何秀梅 毛曉潤 張玉霞 劉燕 佘東立

(甘肅省人民醫(yī)院 ，甘肅 蘭州 730000)

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不同管理模式對腦卒中帶胃管患者的護理效果評價

何秀梅 毛曉潤 張玉霞 劉燕 佘東立

(甘肅省人民醫(yī)院 ，甘肅 蘭州 730000)

目的 探索不同病房管理模式對腦卒中留置胃管患者返流及吸入性肺炎發(fā)生情況的影響。方法 對2013年1月-2014年12月收住我科的168例腦卒中帶胃管的患者進行回顧性分析，其中對照組83例和觀察組85例。對照組采用二級病房管理模式，觀察組采用三級病房管理模式。比較兩組患者返流和吸入性肺炎的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者返流及吸入性肺炎的發(fā)生率明顯低于對照組(P=0.00,P=0.01)。結(jié)論 三級病房管理模式能夠使患者家屬熟練掌握留置胃管的護理，減少返流、吸入性肺炎的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

腦卒中; 管理模式; 留置胃管; 返流; 吸入性肺炎

Stroke； Management pattern； Indwelling gastric tube； Reflux； Aspiration pneumonia

腦卒中是指急性腦部血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的局限性或全面性腦功能損害綜合征[1]。腦卒中患者由于應(yīng)激反應(yīng)，機體處于高代謝、高分解狀態(tài)，能量消耗劇增，胃腸外營養(yǎng)往往不能滿足患者機體需要，因此鼻飼是腦卒中綜合治療的必要手段。但在鼻飼注食的應(yīng)用及管理上，尤以后期患者家屬協(xié)同護理時，胃管返流致誤吸已成為留置胃管患者最嚴重并發(fā)癥之一，常常導(dǎo)致患者病情反復(fù)，脫管困難，住院天數(shù)及住院費用的增加。常規(guī)護理指導(dǎo)由于健康指導(dǎo)時間短、普通病房工作量大、人力資源緊缺，并不能達到理想的效果，故本研究應(yīng)用三級病房管理模式，指導(dǎo)患者家屬留置胃管的護理，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院2013年1月-2014年12月收治的腦卒中帶胃管患者168例進行回顧性分析，納入標準：由監(jiān)護室轉(zhuǎn)出后留置胃管超過5 d的腦卒中(包括腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血)的患者；排除標準：急性消化道出血的患者，置管期間進行氣管插管和氣管切開的患者，置管時已有肺炎的患者，原有胃食管返流癥的患者。經(jīng)CT或MRI確診為腦卒中，并符合診斷標準[2]。將2013年1-12月的83例患者設(shè)為對照組，2014年1-12月的85例患者設(shè)為觀察組。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性,見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 例

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取二級病房管理模式。對剛住院的重癥患者或者重大手術(shù)后的患者實施無陪護的監(jiān)護管理。在監(jiān)護室經(jīng)過治療，病情相對穩(wěn)定，患者及其家屬知情同意后直接轉(zhuǎn)入普通病房，由普通病房責任護士管理。從監(jiān)護室轉(zhuǎn)入普通病房前由監(jiān)護室護士指導(dǎo)患者家屬留置胃管的常規(guī)護理，包括：(1)鼻飼方法 告知患者家屬注食前回抽鼻飼管，確認胃管位量，同時確認有無潛在上消化道出血，即有無褐色或紅色胃內(nèi)容物，再注入20 mL溫開水(38～40 ℃)，然后給膳食；喂養(yǎng)速度不宜過快，以15～30 min 內(nèi)喂完為宜，每日4～6次，每次250～400 mL；灌注完畢，再注入20 mL溫開水，將胃管末端反折，用線繩扎緊，紗布包好；灌注的膳食過冷、過熱，均可引起腹瀉或胃腸反應(yīng)，故灌注前可以手背側(cè)皮膚或前臂內(nèi)側(cè)測試溫度，以不感覺燙為宜。食物、餐具和灌注時應(yīng)注意衛(wèi)生，膳食應(yīng)新鮮配制，隔夜或久置后不可再用。(2)鼻飼體位，鼻飼前應(yīng)將床頭抬高30～35°，可避免進食過程中及進食后的嗆咳、返流、嘔吐等情況，減少肺炎的發(fā)生，喂食后保持右側(cè)臥位約1～2 h，有利于胃排空；(3)鼻飼不良反應(yīng)的觀察 鼻飼后觀察患者面色及有無嘔吐、腹瀉等情況。

1.2.2 觀察組 采取三級病房管理模式。將病情趨于穩(wěn)定的重病人集中在過渡病房，而不是分散于普通病房，以方便管理。三級病房的患者在監(jiān)護室經(jīng)過治療，病情相對穩(wěn)定，其患者意識狀態(tài)多為嗜睡或者昏睡，需要親人的陪護，以促使患者各種感知功能的恢復(fù)，此期仍實施24 h監(jiān)護，但可留1名人員陪護。從監(jiān)護室轉(zhuǎn)入過渡病房前同樣由監(jiān)護室護士給與患者家屬留置胃管的常規(guī)護理指導(dǎo)，在過渡病房治療期間，護士通過示范與回復(fù)示范的方法繼續(xù)指導(dǎo)患者家屬留置胃管的護理?；颊哌M入恢復(fù)期后轉(zhuǎn)入普通病房由普通病房責任護士管理。

1.3 觀察指標 從監(jiān)護室轉(zhuǎn)出后觀察5 d。將置管時間、返流及吸入性肺炎發(fā)生情況作為觀察指標，判斷標準如下：(1)返流，鼻飼過程中發(fā)生嗆咳、憋喘、呼吸加快、口唇紫紺、口腔或鼻腔中有鼻飼液殘留物，鼻飼后2 h吸痰發(fā)現(xiàn)痰液中有鼻飼液殘留物[3]。(2)吸入性肺炎：有誤吸史，胸部X線片顯示新的浸潤影像，咳嗽，體溫超過37.8或者呼吸困難[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法 運用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，以頻數(shù)、百分率進行描述性統(tǒng)計，計數(shù)資料釆用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者返流、吸入性肺炎及置管時間比較 見表2。

表2 兩組患者返流、吸入性肺炎及置管時間的比較 例

3 討論

腦血管病起病急，發(fā)病早期病情常較兇險，患者由于咳嗽、吞咽反射低下及賁門括約肌處于開放狀態(tài)胃液易返流而造成誤吸，不僅威脅患者生命安全，還將延長住院時間，加重患者經(jīng)濟負擔，且容易引起吸入性肺炎，這是腦卒中患者病情加重和死亡的重要原因之一。為此，國內(nèi)多項研究做了相關(guān)報道，張韶紅等[5]研究證明，鼻飼時給與患者45°臥位，能夠有效減少返流率(3.33%)的發(fā)生；陳鴻梅等[6]研究顯示，通過調(diào)整插入留置胃管長度，降低了返流率(1.6%)。本研究結(jié)果顯示，通過三級病房管理，觀察組鼻飼返流率、吸入性肺炎率明顯低于對照組，低于國內(nèi)研究水平[6-7]。正確的鼻飼方法能夠有效減少誤吸、返流的發(fā)生，但由于普通病房護士工作量大，人力資源緊缺，不能做到專人專護，同時家屬接受護理健康指導(dǎo)時間較短，故不能達到預(yù)期效果。三級病房管理逐步將患者過渡至普通病房，增加了患者及其家屬適應(yīng)期，合理分配護士工作，并使患者家屬充分掌握照護方法，有效減少了鼻飼返流、吸入性肺炎的發(fā)生，同時也為延續(xù)性護理服務(wù)奠定了基礎(chǔ)，從而提高患者生活質(zhì)量。

[1] 賈建平.神經(jīng)病學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:6.

[2] 全國第四屆腦血管病學術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準(1995)[J]．中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383．

[3] 高艷紅,王志燕,楊麗,等.鼻飼管理流程在預(yù)防老年鼻飼患者誤吸中的應(yīng)用與效果[J].護理管理雜志,2010,10( 2) :125-126．

[4] 張海英,沈梅芬,吳超,等.口咽舌部辣椒素刺激改善急性腦卒中昏迷患者吞咽效果評價[J].中國實用護理雜志,2014,30(6):32-34.

[5] 張韶紅,王穎,盛葉紅.體位變化對腦卒中鼻飼患者食物返流的影響[J].護士進修雜志,2014,29(19):1769-1770.

[6] 陳鴻梅,鄧麗媛,王艷紅,等.腦卒中患者胃管留置長度的循證護理實踐與效果評價[J].護士進修雜志,2014,29(23):2132-2134.

[7] 胡娜.降低腦卒中吞咽障礙患者并發(fā)吸入性肺炎的護理研究[J].國際護理學雜志,2012,31(10)：1822-1824.

何秀梅(1972-)，女，甘肅蘭州，本科，主管護師，護士長，從事臨床護理工作

R473.6

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.13.027

2017-02-03)