著人口流動(dòng)性改變，發(fā)病率逐年上升[1]。臨床常規(guī)使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物按療程治療，一般可取的良好療效。但近年來隨著難治性病例逐漸增多，病程延長，導(dǎo)致患兒機(jī)體免疫力下降，嚴(yán)重影響了患兒的健康[2]。本實(shí)驗(yàn)采用口服免疫調(diào)節(jié)劑匹多莫德輔助大環(huán)內(nèi)酯類藥物阿奇霉素靜脈滴注治療小兒肺炎支原體肺炎，取得良好的臨床療效，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料：選取2013年2月至2015年11月以“肺炎支原體肺炎”為診斷并治療的患兒155例作為研究對象，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第七版中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。年齡范圍2～12歲，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組：實(shí)驗(yàn)組72例，其中男32例，女40例；對照組83例，其中男45例，女38例。兩組在年齡、性別、病程、病情輕重程度上經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理均無顯著差異無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患兒常規(guī)給予布洛芬（或?qū)σ阴０被樱┩藷?，氨溴索化痰等常?guī)對癥治療。對照組給予阿奇霉素10 mg/kg，日1次靜脈滴注，連續(xù)5 d，停藥3 d后根據(jù)病情再次應(yīng)用3～5 d。實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上給予匹多莫德0.4 g，日2次口服，記錄各組患兒的臨床癥狀、體征、體格檢查變化及胸部正位片（重癥患兒為肺部CT）等輔助檢查結(jié)果及不良反應(yīng)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]。顯效：3～5周體溫正常，咳嗽癥狀減輕，肺部啰音減少或消失，2周內(nèi)胸部正位片（重癥患兒為肺部CT）恢復(fù)正常。有效：1周內(nèi)體溫正常，咳嗽減輕，肺部啰音減少或消失，2周內(nèi)胸部正位片（重癥患兒為肺部CT）部分吸收。無效：治療1周后發(fā)熱、咳嗽癥狀無好轉(zhuǎn)，肺部啰音無改善或加重，胸部正位片（重癥患者為肺部CT）無明顯吸收或加重?？傆行?（顯效例+有效例）/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。實(shí)驗(yàn)組顯效38例，有效28例，無效6例，對照組顯效30例，有效30例，無效18例，實(shí)驗(yàn)組總有效率91.67%，高于對照組的78.31%，χ2=6.973，P=0.031（P＜0.05）。兩組數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組患兒在治療過程中均有輕微腹痛、嘔吐等不良反應(yīng)，對癥處置后均好轉(zhuǎn)，兩組無明顯差別，不影響治療。

表1 兩組療效結(jié)果比較（例）

3 討 論

肺炎支原體肺炎是學(xué)齡兒童和青少年常見的下呼吸道感染，約占小兒肺炎的20%，該病主要通過呼吸道飛沫傳播，可有散發(fā)或小的流行，全年均可發(fā)病，冬春季多見，自然病程長。多數(shù)為亞急性起病，熱型不規(guī)則，或無發(fā)熱，初期為刺激性咳嗽，無痰，較為劇烈，常有頭通、咽部疼痛等癥狀，并且可以出現(xiàn)其他多系統(tǒng)多器官的損傷，例如皮膚黏膜可表現(xiàn)為猩紅熱樣皮疹或麻疹樣皮疹；偶爾可出現(xiàn)非特異性肌肉疼痛或者游走性關(guān)節(jié)痛；也有少數(shù)患兒表現(xiàn)出心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)的損害等。

肺炎支原體是一種介于細(xì)菌與病毒之間結(jié)構(gòu)上無細(xì)胞壁的原核型超過濾病原微生物，因肺炎支原體無細(xì)胞壁，干擾細(xì)胞壁合成的如β-內(nèi)酰胺類抗生素對其無效，對抑制蛋白質(zhì)合成的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素敏感，同時(shí)其他敏感抗生素如四環(huán)素類、氨基糖苷類、喹諾酮類等藥物對兒童的不良反應(yīng)比較大，容易引起齲齒、軟骨病等，因此我國臨床治療小兒肺炎支原體肺炎多以大環(huán)內(nèi)酯類為主。阿奇霉素作為新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，與第一代藥物紅霉素相比，改善了抗菌活性，也克服了對酸的不穩(wěn)定性，且細(xì)胞穿透性較其他藥物強(qiáng)，有良好的組織滲透性，能快速進(jìn)入血液，肺組織濃度高，半衰期長，通過抑制蛋白質(zhì)合成作用抑制支原體，目前已成我國為治療肺炎支原體感染的首選藥物，自上市應(yīng)用以來取得良好的臨床療效，不良反應(yīng)少，安全性也得到了廣泛的認(rèn)可。

肺炎支原體感染發(fā)病機(jī)制普遍認(rèn)為免疫因素有著重要關(guān)系。肺炎支原體與人體組織的心、肺、肝、腦、腎和平滑肌有部分共同抗原，人體感染肺炎支原體后可產(chǎn)生相應(yīng)組織的自身抗體，形成免疫復(fù)合物，導(dǎo)致多臟器的免疫損傷[5]，導(dǎo)致病情加重，遷延不愈，免疫力下降，容易感染其他病原體。匹多莫德是采用合成方法制備的新型肽樣結(jié)構(gòu)生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑，既能促進(jìn)非特異性免疫反應(yīng)又能促進(jìn)特異性免疫反應(yīng)，作為免疫調(diào)節(jié)劑它能夠通過增加抗原遞層細(xì)胞能力，提升機(jī)體免疫體系的效應(yīng)作用，提升機(jī)體的免疫識別能力，以此改善免疫水平，還能增強(qiáng)體內(nèi)巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的吞噬性和趨化性，通過把自然殺傷細(xì)胞激活，促進(jìn)細(xì)胞的免疫反應(yīng)，恢復(fù)并加強(qiáng)其清除病毒和致病菌的能力。研究表明匹多莫德安全可靠，口服吸收好，生物利用度高，體內(nèi)無代謝無儲積，未發(fā)現(xiàn)有資料顯示該藥引起遺傳突變、分娩前后毒性、致畸等影響[6]。

綜上所述，采用匹多莫德口服輔助阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎能夠快速改善患兒的臨床癥狀及體征，提高免疫力，療效顯著且不良反應(yīng)小，安全性高，口感好，患兒及家長易于接受，值得在兒科治療肺炎支原體肺炎中推廣應(yīng)用。

[1] 陳志敏.兒童肺炎支原體感染診治研究進(jìn)展[J].臨床兒科雜志, 2008,26(7):561-562.

[2] 王建才.匹多莫德聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,48(2):4-5.

[3] 胡亞美,江載芳,諸福堂.實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1204-1205.

[4] 肖英.阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎102例療效觀察[J].中國藥物與臨床,2012,12(6):783-784.

[5] 宮道華,吳升華.小兒感染病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002: 728.

[6] 徐曉軍,趙志剛,徐建中,等.匹多莫德(萬適寧)的藥理作用及臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析,2003,3(2):115-116.

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