柳香香，孫大方

1.黔東南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院，貴州凱里 556000；2.凱里學(xué)院，貴州凱里 556000

基藥集中招標(biāo)利弊分析

柳香香1，孫大方2

1.黔東南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院，貴州凱里 556000；2.凱里學(xué)院，貴州凱里 556000

我國從2000年開始試點(diǎn)實(shí)施藥品集中招標(biāo)，從最初的摸索階段演變至今，已有了一定的程序規(guī)范，開始趨于成熟、完善。而基本藥物集中招標(biāo)是藥品集中招標(biāo)實(shí)施的重點(diǎn)。該文通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合貴州省、安徽省、山東省第一輪基藥采購情況，分析基藥集中招標(biāo)的利與弊并給出相應(yīng)的對(duì)策與建議。

基本藥物；集中采購；利與弊

從國家食品藥品監(jiān)督管理局?jǐn)?shù)據(jù)查詢中可知，現(xiàn)今我國藥品生產(chǎn)企業(yè)共8 526家，其中基本藥物生產(chǎn)企業(yè)共3 919家，占藥品生產(chǎn)企業(yè)總數(shù)的45.97%[1-2]。國內(nèi)大多數(shù)藥廠處于低水平，重復(fù)生產(chǎn)仿制藥這一現(xiàn)狀。國家為了解決百姓看病難看病貴的問題，多次進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，藥品集中招標(biāo)制度應(yīng)運(yùn)而生。該制度從2000年開始試點(diǎn)實(shí)施，現(xiàn)已擴(kuò)大至全國，這一制度給廣大百姓帶來了益處，也給藥品生產(chǎn)企業(yè)藥品的產(chǎn)銷帶來了極大的改變?，F(xiàn)對(duì)基藥招標(biāo)情況做一綜述。

1 貴州、安徽、山東第一輪基藥集中采購情況

通過查閱3個(gè)省份藥品采購平臺(tái)藥品采購相關(guān)信息，總結(jié)如下。見表1。

表1 貴州、安徽、山東第一輪基藥集中采購情況對(duì)比

3個(gè)省份集中層次都為全省，招標(biāo)步驟都較為繁鎖。3個(gè)省份中，只有安徽分區(qū)域銷售。貴州、安徽、山東3個(gè)省份同種藥品中標(biāo)企業(yè)數(shù)分別為5個(gè)、1個(gè)、1個(gè)；中標(biāo)產(chǎn)品總數(shù)分別為2 252個(gè)、863個(gè)、995個(gè)；相比國家發(fā)改委指導(dǎo)價(jià)降價(jià)幅度分別為：41.25%，52.8%，54.33%。從懲罰力度來看，只有安徽省的懲罰力度較嚴(yán)。

2 藥品招標(biāo)采購利弊分析

2.1 藥品招標(biāo)采購的益處

2.1.1 藥品降價(jià)在一定程度上解決了人民群眾看病貴的問題 實(shí)行藥品集中招標(biāo)采購后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)以各省醫(yī)藥集中采購平臺(tái)中公布的中標(biāo)價(jià)采購藥品，縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)可有一定的加價(jià)率（國家發(fā)改委規(guī)定不得超過15%，現(xiàn)已試點(diǎn)實(shí)行零差價(jià)銷售），全?。ㄊ?、區(qū)）以相同的價(jià)格購入藥品。公開招標(biāo)采購后，臨床上廣泛使用的某些藥品如抗生素、心腦血管用藥等價(jià)格均有顯著的降低，這在一定程度上有效減輕了廣大人民群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)[3]。

2.1.2 使藥品購銷有序進(jìn)行 傳統(tǒng)的藥品購銷存在集中度低、規(guī)模小、物流水平低下等缺點(diǎn)[4]。藥品從生產(chǎn)到銷售要經(jīng)過多個(gè)環(huán)節(jié)，交易主體不計(jì)其數(shù)，導(dǎo)致最終到達(dá)患者手里的藥品價(jià)格翻了幾番，甚至高達(dá)出廠價(jià)的幾十倍。目前，超過50%的藥品成本是在流通中產(chǎn)生的，其中有70%以上屬于不良成本[5]。目前廣東、福建、安徽、貴州等對(duì)藥品的配送實(shí)行“兩票制”，對(duì)減少流通環(huán)節(jié)有很大效果。“兩票制”即基本藥物由藥品生產(chǎn)企業(yè)直接投標(biāo)，委托配送企業(yè)統(tǒng)一配送。在藥品購銷過程中，配送企業(yè)配送藥物不僅要與生產(chǎn)企業(yè)開一次發(fā)票，配送至醫(yī)療機(jī)構(gòu)還需再開一次發(fā)票，因此被稱作“兩票制”[6]。兩票制有效地減少了流通中產(chǎn)生的不良成本，規(guī)范了藥品購銷的秩序。藥品集中招標(biāo)，對(duì)大部分醫(yī)藥市場(chǎng)進(jìn)行了整合，醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定采購計(jì)劃，通過各省醫(yī)藥集中采購平臺(tái)與生產(chǎn)企業(yè)統(tǒng)一采購，生產(chǎn)企業(yè)再經(jīng)配送企業(yè)統(tǒng)一配送，使得藥品的購銷有序進(jìn)行。

2.1.3 對(duì)投標(biāo)企業(yè)資質(zhì)及其藥品質(zhì)量層層把關(guān)，有效減少了假藥劣藥的流通 藥品采購貫徹“質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理”的招標(biāo)原則，要求投標(biāo)企業(yè)的資質(zhì)及其投標(biāo)藥品必須符合要求。例如貴州省對(duì)投標(biāo)企業(yè)的資質(zhì)要求如下：①藥品生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)依法取得 《藥品生產(chǎn)許可證》《企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照》《藥品GMP證書》等。進(jìn)口藥品國內(nèi)總代理和藥品經(jīng)營企業(yè)應(yīng)依法取得 《藥品經(jīng)營許可證》《企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照》《藥品GSP證書》等。②近2年有生產(chǎn)假劣藥記錄的企業(yè)，或者近兩年有發(fā)布違法藥品廣告并且被藥品食品監(jiān)督管理局（國家或者貴州省）警告5次以上的，不接受其報(bào)名。③投標(biāo)企業(yè)保證對(duì)其投標(biāo)的藥品有持續(xù)生產(chǎn)和保障供應(yīng)的能力等。對(duì)投標(biāo)所進(jìn)行的層層把關(guān)斷掉了不法企業(yè)生產(chǎn)假藥劣藥的罪惡念頭，使部分力量薄弱，還沒站穩(wěn)市場(chǎng)的小企業(yè)或是非法生產(chǎn)的廠商被淘汰，有效減少了假劣藥的流通。

2.1.4 推動(dòng)了衛(wèi)生體制的改革 從2008年開始，中央層面開始起草新一輪醫(yī)改方案。2009年，新一輪深化醫(yī)改方案公布，醫(yī)改圍繞?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制的原則全面展開?；踞t(yī)療保障制度、國家基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生體系、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、公立醫(yī)院改革成為近期五項(xiàng)重點(diǎn)改革任務(wù)[7]。各省積極推行國家基本藥物制度，實(shí)行藥品集中招標(biāo)，積極響應(yīng)國家醫(yī)改方案，推動(dòng)了醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革。

2.2 藥品集中招標(biāo)采購的弊端

2.2.1 招標(biāo)過于頻繁、耗費(fèi)大量人力物力 各個(gè)省（市、區(qū)）每年一次的招標(biāo)也會(huì)消耗大量人力物力，使參加藥品招投標(biāo)的各成員疲憊不堪。全國各地的藥品招標(biāo)，誕生了一批各據(jù)一方的區(qū)域壟斷性藥品批發(fā)公司，不僅不能形成規(guī)模效應(yīng)，還無法節(jié)約社會(huì)成本，更使得各大藥廠苦不堪言[5]。有些藥品生產(chǎn)企業(yè)甚至專門建立了一個(gè)招標(biāo)部門，專管全國各地投標(biāo)工作。據(jù)人民網(wǎng)報(bào)道，杭州民生藥業(yè)一年花費(fèi)在招標(biāo)上的費(fèi)用就超過一億元，最終這些成本都折算成營銷步驟的成本轉(zhuǎn)嫁給消費(fèi)者[8]。招標(biāo)所需準(zhǔn)備資料繁多，一次招標(biāo)，需耗費(fèi)大量人力物力。

2.2.2 偏重極力壓低價(jià)格，使某些藥品“招不到”集中招標(biāo)采購后，藥價(jià)連年大幅下降。僅2010年一年，相比國家發(fā)改委零售指導(dǎo)價(jià)北京市下降16%，貴州省下降41.25%，湖南省下降26.37%，天津市下降10.32%，江蘇省下降31.25%,黑龍江省下降38.40%[9-11]。在實(shí)際招標(biāo)過程中，質(zhì)量這一大塊并沒有具體的得分細(xì)則，即使有也不夠客觀，不盡合理，大多廠家在質(zhì)量這一塊拉不開距離，質(zhì)量的評(píng)分最后只有“合格”與“不合格”之分，沒有量化結(jié)果。只要質(zhì)量評(píng)審“合格”，最后的結(jié)果惟低價(jià)中標(biāo)。

各個(gè)省份偏重壓低價(jià)格，出發(fā)點(diǎn)是好的，但最終效果不好。有些企業(yè)由于盈利太低而直接放棄投標(biāo)，使得某些藥品招不到，即使有些廠家愿意低價(jià)中標(biāo)，也會(huì)由于利潤過低，失去生產(chǎn)積極性，無法保證持續(xù)供貨。從長遠(yuǎn)來看，阻礙了企業(yè)的長期發(fā)展。國外大的藥廠研發(fā)投入為銷售額的17%～20%，而中國只占1%[12]。我國大多數(shù)藥廠處于低水平、重復(fù)生產(chǎn)仿制藥這一現(xiàn)狀，招標(biāo)中極力壓低價(jià)格，壓縮了藥廠利潤，使制藥企業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展受到阻礙。

2.2.3 很難做到完全的公平、公正、公開 招標(biāo)方、投標(biāo)方信息不對(duì)稱，評(píng)標(biāo)過程中人為因素較多，評(píng)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)也不夠科學(xué)[13]。藥品招標(biāo)滋生了不少腐敗現(xiàn)象，如2004年湖北的醫(yī)藥腐敗案，該案中幾個(gè)重量級(jí)的人物主要集中在與藥品集中招標(biāo)密切相關(guān)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[15]。招標(biāo)主體為政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其所處立場(chǎng)與生產(chǎn)企業(yè)完全相反，招標(biāo)從一開始就無法達(dá)到公平，招投標(biāo)的具體過程無法公開，腐敗現(xiàn)象油然而生。分區(qū)域銷售、議價(jià)競(jìng)價(jià)人為因素多、談判時(shí)分省內(nèi)省外談判組、變相為省外企業(yè)設(shè)置的高門檻等等形成了一定的地方保護(hù)，存在隱性的“該省企業(yè)優(yōu)先原則”。

3 對(duì)策與建議

對(duì)于藥品招標(biāo)政策，現(xiàn)提出以下幾點(diǎn)建議：①延長采購周期，精減采購程序?？蓢L試延長采購周期至兩年及兩年以上，一方面，減少了人力物力資源的浪費(fèi)；另一方面，也在一定程度上解決了長期用藥病人的用藥持續(xù)性問題?？杉訌?qiáng)信息技術(shù)的應(yīng)用，使整個(gè)招標(biāo)程序有序進(jìn)行[14]。②逐漸量化“質(zhì)量”。實(shí)踐中，注重總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，做到逐漸量化質(zhì)量指標(biāo)，并逐漸降低質(zhì)量指標(biāo)中主觀指標(biāo)因素的比例，質(zhì)量得分應(yīng)按一定比例計(jì)入最終得分。③強(qiáng)力監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高額回扣問題。只有徹底根除醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取高額回扣的現(xiàn)狀，才能從根本上降低藥價(jià)[15]，這就需要政府的強(qiáng)力監(jiān)管。醫(yī)院傾向“以藥養(yǎng)醫(yī)”，要改變這一現(xiàn)狀，僅僅加大監(jiān)管力度是不夠的，必須逐漸對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行改革，只有“醫(yī)”與“藥”分家才可能很好地解決“藥價(jià)虛高”。

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A

1672-5654（2017）05（c）-0109-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.15.109

2017-02-19）

柳香香（1989-），女，苗族，貴州凱里人，在讀碩士，助教，研究方向：藥學(xué)。