郭世梁 楊衛(wèi)東 李榮華 朱敏

阿替卡因腎上腺素注射液浸潤(rùn)麻醉用于老年人上頜第一磨牙急性牙髓炎的麻醉效果觀察

郭世梁 楊衛(wèi)東 李榮華 朱敏

目的 評(píng)價(jià)阿替卡因腎上腺素注射液(必蘭麻)不同麻醉方式用于老年病人上頜第一磨牙急性牙髓炎開(kāi)髓的麻醉效果。 方法 186例上頜第一磨牙急性牙髓炎的老年病人,隨機(jī)分為2組,對(duì)照組采用必蘭麻行近頰根浸潤(rùn)麻醉及上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉;試驗(yàn)組采用必蘭麻僅行頰側(cè)局部黏膜下浸潤(rùn)麻醉,注射5 min后常規(guī)開(kāi)髓,清理髓腔,利用100 mm直觀模擬標(biāo)度尺(VAS)及問(wèn)卷調(diào)查獲得2組病人開(kāi)髓時(shí)的痛覺(jué)數(shù)據(jù)。 結(jié)果 試驗(yàn)組與對(duì)照組的疼痛感覺(jué)差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),開(kāi)髓及清理髓腔過(guò)程中的疼痛均可接受。 結(jié)論 上頜第一磨牙急性牙髓炎僅用必蘭麻行頰側(cè)局部黏膜下浸潤(rùn)麻醉可順利開(kāi)髓及清理髓腔,無(wú)須常規(guī)上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉。

上頜第一磨牙; 必蘭麻; 頰側(cè)浸潤(rùn)麻醉; 老年人

目前,中國(guó)已經(jīng)成為世界上老年人口最多的國(guó)家,越來(lái)越多的老年人正經(jīng)受牙髓病的痛苦。通常老年人身體狀況不佳,疼痛耐受性較差,如何在牙髓治療時(shí)選擇合適的麻醉方式,避免由于麻醉方式的不當(dāng)而產(chǎn)生不良反應(yīng),就成為當(dāng)下迫切需要解決的課題。上頜第一磨牙急性牙髓炎時(shí),常規(guī)采用上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉及近頰根浸潤(rùn)麻醉進(jìn)行開(kāi)髓[1]。本研究通過(guò)比較頰側(cè)浸潤(rùn)麻醉與常規(guī)頰側(cè)浸潤(rùn)麻醉加上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉這2種麻醉方式對(duì)上頜第一磨牙急性牙髓炎開(kāi)髓,去髓時(shí)疼痛的影響,旨在探討常規(guī)上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉的必要性。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2016年12月南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院牙體牙髓科門(mén)診因急性牙髓炎需要進(jìn)行牙髓病治療的病人參與這一隨機(jī)臨床試驗(yàn)。共186例病人納入臨床試驗(yàn),女107例;男79例,年齡60～75歲,平均(65.6±4.4)歲,按門(mén)診就診順序編號(hào),單號(hào)設(shè)為試驗(yàn)組,雙號(hào)設(shè)為對(duì)照組,試驗(yàn)組95例,采用必蘭麻頰側(cè)局部黏膜下浸潤(rùn)麻醉;對(duì)照組91例,采用必蘭麻行近頰根局部黏膜浸潤(rùn)麻醉及患側(cè)上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):年齡>60歲; 齲源性急性牙髓炎; 每次只治療一顆牙;知情同意,具有疼痛的完全判斷能力[2-3]。排除標(biāo)準(zhǔn):非牙源性疼痛,如血管神經(jīng)源性疼痛、顳頜關(guān)節(jié)源性疼痛;嚴(yán)重全身系統(tǒng)性疾病(高血壓、心臟病、糖尿病等);有阿替卡因過(guò)敏史;精神疾患和語(yǔ)言表達(dá)不清者;根尖周病變;根管鈣化。

1.3 麻醉藥物 必蘭麻-阿替卡因腎上腺素注射液,1.7 ml/支,含鹽酸阿替卡因68 mg與酒石酸腎上腺素17 μg(以腎上腺素計(jì)),法國(guó)碧蘭公司生產(chǎn),藥品注冊(cè)證號(hào):H20110264;必蘭麻專(zhuān)用注射器,配套專(zhuān)用針頭。

1.4 方法

1.4.1 麻醉注射方法:試驗(yàn)組在患牙頰側(cè)根尖區(qū)局部黏膜下浸潤(rùn)麻醉,注入量為1.7 ml;對(duì)照組采用近頰根尖區(qū)黏膜浸潤(rùn)麻醉,注入0.5 ml,再于患側(cè)第二磨牙遠(yuǎn)頰根齦頰溝處進(jìn)針,回抽無(wú)血,注入剩余麻藥,完成上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉,藥物注射速度<1 ml/min。給藥5 min后,開(kāi)髓,行牙髓摘除術(shù)。整個(gè)治療過(guò)程由同一名醫(yī)師完成,問(wèn)卷調(diào)查由另一名醫(yī)師完成,調(diào)查者不知道試驗(yàn)組和對(duì)照組。治療完成后5 min,病人完成調(diào)查問(wèn)卷。

1.4.2 病人評(píng)價(jià): 采用直觀模擬標(biāo)度尺(visual analogue scale，VAS)法。由病人依據(jù)主觀感覺(jué)打分,Ⅰ級(jí):無(wú)痛,0分;Ⅱ級(jí):輕度疼痛,1～3分;Ⅲ級(jí):中度疼痛:4～7分;Ⅳ級(jí):重度疼痛:8～10分。

1.4.3 醫(yī)師評(píng)價(jià): 麻醉完全:病人感覺(jué)無(wú)痛,表情自然。麻醉良好:病人感覺(jué)輕微疼痛和不適,操作可順利進(jìn)行。麻醉一般:病人感覺(jué)疼痛,能忍受,操作可進(jìn)行。麻醉無(wú)效:病人感覺(jué)非常疼痛,無(wú)法忍受,操作不能進(jìn)行。

1.4.4 客觀評(píng)價(jià):注射麻醉5 min后行牙髓摘除術(shù),根據(jù)病人評(píng)價(jià)、醫(yī)師評(píng)價(jià)確定綜合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效:醫(yī)師和病人評(píng)價(jià)均為Ⅰ級(jí),開(kāi)髓、去冠髓及根髓術(shù)中病人無(wú)疼痛。非顯效:包括醫(yī)師與病人評(píng)價(jià)為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)3種情況,即開(kāi)髓、去冠髓及去根髓術(shù)中有疼痛感覺(jué),其疼痛程度可從輕度到重度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件分析,2組間計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組疼痛評(píng)價(jià)比較 試驗(yàn)組和對(duì)照組病人對(duì)疼痛的自我評(píng)價(jià)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.16)。見(jiàn)表1。醫(yī)師對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組的鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.91)。見(jiàn)表2。

表1 病人對(duì)疼痛的自我分級(jí)評(píng)價(jià)情況(n，%)

表2 醫(yī)師對(duì)鎮(zhèn)痛效果的評(píng)價(jià)情況(n,%)

2.2 綜合評(píng)價(jià)結(jié)果比較 2組間綜合評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.77)。見(jiàn)表3。

表3 綜合評(píng)價(jià)情況(n,%)

3 討論

目前,由于我國(guó)人口老齡化問(wèn)題日益突出,牙體牙髓科醫(yī)生正面對(duì)日益增加的需要治療牙髓病的老年病人,醫(yī)生一直致力于尋求更佳的適宜于老年人的麻醉方式。恰當(dāng)?shù)穆樽矸绞讲粌H能達(dá)到良好的麻醉效果,減少麻醉注射痛苦,促進(jìn)牙髓治療術(shù)順利的進(jìn)行,而且能夠使老年病人獲得良好的就醫(yī)體驗(yàn),大大減少相關(guān)麻醉術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)[4]。

本試驗(yàn)所使用的必蘭麻主要成分是阿替卡因腎上腺素。其對(duì)組織浸潤(rùn)性強(qiáng),易于在軟硬組織內(nèi)擴(kuò)散,上頜骨頰側(cè)骨質(zhì)疏松多孔的解剖學(xué)特征為麻醉藥物的充分?jǐn)U散提供了十分便利的條件,即使在頰側(cè)注射阿替卡因麻醉藥液也能通過(guò)局部較強(qiáng)的滲透性擴(kuò)散到腭側(cè),達(dá)到麻醉效果。臨床操作簡(jiǎn)單,減少了常規(guī)傳導(dǎo)阻滯麻醉可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如血腫、感染等[5]。其中的腎上腺素能減少藥物相關(guān)的不良反應(yīng)[6]。

老年病人是牙體牙髓科門(mén)診的一個(gè)特殊群體,一方面,他們各項(xiàng)生理功能衰退,體弱多病,很難耐受復(fù)雜的操作,另外,隨著牙齒增齡性改變,牙髓體積不斷縮小,髓腔鈣化,根管由粗變細(xì),走向復(fù)雜化,根管鈣化不通,根尖孔狹窄。為了達(dá)到良好的麻醉效果,曾經(jīng)對(duì)這類(lèi)病人多采取上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉的方式實(shí)現(xiàn)牙髓治療[1]。鑒于老年人自身及牙齒的特殊性,上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉的并發(fā)癥多發(fā),口腔醫(yī)生一直致力于追求簡(jiǎn)便、省時(shí)、并發(fā)癥少、麻醉效果好的麻醉技術(shù)。

國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者的臨床試驗(yàn)比較了不同麻醉方式的麻醉效果,大家得出的結(jié)論相近[7-8]。Somuri等[8]認(rèn)為單純頰側(cè)浸潤(rùn)麻醉就能取得良好的麻醉效果,無(wú)需額外的麻醉術(shù)式。這一研究結(jié)論與我們的臨床試驗(yàn)結(jié)果一致。

本研究結(jié)果顯示必蘭麻不論是單純頰側(cè)浸潤(rùn)麻醉還是頰側(cè)浸潤(rùn)麻醉加上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉均能達(dá)到病人的主觀無(wú)痛,醫(yī)生操作時(shí)也能取得滿意麻醉效果,且2組間麻醉療效對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這說(shuō)明僅用必蘭麻頰側(cè)浸潤(rùn)麻醉就能順利完成老年病人上頜第一磨牙開(kāi)髓、去髓、根管預(yù)備等操作,無(wú)需行常規(guī)上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉。這樣必然帶來(lái)的好處就是節(jié)省操作時(shí)間,減少老年病人痛苦,減少阻滯麻醉并發(fā)癥(血腫、感染等)發(fā)生。

總之,老年病人上頜第一磨牙單純頰側(cè)浸潤(rùn)麻醉法就能取得良好的麻醉效果,順利實(shí)行無(wú)痛治療和操作,為口腔科局部麻醉提供了新的治療選擇。老年病人上頜磨牙單純頰側(cè)局部浸潤(rùn)麻醉效果是確切的,無(wú)需額外的上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉。因此,該技術(shù)不失為一種安全可靠、效果較好的技術(shù),值得臨床嘗試和推廣應(yīng)用。

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Anesthetic effects of articaine for pulpal anesthesia by using infiltration techniques in the elderly patients with acute pulpitis of maxillary first molar

GUOShi-liang,YANGWei-dong,LIRong-hua,ZHUMin.
DepartmentofEndodontics,NanjingStomatologicalHospital,MedicalSchoolofNanjingUniversity,Nanjing210008,china

Objective To evaluate the effect of articaine in buccal submocucal infiltration anesthesia of maxillary first molar presenting with acute pulpitis, and to discuss whether it is necessary to deliver posterior superior alveolar nerve block anesthesia. Methods 186 elderly patients with acute pulpitis of maxillary first molar were randomly divided into 2 groups in the study. Test group

buccal infiltration anesthesia, and control group received mesial buccal infiltration anesthesia and posterior superior alveolar nerve block anesthesia. The operation started 5 minutes after injection. All patients were then tested by 100 mm visual analogue scale(VAS) and questionaires to evaluate anesthesia effect. Results No significant difference in VAS score was observed between two groups (P>0.05). The pain during the operation was tolerable in both groups. Conclusions Articaine buccal infiltration anesthesia is highly remmended due to its efficiency, refraining from block anesthesia complications and time saving.

maxillary first molar; articaine; buccal submocucal infiltration; aged

210008江蘇省南京市，南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院,南京市口腔醫(yī)院牙體牙髓科

朱敏，Email：zmxtree@163.com

R 781.31

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.07.025

2016-07-02)