郭凌

(河南省濮陽市人民醫(yī)院腎內(nèi)科,河南 濮陽 457000)

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SBAR溝通模式在腎功能衰竭合并心功能衰竭患者中的應(yīng)用

郭凌

(河南省濮陽市人民醫(yī)院腎內(nèi)科,河南 濮陽 457000)

目的 觀察SBAR溝通模式在腎功能衰竭合并心功能衰竭中的應(yīng)用效果。方法 選取2014年2月-2016年5月我院84例腎功能衰竭合并心功能衰竭患者，根據(jù)入院順序分組，2014年2月-2015年3月的42例患者設(shè)為對(duì)照組，2015年5月-2016年5月的42例患者設(shè)為觀察組。兩組均給予常規(guī)對(duì)癥治療，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)溝通模式，觀察組士應(yīng)用SBAR溝通模式，觀察對(duì)比兩組患者焦慮抑郁情緒評(píng)分、心功能、生存質(zhì)量及患者對(duì)溝通模式的滿意度。結(jié)果 觀察組患者對(duì)溝通模式的滿意度為95.24%高于對(duì)照組的78.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者HAMD、HAMA、生存質(zhì)量等評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論SBAR溝通模式應(yīng)用于腎功能衰竭合并心功能衰竭患者中效果顯著，可提高患者滿意度，通過合理溝通能減少護(hù)患糾紛，提高患者心功能及生存質(zhì)量，消除患者負(fù)性情緒，值得推廣應(yīng)用。

SBAR溝通模式； 腎功能衰竭； 心功能衰竭； 生存質(zhì)量； 護(hù)理

SBAR communication model; Renal failure; Heart failure; Quality of life; Nursing

心功能衰竭是腎功能衰竭患者常見合并癥之一，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，是患者致死的重要因素。腎功能衰竭合并心功能衰竭長(zhǎng)期治療會(huì)加重患者心理應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)抑郁、悲觀、焦慮、喪失信心、孤單感、自閉等負(fù)面心理情緒，嚴(yán)重影響治療效果[1]。因此治療過程中通過有效溝通護(hù)理，消除患者負(fù)面情緒，提高其生活質(zhì)量意義重大。護(hù)理過程中如何降低交接錯(cuò)誤率、縮短交接時(shí)間、有效溝通并對(duì)患者病情做出評(píng)估，從而及時(shí)反饋救治，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善患者生存質(zhì)量，是目前面臨的一項(xiàng)重要問題[2]。SBAR溝通模式為世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的溝通工具，稱為狀態(tài)-背景-評(píng)估-建議溝通模式，曾被用于美國(guó)航空、潛艇航行，主要特點(diǎn)為緊急情況下可保證信息準(zhǔn)確傳遞。目前部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)已將SBAR溝通模式應(yīng)用于臨床，我院于2015年4月將SBAR溝通模式應(yīng)用于腎功能衰竭合并心功能衰竭臨床治療護(hù)理中以提升護(hù)理人員溝通能力和護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年2月-2016年5月我院84例腎功能衰竭合并心功能衰竭患者，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷確診為腎功能衰竭合并心功能衰竭患者；存在不同抑郁、焦慮情緒，HAMD(漢密爾頓抑郁量表)評(píng)分8～35分者； NYHA(紐約心功能分級(jí))為Ⅱ～Ⅲ級(jí)者；(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾病或神經(jīng)功能障礙者；存在言語溝通、意識(shí)、行動(dòng)障礙者；中途暫停治療或出院者；合并其他臟器功能障礙疾病或其他器質(zhì)性疾病者。根據(jù)入院順序分組，2014年2月-2015年3月的42例患者設(shè)為對(duì)照組，其中，女16例，男26例；年齡42～78歲，平均年齡(57.46±8.68)歲；病程1～5年，平均(2.46±0.68)年；病因：腎小球腎炎23例，腎病綜合征8例，糖尿病腎病5例，高血壓病2例，多囊腎病1例，梗阻性腎病1例，其它疾病引起2例。2015年4月-2016年5月的42例患者設(shè)為觀察組，其中女18例，男24例；年齡43～78歲，平均年齡(56.53±8.24)歲，病程1～5年，平均(2.37±0.59)年，病因：腎小球腎炎23例，腎病綜合征7例，糖尿病腎病6例，高血壓病1例，多囊腎病1例，梗阻性腎病1例，其它疾病引起3例。兩組患者年齡、病因、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有研究意義。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予常規(guī)對(duì)癥治療，包括吸氧、心電監(jiān)護(hù)、給予解痙、平喘類藥物、硝普鈉、強(qiáng)心利尿類藥物、急診血液透析、糾正貧血類藥物應(yīng)用等。

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)溝通:(1)病房交接，早晚交接采用口述訪視介紹患者特殊病情資料及注意事項(xiàng)，并進(jìn)行常規(guī)檢查。(2)家屬訪視及病情匯報(bào)，不影響患者休息治療前提下課允許家屬訪視，信息匯報(bào)采用口述訪視，或者一問一答進(jìn)行匯報(bào)。

1.2.2 觀察組 應(yīng)用SBAR溝通模式完成臨床護(hù)理、交接等工作任務(wù)。主要措施如下：(1)SBAR溝通模式培訓(xùn)：由護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)成立培訓(xùn)小組，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)病區(qū)SBAR溝通模式培訓(xùn)的進(jìn)展和質(zhì)控，組員負(fù)責(zé)培訓(xùn)及其考核。通過護(hù)士反饋、病人家屬調(diào)查了解護(hù)士現(xiàn)狀以及科室實(shí)際情況，制定出培訓(xùn)相關(guān)詳細(xì)步驟，其培訓(xùn)內(nèi)容主要包括SBAR模式概念、SBAR意義以及使用原因、SBAR模式優(yōu)勢(shì)、SBAR交接核查表填寫內(nèi)容以及使用方法、訪視單記錄方法等，并采用集體授課、情景模擬訓(xùn)練、護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)觀摩、案例分析等方法進(jìn)行講授。培訓(xùn)為期三個(gè)月，使每位護(hù)士能深刻理解SBAR溝通模式，熟練運(yùn)用SBAR溝通模式。(2)SBAR模式下早晚班交接或病房交接：根據(jù)SBAR溝通模式，經(jīng)過學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、討論最終設(shè)計(jì)適合腎功能衰竭合并心功能衰竭病人SBAR交接核查表，其中S(現(xiàn)狀)：表明病人一般信息，包括日期、床號(hào)、年齡、班次、性別、想要溝通問題、傳達(dá)情況、護(hù)理措施落實(shí)情況等；B(背景)：病人基本資料，包括診斷、主訴、住院日期、基本病情(診斷、意識(shí)、瞳孔、體征、癥狀、生命體征)、既往史、治療情況(睡眠、飲食、二便情況)、癥狀、異常檢查結(jié)果、過敏史、護(hù)理措施等；A(評(píng)估)：綜合專業(yè)評(píng)估病人病情、皮膚狀況、陽性體征等資料，應(yīng)重點(diǎn)介紹病人生命體征數(shù)據(jù)及病情變化等狀況；R(建議)：有效護(hù)理措施、后繼護(hù)理方向、處理措施、特殊治療、護(hù)理建議、下班待完成護(hù)理內(nèi)容等。交接核查表不需要逐條填寫，需填寫內(nèi)容采用打“√”形式，指導(dǎo)護(hù)士交接病人時(shí)做到完整交接。(3)SBAR模式下家屬訪視：根據(jù)腎功能衰竭合并心功能衰竭病人透析治療以及臨床治療相關(guān)特征設(shè)計(jì)SBAR溝通模式家屬訪視單，主要內(nèi)容包括：S：表明訪視信息，包括訪視者姓名、病人床號(hào)、姓名、年齡、家屬關(guān)系、性別；B：基本資料，包括患者診斷、主訴、治療方式；A：當(dāng)前體征、臨床化驗(yàn)結(jié)果、病人心理狀態(tài)變化、病人既往史、對(duì)治療評(píng)價(jià)；R：實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施、對(duì)治療及護(hù)理建議、宣教內(nèi)容、問題處理建議。(4)SBAR模式下病情匯報(bào)：根據(jù)疾病特點(diǎn)以及SBAR溝通模式設(shè)計(jì)病情匯報(bào)模型，以及時(shí)反饋病人病情，是治療醫(yī)師護(hù)士家屬能及時(shí)準(zhǔn)確了解病人病情，并制定有效治療措施及護(hù)理對(duì)策。病情匯報(bào)模型主要包括以下內(nèi)容：S：姓名、床號(hào)、科室、病人問題等；B：患者主訴、問題依據(jù)、病情分析；A：患者異常反應(yīng)、異常報(bào)告及檢查結(jié)果、心理動(dòng)態(tài)變化、觀察要點(diǎn)、對(duì)問題評(píng)估；R：護(hù)理措施、病情改善、問題建議。(5)SBAR模式下醫(yī)患溝通：為提高醫(yī)患溝通能力，護(hù)士應(yīng)根據(jù)SBAR溝通模式進(jìn)行醫(yī)患溝通。交流內(nèi)容主要包括：S：姓名、年齡、患者主要問題等；B：患者主訴、病情、臨床癥狀、不適感、病史等病情資料；A：根據(jù)患者口述結(jié)果結(jié)合臨床表現(xiàn)對(duì)其異常反應(yīng)、心理動(dòng)態(tài)變化、病情綜合分析評(píng)估。R：根據(jù)評(píng)估結(jié)果提供針對(duì)性護(hù)理措施、建議，同時(shí)做好記錄、評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo) (1)采用自擬滿意度調(diào)查表評(píng)估患者對(duì)溝通模式的滿意度，滿分100分，分為滿意(80～100分)、不滿意(80分以下)。(2)采用漢密爾頓焦慮、抑郁量表(HAMA、HAMD)、明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表評(píng)估不同溝通模式下兩組患者入科室、出科室時(shí)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒和兩組患者生存質(zhì)量改善情況[3]。其中HAMA、HAMD分?jǐn)?shù)越高抑郁、焦慮情緒嚴(yán)重；明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表評(píng)分滿分105分，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)溝通模式的滿意度評(píng)價(jià) 見表1。

表1 兩組患者對(duì)溝通模式的滿意度n(%)

表5 兩組患者HAMD、HAMA、生存質(zhì)量評(píng)分比較 分

3 討論

腎功能衰竭合并心功能衰竭患者病情復(fù)雜，變化快，如何迅速收集患者有效信息，同時(shí)快速、全面、有效地向醫(yī)生準(zhǔn)確轉(zhuǎn)達(dá)，及時(shí)給予患者有效護(hù)理和正確醫(yī)治方法意義重大[6]。SBAR是一種快速有效溝通模式，主要包括S(狀態(tài))臨床狀況、B(背景)臨床治療背景現(xiàn)狀、A(評(píng)估)患者最新信息、R(建議)繼后處理預(yù)防等四大項(xiàng)。以往SBAR模式主要用于醫(yī)護(hù)交接、病房轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)診交接等信息交接患者，尤其在ICU(重癥監(jiān)護(hù)病房)、手術(shù)室、急診等轉(zhuǎn)運(yùn)交接中，能有效規(guī)范科室交接內(nèi)容，細(xì)化護(hù)理工作，促使交接規(guī)范化、流程化。朱佩蘭等[7]將SBAR醫(yī)護(hù)溝通模式應(yīng)用于心血管內(nèi)中，能提高患者安全性，更有利于提高護(hù)理質(zhì)量，保證病情匯報(bào)和護(hù)理記錄的客觀性和真實(shí)性，提升護(hù)士判斷思維能力。

護(hù)士交接是臨床護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)之一，對(duì)保證護(hù)理質(zhì)量有著重要的作用。孫洪巧等[8]在神經(jīng)外科護(hù)理交接中應(yīng)用SBAR溝通模式，顯示護(hù)士對(duì)病人病情掌握度、交接雙方滿意度、患者滿意度等方面均明顯提高，交接問題發(fā)生率明顯降低。孟福云等[9]的研究也提示，通過設(shè)計(jì)專業(yè)SBAR溝通報(bào)告模型，交接醫(yī)生對(duì)護(hù)士交接班滿意度由53%提高至88%，且血糖改善效果更為顯著。本研究中根據(jù)S-B-A-R設(shè)計(jì)交接報(bào)告單模型，規(guī)范化交接內(nèi)容，幫助護(hù)士理清思路，使護(hù)士能更全面掌握病人病情，同時(shí)更具有側(cè)重點(diǎn)。按照SBAR交接報(bào)告單逐項(xiàng)填寫報(bào)告，能克服以往工作隨意性，提高交接效率、降低交接不良事件發(fā)生率，使交接流程更趨于規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化，進(jìn)一步保證患者護(hù)理質(zhì)量和安全。家屬訪視、病情匯報(bào)是臨床護(hù)理工作的重要組成部分。楊靜等[10]在術(shù)前訪視、匯報(bào)中應(yīng)用SBAR模式能有效提高護(hù)士判斷思維能力，提高病人術(shù)前宣教以及評(píng)估效果，從而確保手術(shù)順利進(jìn)行。本研究采用自行設(shè)計(jì)的家屬訪視報(bào)告單，能規(guī)范化訪視過程，使訪視流程程序化，為患者提供更加專業(yè)的健康教育，確保每位患者都能正確對(duì)待臨床治療以及不良反應(yīng)，從而有助于提高臨床治療效果，有助于消除患者負(fù)面情緒，提升服務(wù)質(zhì)量。采用SBAR模式能解決以往訪視中宣教不到位、溝通技巧缺乏、內(nèi)容不全等問題，從而提高患者對(duì)溝通模式的滿意度，對(duì)于減少護(hù)患糾紛有著重要的作用。

本研究通過SBAR模式匯報(bào)單、訪視單、交接單等，能更加準(zhǔn)確、全面、及時(shí)、真實(shí)記錄并匯報(bào)病情，其內(nèi)容更加重視客觀數(shù)據(jù)和護(hù)理觀察，使護(hù)士對(duì)患者病情了解更充分，能有效減少病情匯報(bào)、記錄過程中的盲目性、隨意性、主觀性，從而能提高護(hù)士護(hù)理溝通能力、思維判斷能力、信息收集傳遞能力。溝通模式滿意度，均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說明運(yùn)用SBAR模式能有效緩解患者負(fù)面情緒，提高患者滿意度。

綜上所述，SBAR溝通模式應(yīng)用于腎功能衰竭合并心功能衰竭患者中，能夠保證信息準(zhǔn)確、完整、清晰地傳遞，提高患者滿意度，提高護(hù)士溝通、判斷能力，提高患者心功能及生存質(zhì)量，減輕患者負(fù)性情緒，值得推廣應(yīng)用。

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郭凌(1974-)，女，河南濮陽，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，從事護(hù)理管理和臨床護(hù)理工作

R473.5

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.13.029

2017-01-06)