易娟 蔡月琴 王月中 朱維琴 郭艷霞 丁杏紅

(江蘇省揚中市人民醫(yī)院，江蘇 揚州 225000)

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腹部震動加定向推移按摩在血液透析患者慢性便秘中的應(yīng)用

易娟 蔡月琴 王月中 朱維琴 郭艷霞 丁杏紅

(江蘇省揚中市人民醫(yī)院，江蘇 揚州 225000)

目的 探討用震動按摩器做腹部震動加定向推移法治療血液透析(HD)患者慢性便秘的可行性和優(yōu)點。方法 選擇我院血液凈化中心60例慢性便秘的血液透析患者，用隨機(jī)數(shù)字法分成觀察組和對照組。觀察組用震動按摩器做腹部震動加定向推移法治療，對照組用雙手腹部按摩法治療，兩組患者每次治療15 min，2次/d。兩周為一療程，共兩個療程。觀察兩組的療效以及患者的便秘癥狀積分。結(jié)果 兩組患者均無不良反應(yīng)；治療后的療效以及患者的便秘癥狀積分有顯著差異 (P<0.05)。結(jié)論 腹部震動加定向推移法治療HD患者慢性便秘的效果優(yōu)于傳統(tǒng)的雙手腹部按摩法，值得臨床推廣。

腹部震動； 定向推移； 血液透析； 慢性便秘； 便秘治療

Abdominal vibration; Directional goeson; Hemodialysis; Chronic constipation; Constipation treatment

慢性便秘是HD患者常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率高達(dá)61.17%[1]。慢性便秘不僅可誘發(fā)腦血管意外[2]，干擾HD患者透前體重評估，而且能增加腸道內(nèi)毒素吸收，加重尿毒癥癥狀等，嚴(yán)重影響HD患者生活質(zhì)量[3]。臨床上治療HD患者慢性便秘的常規(guī)方法有飲食治療、運動療法、口服藥物等。由于HD患者必須嚴(yán)格限制液體的攝入，同時也要限制高鉀、高磷食物的攝入；因此使得飲食治療HD患者慢性便秘的效果不佳[4-5]。加之HD患者的體能顯著低于常人，常表現(xiàn)出乏力，體能下降等健康受損狀態(tài)[6]，這些原因使得HD患者的運動受到限制。有研究[7]表明，刺激性瀉藥不僅會導(dǎo)致便秘的惡性循環(huán)，還會增加消化道腫瘤的發(fā)病率。隨著公眾對于各種治療HD患者慢性便秘方法弊端的認(rèn)識，目前亟待用一種非藥物、無毒副作用、無創(chuàng)傷的方法來解決HD患者慢性便秘的痛苦。2015年本中心護(hù)士應(yīng)用震動按摩器做腹部震動加定向推移法治療HD患者慢性便秘，取得了較好效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年7月-2015年7月在我院血液凈化中心行規(guī)律性血液透析，符合胃腸病羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]的患者60例，其中男33例，女27例；年齡(55±4.5)歲；透析年限2～14年；排除急性重癥感染、急性心肌梗死、惡性腫瘤、嚴(yán)重出血等有明顯并發(fā)癥和精神異常不能配合的HD患者。排除經(jīng)肛腸科及相關(guān)影像學(xué)、結(jié)腸鏡檢查證實有腸道器質(zhì)性病變、有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變者。排除有造血系統(tǒng)疾病、腹部有皮膚破損、按摩不耐受等不適合按摩者。將60例患者隨機(jī)分為兩組，使用腹部震動加定向推移按摩治療者為觀察組。自我雙手腹部按摩治療為對照組。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療 健康宣教(1)向患者解釋便秘的原因及預(yù)防措施；(2)描予患者規(guī)律生活、定時如廁；(3)與營養(yǎng)師一起制定飲食單，兩次透析間期體重增加不超過干體重的5%；研究對象在試驗期間保持其他生活方式基本不變，試驗期間停用其他治療便秘的方法。試驗期間患者大于5 d不能自主排便且腹痛腹脹要求用藥者遵醫(yī)囑用開塞露20～40 mL通便，禁止使用其他瀉藥，以免造成對排便的延續(xù)影響。指導(dǎo)兩組患者根據(jù)排便日志記錄排便次數(shù)、排便時間、有無排便費力、便后不盡感、糞便性狀、腹脹腹痛、按摩時間以及治療期間使用通便藥物次數(shù)等;(4)透析治療方案：兩組均維持原透析治療。盡可能使普通患者的尿素清除指數(shù)(KT/V)>1.2糖尿病腎病的患者則(KT/V)>1.5。

1.2.2 觀察組 執(zhí)行基礎(chǔ)治療，并予震動按摩器做腹部震動加定向推移法按摩腹部。方法：準(zhǔn)備摩奇按摩器1個(上海生生醫(yī)療器械廠生產(chǎn)，型號SSA-600E)，必要時備電源線板1個。將摩奇按摩器接通電源，開至振動頻率的低檔位，患者取臥位，雙下肢屈曲，腹部放松，一手或雙手持按摩器手臂，將按摩頭放置于腹部進(jìn)行腹部震動，同時從右下腹的回盲部開始沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸的順序施加適當(dāng)壓力順時針進(jìn)行腹部定向推移按摩，使腹部下陷1～2 cm。每次15 min，2次/d，兩周為一療程，共兩個療程。震動頻率可從低檔逐漸調(diào)到高檔，老年、腹壁脂肪薄者可以隔毛巾按摩，程度以患者能耐受為宜。注意事項：按摩選擇在餐后1～2 h，不宜空腹、饑餓、過飽時按摩。按摩腹部時出現(xiàn)腹內(nèi)溫?zé)岣?、饑餓感或有便意、腸鳴、排氣(放屁)等屬正?，F(xiàn)象。

1.2.3 對照組 執(zhí)行基礎(chǔ)治療加雙手腹部按摩：患者取臥位，雙下肢屈曲，腹部放松。患者雙手按摩腹部位置順序同觀察組，每次15 min，2次/d。兩周為一療程，共兩個療程。注意事項同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)及測量工具 (1)療效參照1993年我國衛(wèi)生部發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指標(biāo)而》[9]擬定。痊愈: 大便正常,間隔1～2 d排便，其它癥狀全部消失。顯效: 便秘有明顯改善，而排便間隔時間在48 h以內(nèi)。有效: 排便間隔時間縮短1 d,其他癥狀都有好轉(zhuǎn)。無效: 便秘及其他癥狀均無改善，治療患者后不能自主排便。用通便藥的患者療效判為無效。(2)治療前后便秘癥狀積分。0分：排便不費力，排便間隔1～2 d，無排便不盡，糞便性狀正常，無腹痛，無腹脹；1分：排便輕微用力，排便間隔3 d，排便不盡偶爾有，糞便稍微干燥，有腹痛但30 min內(nèi)解除，輕微腹脹30 min內(nèi)解除；2分：排便要大力幫助，排便間隔4～5 d，排便不盡較明顯(>25%)，糞便干結(jié)但排出不困難，腹痛隱隱但可以忍受，腹脹進(jìn)食后加重。3分：排便費力需用手或其他方法，排便間隔>5 d，排便不盡較明顯(>50%)，糞便呈羊糞狀難排，腹痛遷延不止，腹脹影響生活。根據(jù)上述癥狀記錄患者療前療后的大便情況，并進(jìn)行累加積分。治療后不能自主排便，用通便藥者的便秘癥狀積分不參與統(tǒng)計學(xué)處理。P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 見表1。

表1 兩組患者療效比較 例

P<0.05

2.2 兩組患者治療前后便秘癥狀積分 見表2。

表2 兩組患者便秘癥狀積分比較±s) 分

注：與本組治療前比較﹡P<0.05；與對照組比較△P<0.05。

3 討論

研究[8-10]證實，用手施行腹部按摩法有能夠增加便秘患者排便頻率，改善大便性狀、減輕排便痛苦，療效確切、沒有毒副作用及痛苦、患者容易接受等優(yōu)點，現(xiàn)被廣泛應(yīng)用于臨床。本研究雙手腹部按摩法有效率為56.67%，與蔡學(xué)聯(lián)等[11]報道的腹部按摩治療化療便秘患者有效率93.3%有差距。原因腹部按摩用于不同疾病患者，其效果存在差異，也可能是患者自我雙手按摩時頻率難以控制，力量不均勻、不持久從而影響按摩的效果；而且患者自我感覺勞動強(qiáng)度大，按摩時手指、手腕關(guān)節(jié)所受的壓力可使其受傷，故不利于患者長期實施[12]。

為解決用手按摩缺點，很多醫(yī)療器械廠家生產(chǎn)了多種按摩工具代替用手按摩，其中震動按摩器就是常見的一種。本研究使用的震動按摩器工作原理是使用和人體組織自然頻率接近的震動產(chǎn)生定向力量穿透皮層、肌肉及組織，使血管、淋巴管擴(kuò)張，加快局部血液循環(huán)，改善新陳代謝。有研究[13]表明腹部振動能顯著興奮腹部自主神經(jīng)，加快胃腸道蠕動，解除痙攣，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。還有研究[14]證實震動按摩器按摩時可將機(jī)械能轉(zhuǎn)化為熱能,以提高局部組織的溫度,促進(jìn)血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)，未有不良反應(yīng)。本研究用震動按摩器做腹部震動加定向推移按摩治療，不僅可以代替雙手對腹部做水平方向的推移，還可同時對腹部進(jìn)行穩(wěn)定持久的震動刺激，作用于腸內(nèi)容物。本研究結(jié)果表明，用震動按摩器做腹部震動加定向推移按摩治療HD患者慢性便秘的治療療效、改善便秘癥狀積分均優(yōu)于自我雙手腹部按摩，且無不良反應(yīng)，是一種非藥物、無毒副作用、無創(chuàng)傷便于患者長期自我實施的治療HD患者慢性便秘方法，值得臨床推廣。

[1] 羅招芬，許秀君,陳慧仙.維持性血液透析患者便秘情況的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志,2011，9(9)：911-913.

[2] 楊龍.長期透析患者便秘的治療探討[J].透析與人工器官，2006，13(2)：38-39.

[3] Wald A，Sigurdsson L.Quality of life in children and adults with constipation[J].Best Pract Res Clin Gastroenterol，2011，25(1)：19-27.

[4] 彭建華，張堅.維持性血液透析患者營養(yǎng)不良與炎癥反應(yīng)的關(guān)系[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，15(10)：1247-1247.

[5] 藍(lán)天座，閔亞麗，于黔.左旋肉堿對血液透析者微炎癥狀態(tài)及營養(yǎng)狀態(tài)的影響[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008,33(3)：275-275.

[6] Lutfullah Altintepe,Funda levendoglu,Nilsel okudan et al.Ibrahim Guney.Physical disability,psychological status,and health-related quality of life in older hemodialysis patients and age-matched controls[J].Hemodialysis International，2006,10：260-266.

[7] 趙敬勝，童衛(wèi)東.慢傳輸性便秘的病理生理研究進(jìn)展[J].中華胃腸外科雜志，2011，15(7)：758-758.

[8] Lergstreth G F,Thompson W G,Chey W D,et al.Funeieonal boweldisorders Gstronenterology[J].2006,130(5):1480-1491.

[9] 劉寶華.便秘的治療及診斷[M] .2版.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社 ，2002：18.

[10] 朱宇欣,萬阿娟,鞠斐.胃腸按摩保健法在老年便秘患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2013，19(19) ：17-18.

[11] 鄧寶貴，全小明.腹部選穴為主按摩治療保髖術(shù)后便秘[J].新中醫(yī),2013,45(10)：175-176.

[12] 蔡曉琳，古宏文，黎小霞，等.腹部按摩聯(lián)合肛提肌運動預(yù)防脊柱外科術(shù)后患者便秘的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013,28(21)：1983-1984.

[13] 蔡學(xué)聯(lián)，章小飛，王玉燕，等.腹部按摩解除化療患者便秘的臨床觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17(2):160.

[14] 姜永芬，胡盛琳，王嘉英.肺炎患兒應(yīng)用振動排痰機(jī)和傳統(tǒng)叩背排痰的療效比較[J].中外健康文摘，201l，8(45)：161-162.

[15] 田宏偉,馮艷霞,余捷文.振腹療法對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦胃腸功能的影響[J].河北中醫(yī),2013,35(11):1673-1674.

[16] 鄭娟娟，趙毅，沈雪勇.機(jī)械振動按摩器對正常人局部溫度影響的紅外線熱像觀察[J].時珍國藥，2009，20(4): 942-944.

江蘇省鎮(zhèn)江市社會發(fā)展指導(dǎo)性項目(編號：FZ2015062)

易娟(1982-)，女，湖南，本科，主管護(hù)師，研究方向：血液凈化的護(hù)理

R552，R472

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.13.031

2017-02-07)