曹靜 李雁飛

老年病人無痛腸鏡檢查中逆向穿刺靜脈留置針的臨床應(yīng)用

曹靜 李雁飛

目的 探討老年病人無痛腸鏡檢查中應(yīng)用逆向穿刺針與傳統(tǒng)順向穿刺靜脈留置針的臨床效果及不良反應(yīng)。 方法 選取100例行無痛腸鏡檢查的老年病人,將其隨機分為觀察組(50例)和對照組(50例)。觀察組采用逆向穿刺留置針靜脈推注麻醉劑,對照組則采用傳統(tǒng)順向穿刺留置針。觀察2組靜脈留置針一次性穿刺成功率、麻醉藥注射2 min后的鎮(zhèn)靜評分、腸鏡檢查中病人出現(xiàn)躁動時的鎮(zhèn)靜評分、留置針使用中有無藥液滲漏,檢查前后病人的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SPO2)的變化。 結(jié)果 觀察組病人在無痛腸鏡檢查中鎮(zhèn)靜評級在2～5級發(fā)生率較對照組低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.320,P=0.038)。麻醉后對照組MAP、HR、SPO2水平顯著低于觀察組(P<0.05)。 結(jié)論 無痛腸鏡檢查中使用逆向穿刺靜脈留置針推注麻醉劑能提高老年病人腸鏡檢查中的麻醉效果,減少不良反應(yīng)。

老年人; 無痛腸鏡; 留置針; 不良反應(yīng)

目前診斷和治療消化系統(tǒng)疾病最常用和可靠的方法是胃腸鏡技術(shù),它可直接觀察消化道黏膜情況,是診斷消化系統(tǒng)疾病最重要的手段之一[1]。普通胃腸鏡檢查容易給老年病人帶來較大痛苦和不適,甚至影響檢查效果。無痛胃腸鏡檢查則是麻醉醫(yī)師采用靜脈麻醉的方法使病人在鎮(zhèn)靜和淺睡眠狀態(tài)下接受檢查,有利于消除病人對內(nèi)鏡操作的恐懼和焦慮情緒,增加內(nèi)鏡操作的配合性和依從性[2]。老年病人皮膚松弛、血管脆性大、通透性強且彈性差[3],盡管使用留置針行無痛腸鏡檢查,仍有不少病人檢查中發(fā)生肢體躁動和液體滲漏。為提高檢查成功率,筆者對無痛腸鏡檢查的病人分別采用逆向穿刺和傳統(tǒng)順向穿刺方式留置靜脈留置針,并對結(jié)果進行分析,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象 選取2013年1月至2014年6月期間在我科進行無痛腸鏡檢查的病人100例,其中男72例,女28例,年齡60～91歲。所有病人均因病情需要檢查了解腸道情況,肝腎功能、血常規(guī)、肺功能均正常,將其隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組男35例,女15例,平均年齡(70.26±9.69)歲,觀察男37例,女13例,平均年齡(69.7±8.86)歲,2組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 材料和設(shè)備:均選用BD公司生產(chǎn)的24G安全型靜脈留置針,3M透明貼膜,貝朗三通,奧林帕斯電子腸鏡。

1.2.2 操作方法:2組檢查前常規(guī)進行腸道清潔準備,留置靜脈留置針。由專人進行留置針常規(guī)操作,留置部位避開關(guān)節(jié),選擇粗直、無靜脈瓣的右手靜脈。觀察組采用逆向穿刺方式留置靜脈留置針,對照組采用傳統(tǒng)順向穿刺方式留置靜脈留置針。逆向靜脈穿刺操作中的扎止血帶的方法、進針的角度,封管等都同順向穿刺相同,只是逆向穿刺時操作者站在病人頭側(cè),常規(guī)消毒后,右手持套管針從近心端向遠心端刺入靜脈,見回血后降低穿刺角度,沿靜脈再行1～2 cm,左手退出針芯0.5 cm,右手將套管送入靜脈內(nèi),拔出針芯,松止血帶,連接輸液管,用無菌透明敷料固定,并注明穿刺時間。觀察組固定方法是留置針尾部直行向手臂上固定,而對照組采用傳統(tǒng)順向穿刺方式留置靜脈留置針,固定方法為留置針針尾部U型反折向腕部固定。

行無痛腸鏡檢查前,病人左側(cè)屈膝臥位,應(yīng)用生理鹽水250 ml輸液建立靜脈通道,給予常規(guī)吸氧后,由麻醉師靜脈注射咪達唑侖注射液0.03～0.04 mg/kg后靜脈注射丙泊酚1.5～2 mg/kg,待病人睫毛反射消失后開始電子腸鏡操作[4],術(shù)中根據(jù)病人肢體活動反應(yīng)的情況增加丙泊酚20～30 mg/次,檢查完畢觀察30 min病人清醒后,方可離開留觀室。

1.2.3 觀察指標:于檢查前、中、后由專人觀察評價。觀察2組靜脈留置針一次性穿刺成功率、麻醉藥注射2 min后的鎮(zhèn)靜評分、腸鏡檢查中病人出現(xiàn)躁動時的鎮(zhèn)靜評分、留置針使用中有無藥液滲漏、病人檢查前后的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SPO2)的數(shù)值變化。

1.2.4 判別標準:采用改良OAA/S鎮(zhèn)靜評級標準,分為0～5級,評為2～5級判斷病人檢查中出現(xiàn)躁動[5]。

2 結(jié)果

2.1 2組檢查效果比較 觀察組用藥2 min后病人鎮(zhèn)靜評分在2～5級和留置針滲漏發(fā)生率與對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組在無痛腸鏡檢查中病人鎮(zhèn)靜評級在2～5級比例顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表1 2組病人的檢查效果對比 (n,%,n=50)

注:與對照組比較,*P<0.05

2.2 麻醉前后2組MAP、HR、SPO2水平比較 對照組數(shù)據(jù)變化明顯大于觀察組(P<0.05),對照組中有8例出現(xiàn)呼吸停頓(SPO2<90%,呼吸暫停>15 s),但都為一過性,經(jīng)加大吸氧流量6～8 L/min,自行緩解。見表2。

3 討論

3.1 逆向穿刺留置的靜脈留置針可提高無痛腸鏡檢查中的麻醉效果 (1)本研究顯示觀察組用藥2 min后病人鎮(zhèn)靜評分在2～5級和留置針滲漏發(fā)生率與對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。丙泊酚為高滲溶劑,且濃度較高,對血管刺激性大,易造成血管損傷而導(dǎo)致麻醉劑外滲。留置針由于其套管材料具有軟化功能,在血管內(nèi)呈漂浮狀態(tài),避免了頭皮針(鋼針)對血管壁的損害,2組在給藥2 min后可以達到同樣的鎮(zhèn)靜效果;(2)觀察組在無痛腸鏡檢查中病人鎮(zhèn)靜評級在2～5級的比例較對照組低18%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。逆向穿刺只是進針的方向發(fā)生改變,在常規(guī)輸液滴速下并不改變病人血管內(nèi)血流方向[6]。四肢的靜脈內(nèi)具有靜脈瓣,呈向內(nèi)性開放,有阻止血流逆流的作用,當病人上段靜脈損傷,可選用下段靜脈進行逆向靜脈穿刺輸液,下段靜脈血流代償性通過交通支建起豐富的側(cè)支循環(huán),而逆向穿刺正好順應(yīng)了血流的代償改變,從其吻合支分流,而不影響輸液滴速[7],可以順利給藥。順向傳統(tǒng)穿刺留置針進針后軟針靠近手腕關(guān)節(jié)處,且因老年人皮膚松弛,近腕關(guān)節(jié)處手背向上極易導(dǎo)致皮膚皺折阻斷輸液,導(dǎo)致麻醉藥不能持續(xù)給藥影響麻醉效果,病人出現(xiàn)躁動造成軟針對血管的摩擦,更易發(fā)生滲漏,而逆向穿刺留置針因逆向穿刺,所以軟針留置于在平坦的手背上,無腕關(guān)節(jié)活動影響,同時不受活動造成的皮膚皺褶從而阻斷輸液,體位改變也能保證輸液給藥的通暢,在腸鏡檢查中通過幾個生理彎曲時有效的麻醉可以使病人達到無痛效果,使腸鏡檢查順利進行。

表2 2組在無痛腸鏡檢查前后MAP、HR、SPO2的變化

注：與對照組比較,**P<0.01

3.2 逆向穿刺留置的靜脈留置針可減少麻醉藥物的不良影響 本研究顯示對照組麻醉前后MAP、HR、SPO2變化明顯大于觀察組(P<0.05),對照組中有8例出現(xiàn)呼吸停頓(SPO2<90%,呼吸暫停>15 s),但都為一過性,經(jīng)加大吸氧流量6～8 L/min,自行緩解。老年人體弱多病常有不同程度的心血管疾病,曾有內(nèi)鏡檢查致急性心肌梗死、猝死的報道,麻醉安全顯得更為重要。丙泊酚具有鎮(zhèn)靜、順行性遺忘和抗焦慮作用,特點是起效快、半衰期短、可控性強、體內(nèi)無蓄積、毒性小,但推注過快、劑量過大對呼吸循環(huán)仍有一定的影響,比如使血壓下降、呼吸頻率減慢、低氧血癥和呼吸暫停[6],極少數(shù)可致房室傳導(dǎo)阻滯。為保證異丙酚用量的準確,搶救藥物順利使用,采用靜脈留置針穿刺給藥,可取得滿意效果[8]。觀察組不良反應(yīng)較對照組少,是避免了因老齡皮膚松弛和體位、關(guān)節(jié)影響導(dǎo)致阻斷輸液而帶來的輸液不暢,保證了麻醉藥勻速給藥,對血壓、心率和SPO2的影響較小,能更好地保持血液動力學(xué)穩(wěn)定,降低不良反應(yīng),減少并發(fā)癥的發(fā)生。對照組因留置針的位置受到皮膚皺褶和腕關(guān)節(jié)活動的影響,麻醉藥物注射過程中劑量不能勻速泵入,導(dǎo)致在無痛腸鏡檢查中病人鎮(zhèn)靜評級在2～5級發(fā)生率較觀察組高18%。一旦病人在腸鏡過程中出現(xiàn)躁動,麻醉師加大丙泊酚的泵入速度,進一步增加了異丙酚使用的量,總量和速度的增加會對病人帶來更多的不良反應(yīng)。

3.3 麻醉藥物如發(fā)生滲漏,對血管周圍皮膚組織產(chǎn)生損傷,帶來護理安全隱患。逆向穿刺留置軟針遠離腕關(guān)節(jié),減少關(guān)節(jié)活動帶來的對軟針的刺激,避免發(fā)生藥液滲漏,護理更加安全。順向穿刺留置針固定方法是從病人手背反向固定,所以在連接三通后,三通的位置正好在留置針皮下軟針部位,手部活動時會對留置針部位皮膚產(chǎn)生摩擦甚至壓迫,導(dǎo)致留置針藥液滲漏,甚至壓傷皮膚,而逆向穿刺則完全杜絕了這一現(xiàn)象。

綜上所述,無痛腸鏡檢查中麻醉藥的及時起效至關(guān)重要,是檢查順利及病人安全的重要保障。通過留置針給藥,可以滿足檢查中麻醉藥的準確使用,采用逆向穿刺方式的留置針能在腸鏡檢查中保證勻速準確用藥,麻醉效果更加顯著,不良反應(yīng)小。

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Study on the efficacy of reversal retainable venous puncture needle in elderly patients undergoing painless intestinal endoscopy

CAOJing,LIYan-fei.
DepartmentofGeriatricDigestiveMedicine,theFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity,Nanjing210029,China

Objective To compare the clinical effects of reversal venous puncture needle and conventional retainable venous puncture needle in elderly patients during painless intestinal endoscopy. Methods One hundred elderly patients receiving painless intestinal endoscopy were randomly divided into observation group (50 cases) and control group (50 cases). The observation group

reversal venous puncture needle for anesthetics, and the control group received conventional retainable needle. Successful rate of one-time puncture of venous indwelling needle, sedation score 2 minutes after anesthetic injection, sedation score of patients in the dysphoria state during the enteroscopy, whether there was drug leakage during the usage of indwelling needle were recorded. The levels of mean arterial pressure (MAP), heart rate (HR), pulse oxygen saturation (SPO2) of patients before and after examination were observed. Results The incidence rate of sedation rating in the 2-5 degree during painless intestinal endoscopy in observation group was significantly lower than that in control group (χ2=4.320,P=0.038). After anesthesia, the levels of MAP, HR, SPO2of control group were significantly lower than those of observation group (P<0.05). Conclusions During painless intestinal endoscopy, infusion of anesthetics using reversal retainable needle can improve the anesthetic effect in elderly patients and reduce adverse reactions.

aged; painless intestinal endoscopy; retainable needle; adverse reaction

210029江蘇省南京市，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年消化科

李雁飛，Email：67898223@qq.com

R 472.9

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.07.029

2016-08-30)